Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Галина. Все равно вопрос не пришел полностью. Думаю, вам надо набрать вопрос в текстовом редакторе, а затем скопировать его в соответствующее поле в форме на сайте.
Здравствуйте,доктор. Прошу Вашей рекомендации по дальнейшему лечению после радикальной резекции ЛМЖ, T1N0M0 ст.1 кл.гр.2,ИГХ-:РЭ 8,РП 7 с экспрессией в более 20% с гетерогенным типом реакции,Her2/neu 2+, Ki67 35, инвазивная карцинома неспецифического типа,G3, люминальный тип В. Каков,по Вашему мнению,прогноз?Спасибо.
Здравствуйте, Арина. Я рад, что помог вам. В принципе прогноз в таких случаях благоприятный после проведения радикального лечения. Правда, остается еще один открытый вопрос в вашем случае - чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Дело в том, что показатель her2neu 2+ означает то, что необходимо провести FISH тест, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, немного о себе, 16. 03. 2017. Радикальная резекция левой м.ж. с аксиллярной лимфодиссекцией, одномоментной реконструкцией торакодорзальным кожно-мыщечным лоскутом. Игх: Estr.(TS=8) Proqest.(TS=7) HER2=0, Ki67 25%. Заключение: инвазивная дольковая карцинома м.ж. умеренной степени злокачественности (G2).T1N1M0 2А ст.отграничено-инфильтративная форма роста. После операции 4 курса АПХТ АС,курса ДГТ, сейчас ГТ. Тамоксифен+ бусерелин. Вопрос: гинекологи рекомендуют овариэктомию, химиотерапевт настаивает на длительной овариальной супрессии до 5 лет бусерелином. Я в растерянности, что бы вы могли посоветовать? Заранее благодарю.
Вопрос # 34898 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимичесокго исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После проведения лучевой терапии, которая необходима с целью уменьшения риска развития местного рецидива после выполнения органосохраняющей операции (даже с учетом использования торакодорзального лоскута - хоть и при таком варианте удается радикальность повысить). После операции я бы также назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса химиотерапии паклитаксел (1 введение в 3 недели). Что касается гормонотерапии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена (20 мг в день в течение 5 лет). Назначение овариоэктомии или золадекса является достаточно спорным решением при 2 стадии. Если есть гинекологические заболевания, которые требовали удаления матки и придатков, то можно было бы согласиться с такой схемой. Что бы я посоветовал - посоветовал следовать рекомендациям лечащего врача, а также обратить внимание на необходимость тщательного обследования - после органосохраняющих операций я обычно рекомендую выполнение осмотра каждые три месяца + УЗИ молочных желез, далее осмотр, УЗИ молочных желез, брюшной полости, маммография (здоровой молочной железы), рентгенография легких. Можно было бы рассмотреть вопрос и о проведении компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, учитывая ваш молодой возраст (обычно рак молочной железы развивается в 50-60 лет и возникновение рака молочной железы в 40 лет не совсем типично). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Меня зовут Татьяна, мне 40 лет. в июне 2017 года была проведена радикальная подкожная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией сетчатым имплантатом и эндопротезом .биопсия сторожевого лимфатического узла Диагноз- рак правой молочной железы 1 ст. pT1N(sn) 0MG2 люминальный тип B Yer 2 негативный. оперировали в институте Герцена -спасибо им огромное! назначили 4 курса химиотерапиии и отправили в онкоцентр им. Блохина, там отказали и рекомендовали только гормонотерапию- профессор Тюляндин лично написал справку с рекомендациями назначения препаратов -Золодекс 3.6мг 2 года, тамоксифен -5лет. в районном онкоцентре - не признают данную справку для проведения терапии- с первой встречи настаивают на овариэктомии. принимаю золодекс с августа .. насколько мне известно что эффективность эго в длительном приеме -2 года, каждый месяц при выписывании препарата настаивает на операции. Имеет ли врач право отказать мне в препарате и настаивать на операции , если я против нее ( это экономия бюджета?) какие у меня права? помогите , что мне делать?
Здравствуйте, Татьяна. Трудно не согласиться с профессором Тюляндиным. По поводу того, что местные доктора назначаю овариоэктомию - не согласен, что такая мера целесообразна, если доступен золадекс. Если вы не согласны с мнением врача, вы можете обратиться к заведующему, решение может быть обсуждено на онкологической комиссии. К сожалению, замена золадекса на овариоэктомию может быть действительно связано с экономическими причинами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день доктор!3 года назад у меня была гармонозависимая опухоль мж.я пролечилась (слава Богу и докторам)и постоянно принимаю аримидекс(анастразол),назначили на 5 лет.но я слышала что уже продлевают на 10.из за побочных явлений у меня был перелом ноги меня уже остеотомия .Ваше мнение по поводу срока приема анастрозола.И еще можно ли через 2 года сделать маммографию а не ежегодно?Спасибо за ответ с уважением.Лариса
Вопрос # 34902 | Тема: Без темы | 12.01.2018 | Калининград
Здравствуйте, Лариса. Если перелом связан с остеопорозом (разрежение костной ткани), то можно было назначить золендроновую кислоту, а также препараты кальция. Не думаю, что ингибиторы ароматазы привели к такому остеопорозу, но все возможно. Анастразол и летрозол в профилактическом режиме обычно назначают в течение 5 лет. При наблюдении я обычно рекомендую выполнение маммографии ежегодно, так риск развития рака молочной железы у пациентов, которые уже перенесли радикальное лечение по поводу рака молочной железы, дейстительно целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Уже который раз пользуюсь вашими ответами, спасибо!Вопрос такой. РМЖ в 2013 году, гормонозависимый, сделана Овариэктомия, принимаю тамоксифен. Последнее время нарушение сна, практически не сплю, появилась раздражительность, нервозность. Можно ли мне принемать Мелаксен? Спасибо за ответ! С уважением, Лена. Воронеж
Здравствуйте, Лена. Мелатонин не противопоказан при использовании тамоксифена. Не уверен, что данный препарат поможет при нарушении сна, но попробовать можно. Если вам нравится мой сайт - напишите отзывы - форумов достаточно много. Мне будет приятно.
Добрый день! В 2016 году провели радикальную мастэктомию. Заболевание рТ2N3аМ0(111С).6 химий, лучевая терапия. Нахожусь в стадии ремиссии. До августа 2017 года у меня был климакс,потом восстановились месячные. Врачи решили отключить функцию яичников. Прокалываю дифферелин. Однако анализ ТТГ- 18, Т4 свободный 3.8. Мне 44 года. Гормональнй фон изменился.
Как долго возможно колоть дифферелин? Что мне дальше делать?
Здравствуйте, Наталья. Отключение функции яичников не влияет на работу щитовидной железы. Как правило диферелин или золадекс назначают на 2 года, при 3 стадии я обычно рекомендую назначение данных препаратов в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я уже задавала Вам вопрос # 33683, там описан весь диагноз. В заключении действительно указано T1N0M0. На данный момент пройден курс лучевой терапии 30 дней. Дальше предполагалась химиотерапия, но выявилась беременность сроком больше 13 недель. Варианта 2: первый - прервать беременность путем искусственных родов на сроке 20 недель - на котором настаивают онкологи; второй - довести беременность до срока 28-30 недель и родить ребенка методом кесарева сечения - на этом варианте настаивают гинекологи. Вопрос заключается в следующем: при донашивании беременности до 7 месяцев какие возможные риски ожидаются для моего здоровья и дальнейшей жизнеспособности? Спасибо
Здравствуйте, Снежана. Вопрос очень дискутабельный. В принципе при беременности уровень эстрогенов снижается. Риски, конечно, определенные есть. Здесь вам в большей мере надо решать. Если вы хотите рожать, то надо рожать. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом. Через интернет давать советы в отношении беременности - нельзя.
Добрый день, Дмирий Андреевич! Очень благодарна Вам за то, что не оставляете наши вопросы без ответа! Мне 39 лет рмж 2 ст, ki 67 - 34%, her 2 -1б, гормонозависима по 90% к э и п. Подкожная мастоэктомия с однов установкой имплантов с двух сторон, 4 курса ХТ по схеме АС, 23 луча на область лимфооттока. Два мес назад стала принимать тамоксифен+золодекс. Появились побочные эффекты -снижение тромбоцитов и незначит лейкоцитов. Врачи настаивают на удалении яичников с последующим назначением анастраз. Можно ли обойтись без удаления: также продолжать уколы золодекса и заменить тамоксифен на анастразол? Или достаточно только лекарственной кострации?Если есть другие варианты напишите пожалуйста, ответ по удалению надо дать уже в понедельник! Заранее огромное спасибо! Дай Бог Вам здоровья!!!
Здравствуйте, Елена. Если снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов незначительно, то я бы не стал отменять тамоксифен. При 2 стадии назначение выключения функции яичников нецелесообразно в большинстве случаев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор! Хотела бы прежде поздравить вас с Новым годом!Пожелать успехов в работе,здоровья, благополучия Вам и вашей семье! Мне 45лет,на учете у ОД с 2011г,были две с/р пр м/ж 2011году, и в лев м/ж 2014году, первые роды в 41год! У меня начала болеть лев мол жел,разницы нет в цикл не цикл ,подмышк чувстую опухание,сделала УЗИ пожалуйста расшифруйте ее!Пр м/ж Тип стр смешаный,не однорд структ,эхог повышена,жир трансф d-27м,гиперэхог вкл выражено,мл прот расшир млеч синусов d до 3мм,об обр-ие 1)В нижн квадр околосочной зоне опред-ся жидк обр р-р7х4мм с чет ров конт однод содер аваску-ое!сосок округлой формы с ровным конт2)опр-ся в верх квадр жидк обр d 6х4мм с чет ров конт на 2х часах!Лев м/ж стр не однор,эхог повыш, гиперэхог вкл не опр-ся,мл пр главные расшир до 2мм,обьем обр1) опед-ся жидк обр не прав-ой формы с нечетк неровн конт р-р7х7мм на 3х часах авс-ое!2)опред-ся жидк обр d-6х4мм!сосок округ формы с ровн четким конт! Рег-ые л/у не увеличены! Закл Диффузное поражение м/ж,застойные явления млечных сисусов
Здравствуйте, Зарета. Поздравляю с прошедшими праздниками. По описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Я бы в подобном случае также предложить выполнить маммографию.