Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Диагно-рак левой молочной железы.рТ1в0,7pN0(0/16),LO,G1. ERположительная(5 баллов),PRположительная(8 баллов), Her-2-neu: отрицательный. Ki67-8-10процентов. Онкопротеин-отрицательный. Радикальная резекция левой м/ж с регионарной лимфодиссеецией,пластикой подмышечной области малой грудной мышцой. Дата операции - 18.08.2016г. Назначено:ЛТ - 1,8Гр на 28 дней. Тамоксифен 20 мг-1раз в день и золодекс 1раз в квартал п/к. Узи малого таза от 10.10.16г: эхопризнаки милмы матки, интрамуральная форма, единичный узел мялых размеров,толщина миометрия 2,5мм в яичниках по 4 фолликула. Анализ крови на половые гормоны (на24день цикла): прогистерон1.45, эстрадиол272. Вопрос:через сколько недель должны отключиться яичники? Есть ли смысл в овариэктомии? После прекращении функции менструации как предохраняться. Можно ли считать данную операцию как мастоэктомия. 1,8 грэй-не маленькая доза читала, что обычно назначают 2 грэя. Какой у меня прогноз. Когда есть смысл провести пэткт и сцентиграфию. Возраст 43года. Вес 58 кг.
Татьяна, здравствуйте. В течение 1 месяца выключается функция яичников после назначения Золадекса или диферелина. По поводу овариоэктомии - то при такой стадии, да и еще при таком размере опухоли (менее 1 см), выключение функции яичников представляется мерой, которой неисоизмеримо больше нанесет удар по качеству жизни, нежели чем принесет эффект. Органосохрнаяющая операция (радикальная резекция) и мастэктомия - это разные операции, первая требует впоследствии проведения лучевой терапии. По поводу дозы лучевой терапии - надо смотреть план лечения радиолога - обычно дают как раз такие дозы. Прогноз в вшем случае благоприятный. Обследования имеет смысл провести в конце лечения (через 1 месяц после завершения лучевой терапии) и затем 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор что скажите насчет записи которая появилась у коллеги Тимура Тохировича:
"Россияне смогут покупать лекарства для лечения онкологических заболеваний по сниженной цене"
http://agishev.com/?p=2232
Голова и шея: Существует умеренно гиперметаболический узелок щитовидной железы (SUV макс: 4,3) в левой доле щитовидной железы с размером 12 мм. Этот вывод не является специфическим для злокачественной опухоли. Так как это было показано, что до 1/3 гиперметаболическим узелков щитовидной железы может быть злокачественной charecter, щитовидной USG и если рекомендуется необходима ТАБ.
Thorax: правой груди были удалены (мастэктомия). В месте мастэктомии, существует минимальное накопление ФДГ (SUV макс. 2) в соответствии с воспалительными изменениями.
В средостении, небольшой гиперметаболический (12x10 мм, внедорожник макс: 5,4) ниже, обнаружен лимфатический узел в правой паратрахеальная область.
Есть некоторые фиброзные изменения в осложнении верхушках легких, на двусторонней основе.
Нет накопления ФДГ не обнаружено в ретикулонодулярные плотности, расположенных в переднем отделе субплевральной области верхнего средней зоне правого легкого. Reticulonoduler плотности, наиболее вероятно, вторичной по отношению к недавней лучевой терапии.
В правом легком; Есть несколько ФДГ узелки заядлый легких, в переднем сегменте верхней доли (SUV макс: 7,3), в posterobasal сегменте нижней доли (SUV макс: 4,5) и в боковом сегменте средней доли, расположенные близко к трещине (SUV макс: 7,8), самые большие 10 мм. в размере.
В левом легком; ФДГ заядлый узелок в переднемедиальной членика (8 мм, внедорожник макс: 6,2) в нижней доле обнаружен. Кроме того, происходит накопление ФДГ (SUV макс: 2,3) в milimetric субплевральной узелка, в posterobasal сегменте нижней доли.
Живот и таз: Нет патологическое накопление ФДГ не отмечается.
Nonmetabolic кортикальный киста диаметром 37 мм. в верхнем полюсе левой почки обнаруживается.
Здраствуйте, Сабина. Вы привели результаты исследования. В чем заключается ваш вопрос?
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста у мамы рак ПМЖ рТ2N0M0 ИГХ: ER-PR-NER2neu-KI67(40)/ Назначено 6 курсов ПХТ АС "красной"(5 сделали), такой вопрос, узнали(на форумах), что в нашем случае можно еще 6 плаксетаксела(так ли это?), но пока доктора молчат. Нужно просить, хотим быть уверены, что лечение пройдено в полном объеме и все что только можно?. Спасибо Вам за Ваши ответы.
Вопрос # 28152 | Тема: Химиотерапия | 22.10.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте! У мамы 63 года в 2013г. была операция по удалению опухоли мж. В выписке результаты гистологии: инфильтрующий дольково-протоковый рак 3.1х2 см Опухолевые эмболы в сосудах, в 3-х л/у МТС Са ЭР-100% ПР-70-80% КИ67- 14% Герцептест-0. В секторе левой м/жел узловая ФКМ. Гистология(ТБ) - инфильтрующий рак ЭР, ПР-90%, КИ67-70% Герцептест +2, До и после операции было проведено по 3 курса хт. Диагноз: рак правой мж 3Б ст., Т4Н1М0 вторично-отечно инфильтративная форма 3кл гр. СОП: АГ-2 ст. В мае этого года на мрт нашли метастазы В позвонках L1, L3, L4, L5 и боковых масс крестца. Прошли лучевую терапию 2 месяца назад, боли прошли, назначили золедроновую кислоту раз в месяц и анастрозол. У мамы постоянная слабость и плохой аппетит, вес снизился с 85 до 70 кг. Первые 2 раза капали зомету и золерикс, теперь капают резокластин, после него температура по вечерам держится больше недели, с чем это может быть связано? Так же интересует правильно ли нам было назначено лечение?
Вопрос # 28155 | Тема: Лечение метастазов в кости | 22.10.2016 |
Здравствуйте, Кирилл. Лечение назначено правильное. В принципе анастразол не вызывает снижения аппетита, скорее причина в другом. По поводу золендроновой кислоты, то она может вызывать температурную реакцию, правда обычно такая реакция длится 1-2 дня. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли продолжить прием тамоксифена через месяц, если принимали его всего 3 недели. 48 лет, скудные мс., приливы, тем.37,4, онемение ног, рук, интоксикация. Отменили на фоне судорог, повышенных тромбоцитов(391) и скачков сахара до 12. Была резекция молочной железы в июне, тубулярная карцинома 1ст, метастазов нет, лимфоузлы 2мм. Туберкулез легкого в стадии распада до 0,5см с положительной динамикой. Лечение в стационаре 3 месяца. Днем колющие боли в ключицу, шею, лопатку, пах. Бессонница. Грудь не беспокоит. Лечиться еще 6 месяцев. Как скоро нужна химия. Что делать дальше? Благодарю.
Здравствуйте, Нора. Надо разбиратиься с ситуацией на очной консультации. Если врач считает, что побочные эффекты связаны с приемом тамоксифена, то я бы не стал назначать данный препарат повторно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на предыдущий вопрос. В ходе лечения возникли еще вопросы. Моей сестре (55 лет), в мае 2016 года поставили диагноз: инвазивная карцинома правой молочной железы неспецифического типа G2, III б ст. T4N1M0. ИГХ: Er 48%, Pgr 34%, Her2/neu (3+),Ki 35%. Прошла 4 курса ПХТ - доцетаксел, карбоплатин, герцептин. Затем обследование. Как мы поняли из слов врача без эффекта, опухоль оказалась малочувствительна к химиотерапии. Другую схему не назначали. 15.09.2016 проведена мастэктомия по Madden. Из выписного эпикриза: «… mts в 1 л/у, рост по линии резекции,…. курсы ПХТ не показаны, далее ДЛТ, гормонотерапия + таргетная терапия». В настоящее время она проходит лучевую терапию 25 сеансов.
1. Почему такая схема химиотерапии оказалась не эффективной? Почему не назначили химиотерапию после операции? Можно ли обойтись без нее? Например, AC?
2. Что значит рост по линии резекции? Это очень плохо? Врач-радиолог сказала возможно придется сделать 30 сеансов лучевой терапии (дополнительно на рубец). Как Вы думаете, это снизит риск рецидива?
Спасибо.
Вопрос # 28158 | Тема: Рак молочной железы | 22.10.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. Химиотерапия неэффективна может быть только по одной причине - биологические свойства опухоли таковы, что химиопрепарат не работает. В каких-то случаях мы знаем некоторые закономерности, в каких-то нет. По поводу конкретного выбора химиотерапии - то надо смотреть пациента, разбираться 2. Опухолевый рост в линии резекции говорит о том, что возможно есть опухолевые клетки в оставшейся коже, подкожно-жировой клетчатке или молочной железы (после мастэктомии могут оставаться небольшие участки молочной железы). Наличие опухолевого роста в краях резекции неблагоприятный признак. Лучевая терапия может снизить риск развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я прошу прощения за настойчивость, я уже задавала вопрос № 28127. В вопросе допустила ошибку. Эндометрий увеличился до 1,5 см.
Повторю диагноз: T1N0M0. Проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы. Из лечения было назначено 6 "красных химий" и тамоксифен пью уже 4 месяца. ИГХ : HER3+ эстр3+, прогес3+, кi67-15% . Менструаций еще нет после химии, увеличился эндометрий 1,5 см.
Скажите, Дмитрий Андреевич, как Вы думаете правильное ли лечение (надо ли продолжать пить тамоксифен)?
Нужно ли выскабливание в данном случае?
Надо ли удалять яичники?
Заранее благодарю Вас. Спасибо за помощь.
Вопрос # 28164 | Тема: Гормонотерапия | 22.10.2016 | Мариуполь
Здравствуйте, Марина. При такой толщине эндометрия я бы предложил выскабливание полости матки. По поводу удаления яичников - если гиперплазия будет повторяться, то возможно, я бы предложил овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Наблюдаюсь у маммолога по месту проживания. Сделала маммограмму
Область исследования: на М.Г. МЖ в 2 проекциях на фоне жировой инволюции определяется маловыраженные участки фиброза и остатки аденоза ретроареолярно.
В переднем квадрате ЛМЖ определяется 2 округлых образования с ровным контуром до 8 на 7 мм и 3мм -кисты. Также в верхнем квадранте ЛМЖ отмечается участок уплотнения паренхимы до 8 -11 мм ж.в размере, контур размыт - Вl? микрокальцинатх ПМЖ. Кожа не уплотнена. Соски не втянуты.Подмышечные л/у не определяются. Заключение:Инволютивный ФАМ МЖ 2 кисты ЛМЖ Вl ЛМЖ. Прошу разъяснить что такое В1 и почему меня заверили что бы я шла спокойно, у меня у родной сестры онкология, грудь частично оперировали. Я очень переживаю. Спасибо.
Вопрос # 28166 | Тема: Без темы | 22.10.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Bl - это сокращение от blastoma, так называют рак молочной железы, когда не хотят говорить открыто. Вам надо обратиться на прием к онкологу. У меня ближайший прием будет в понедельник в с 16 до 20 часов в клинике ЦПСИР. Стоимость консультации 900 рублей. Записаться можно через сайт клиники.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер.
2007 - поставлен диагноз РМЖ Т2N2M0 HER 2 neu (3+) PR(-) ER(-). Проведен курс ДГТ СОД 46 Гр, 6 курсов ПХТ по схеме CAF, за тем 18 курсов герцептина. 2011 mts в п/о рубец. Назначена ПХТ 2-й линии паклитаксел. Проведено 4 курса. В конце 4 курса mts в подмышечные л/у. Проведено 8 курсов капецитабином. Затем 18 курсов герцептина. 2014 mts в шейный л/у справа, проведен курс ДГТ СОД 46 Гр. Проведено 14 курсов ПХТ герцептин+капецитабин. Затем один герцептин. В настоящее время прогрессирование по кожным очагам. Герцептин отменен. Посадили на винорельбин. Прогрессирование продолжилось. На консультации в Обнинске дали рекомендации проведения ПХТ Кадсила+таксотер. На комиссии в нашем регионе назначили лапатиниб+капецитобин.
У меня вопрос, по Вашему мнению какая схема лечения целесообразней в нашем случае? Задаю такой вопрос, так как Обнинск сказал, что лапатиниб слишком слаб для нас.
И еще один вопрос связан с Кадсилой. Насколько я поняла, препарат очень дорогой и получить его мы сможем лишь участвуя в КИ. Подскажите , не проводятся ли КИ с использованием данного препарата Вас в центре. Или возможно у Вас получить заключение о том, что нам жизненно необходим данный препарат.
Еще хочу сказать Вам огромное спасибо за то, что Вы делаете.
Вопрос # 28169 | Тема: Химиотерапия | 22.10.2016 | Ярославль
Здравствуйте, Анна. Я бы в вашем случае выбрал схеме Кадсила + таксотер. Схема лапатиниб и капецитабин неплохая, но если честно говоря, то большинство пациентов заканчивает лечение на этой схеме не потому, что произошло прогрессирование, а потому что возникла масса побочных эффектов. У нас сейчас проводится исследование с препаратом по сути напоминающим Кадсилу. Через 3-4 недели будет предпринято решение о включении еще 3 пациентов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.