Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, спасибо за оперативные и подробные ответы!
Хотела еще спросить:
После операции прошло уже 5мес.Сейчас есть ли смысл начинать гормонотерапию? Дело в том, что сначала стоял вопрос: нужно или не нужно назначать мне тамоксифен при дольковом раке in situ (эстрогензависимый)? Затем все-таки онколог рекомендовал тамоксифен для профилактики. Гинеколог был против тамоксифена, так как есть в анамнезе есть эндометриоз и миома матки.
В итоге с онколог рекомендовал фарестон с контролем УЗИ малого таза каждые 3 мес. Можно ли принимать фарестон с сохраненной менстр.функцией? Можно ли начать его принимать спустя 5 мес после операции и 3 месяца после лучевой терапии?
Здравствуйте, Ольга. Формально, согласно инструкции фарестон используют у женщин в менопаузе, но давно уже врачи используют данный препарат "оффлейбл", то есть и в случае наличия менструального цикла. В подобной ситуации я бы рекомендовал или тамоксифен или фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, хотела уточнить-РМЖ 2а ст рТ2N0M0, ER более 1% +6 (4PS+2IS)баллов, PR более 1%+8 (5PS+3IS) баллов, HER-2/neu+ 1 балл,Ki 67-10%, состояние после комбинированного лечения 2013 без признаков рецидива опухоли+ метахронный фолликулярный рак щитовидки рТ1Т0М0, после хирургического лечения 2014 без признаков рецидива. Обследуюсь раз в год по рекомендации врачей. Как Вы считаете-можно ли мне делать уколы ОЗОНА так как у меня на протяжении лет 30 (по результату последнего УЗИ) объемное образование в области латеральной лодыжки справа, которое при ходьбе дает сильную боль, а уколы ОЗОНА по моим ощущениям дают некоторое облегчение боли. Вобщем, уколы ОЗОНА не связаны с моими основными диагнозами, но вот хотела уточнить-можно ли это тем, кто в ремиссии? Спасибо.
Здравствуйте, Елизавета. Не вижу протипоказаний для данных процедур после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересен раздел моего сайта о жизни после лечения.
Дмитрий Андреевич, принимаю Фарестон 60 мг раз в сутки уже 1 месяц (операция была в декабре 2019). Почти месяц не было месячных, сейчас они пришли. Врач онколог у которого я была на консультации сказала,
что месячные должны прекратиться, если нет, то это плохо. Сегодня позвонила своему оперирующему маммологу, он сказал что это нормально в моем возрасте (47 лет). Я в растерянности, подскажите как же все должны быть или нет месячные, нормально это или все таки повод для беспокойства есть? Может перейти на другой препарат? Спасибо Вам.
Здравствуйте, Виктория. Фарестон не вызывает прекращение менструального цикла. Что касается необходимости выключения функции яичников, то чтобы обсуждать ситуацию, необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований, знать стадию рака молочной железы. Можно обсудить ваш случай на врачебной комиссии, которую мы проводим совместно с Полиной Сергеевной Шило и Марией Леонидовной Степановой каждую среду в клинике онкологических решений ЛУЧ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,
хотела бы спросить мнение по поводу препарата Золадекс при РМЖ. назначен на 5 лет + ИА, дозировка 3,6 каждые 28 дней, начало - июля 2019. ситуация такова, что на один из уколов летом не попадаю, буду заграницей, причем вернусь через 14 дней после планируемой даты укола. Какие варианты могут быть в данном случае. Врач не советует колоть 10.8, говорит, лучше взять с собой 3,6 и уколоть самостоятельно (обратиться в мед учреждение заграницей для этого нет возможности). другой врач говорит, что лучше уколоть накануне 10.8, один раз можно и эту дозировку. третий врач посоветовал уколоть по возвращению, т.е. сдвинуть укол на 2 недели. Подскажите, пожалуйста, какое у Вас мнение. как лучше поступить? можно ли уколоть укол раньше 28 дней?
Здравствуйте, Ирина. Да, я думаю, что вариант предложенный врачом более адекватный. Вам надо обратиться к процедурной медсестре, посмотреть как она вводит препарат, получить рекомендации.
Дмитрий Андреевич, спасибо огромное за ответ на вопрос 45386 из Минска. Я поражена Вами буквально. То, что Вы демонстрируете, Ваше отношение к людям - это самоотверженность. Дай Бог Вам здоровья. Буду молиться за Вас. Берегите себя, пожалуйста.
Здравствуйте, Ольга. Да никакой самоотверженности нет - еще куча неотвеченных вопросов :(
Здравствуйте! Спасибо большое за быстрые и оперативные ответы. Скажите, пожалуйста, когда полностью должны рассосаться внутренние швы после секторальной резекции? И как долго молочная железа может быть достаточно плотной в этом месте? И еще: можно ли применять фарестон в качестве гормонотерапии с сохраненным менструальным циклом после 3-месяцев с момента окончания лучевой терапии?(так как в результате консультации гинеколога перед началом приема гормонов-антиэстогенов выявились некоторые проблемы, которые требовали лечения).
Здравствуйте, Ольга. Обычно уплотнение тканей исчезает через 2-3 месяца после оперативного вмешательства. После проведения лучевой терапии этот процесс может затягиваться на более длительные сроки. После органосохраняющих операций я обычно рекомендую проведение наблюдения в расширенном режиме - осмотр, УЗИ молочных желез каждые 3 месяца в течение первого года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. Хотелось бы вам задать вопрос.
Мне 33 года .
Обнаружили рак Молочной железы.
Я уже прошла 4 курса Химии ПХТ по Схеме АС.
Сейчас назначили 4 курса ПХТ+ТТ Трастузумаб+ Пертузумаб.
Месечные пропали..
Скажите пожалуйста когда они прибудут. Я ж ещё моложая и хочу детей.
Вопрос # 45331 | Тема: Без темы | 27.01.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Екатерина. Менструальный цикл обычно восстанавливается обычно через 1-2 месяца после окончания химиотерапии. Если вы планируется беременность после проведения радикального лечения, то я бы рекомендовал с целью уменьшения негативного влияния химиопрепаратов на яичники использование золадекса. Препарат, конечно, надо назначать до начала лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Zdrastvuite. Pamagite savetam, pajalusta.
Mne 36 , rac grudi dolicavai, ER - 100% , PR -100%, Her 2 neu- 0% , Ki 67- > 10%.
T1b N0 M0 , rac - 7 mm, G 2(3+2+1).
Mastectomia s recanstructiei, v limf. nicevo ne naidena.
Lecenie: ???
1) Vraci naznacil Tamoxifen 20 mg -5 let
Zoladecs - 2 goda. Kak vi dumaite pravelina ?
2) U menia 3 detei , oceni perejivaiu , kakoi pragnoz? Mnogie pisut sto dolicavii oceni kavarnii rak, daiot metastazi bolise cem pratcovii.
Sto vi dumaite? Kakoi pragnoz pri dolicavam rake.
Spasiba balisoe.
Здравствуйте, Кристина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. По поводу индекса пролиферативной активности - несколько странное определение. Но если он меньше 20 процентов, то речь идет о люминальном А раке молочной железы. Действительно после проведения радикальной операции достаточно назначения только гормонотерапии. Я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет. Выключение функции яичников не улучшит результат лечения, а вот качество жизни снизит точно. Вопрос, конечно, дискутабельный и можно обсудить на врачебной комиссии, которая проводится в клинике онкологических решений ЛУЧ (каждую среду я провожу врачебную комиссию совместно с химиотерапевтами - Полиной Сергеевной Шило и Марией Леонидовной Сте пановой). Прогноз в вашем случае благоприятный.
Дмитрий Андреевич, добрый день. У мамы РМЖ справа с 1985 г. (РМЭ и облучение)
В 2008 г. РМЖ слева (РМЭ, лечение 6 курсов АПХТ по схеме АС, ТТ герцептином - год, тамоксифен- год.)
Гистология от 2008 г.: Инв. карцинома неспец. типа G2.
Игх: эр -8 баллов, пр- отр, her. 3+, ki 67- 40%
В 2019 г. прогрессирование в л/у шеи и надключичные слева.
Пройдено 5 курсов паклитаксела, герцептин+ пертузумаб .
На данный момент стабилизация процесса, но Паклитаксел отменили из-за тяжелой нейропатии.
По обследованиям от января 2020 г.: МРТ ГМ с контрастом- очаги дисциркуляторного характера; УЗИ л/у - не определяются; КТ от августа 2019 грудной клетки - фиброз верхушки правого лёгкого, единичные кисты печени, очаги разряжения в костях грудной клетки( больше данных за остеопороз).
Сейчас КТ без динамики.
На данный момент предложено лечение:
Герцептин+пертузумаб, анастразол и облучение.
Хотелось услышать Ваше мнение в данной ситуации, правильность предложенного лечения.
Спасибо за отзывчивость!
Вопрос # 45365 | Тема: Без темы | 27.01.2020 | Нижний новгород
Здравствуйте, Анна. Полностью согласен с мнением вашего лечащего врача! Полностью!
Здравствуйте! В апреле 2019 г.мне была сделана операция-радикальная мастэктомия по Мадлену.Диагноз:1А(Т1сN0M0).Гистология:инфильтрирующий рак молочной железы 2 й степени злокачественности,ИГХ:ER-6 баллов(80%)ЗК-3балла(10%)her2-3+?ki67-25%.было назначено лечение 4 курса красной химии,4 курса паклитаксела+трастузумаб,далее тамоксифен и трастузумаб до года.но после последнего введения трастузумаба-8-го по счету ,мне решили его отменить,мотивируя тем,что при моей стадии капают всего 6 месяцев.Правильно ли это?И ещё вопрос.Мне 46 лет,месячные прекратились только на фоне таксанов,бусерелин не назначен,по результатам узи гинеколог сказала,что яичники не выключились и возобновление месячных ожидается в ближайшее время,как это может отразиться Каков для меня прогноз?
Вопрос # 45368 | Тема: Без темы | 27.01.2020 | Ульяновск
Здравствуйте, Лариса. Не согласен с вашим лечащим врачом - я бы рекомендовал введение трастузумаба в течение 1 года. Что касается назначения гормонотерапии, то можно ограничиться назначением только тамоксифена в течение 5 лет. Не вижу смысла выключать функцию яичников при 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.