Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич ,диагноз рак Левой молочной железы , Игх до операции: инвазивная карцинома неспецефического типа, G2 ,в опухали экспрессия рецепторов эстрогенов слабой интенсивности определяется не более чем , 2/3 опухолевых клеток (5-баллов)экспрессия рецепторов прогестерона не определяется (0-баллов) her2-+1 (отрицательно) ki67-8%
16.10.2020 проведена радикальная резекция Лёвой молочной железы
Игх после операции инвазивная карцинома G2 ,в опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов слабой интенсивности ,определяется не более чем 2/3 опухолевых клеток (6-баллов) экспрессия рецепторов прогестерона не определяется (0-баллов) her2 0 (отрицательно) ki67 -12% в лимфоузлах метастаз не обнаружено t1n0m0 1a 2 клиническая группа назначена госпитализация в ПХТ затем лучевая ,подскажите пожалуйста правильно ли назначено лечение ? И какой прогноз ? За ранее благодарю вас за ответ !
Здравствуйте, Евгения. Ситуация неоднозначная - данные иммуногистохимического исследования неоднозначные. С одной стороны индекс пролиферативной активности низкий, с другой стороны уровень рецепторов к эстрогенам низкий. Я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории. В целом с назначенным лечением я согласен, прогноз при данной стадии после радикального лечения будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ещё дополню вопрос 49029. Операция проведена 31.08.20- кожесохраняющая модифицированная мастэктомия слева с сохранением САК и реконструкцией ТДЛ и эндопротезом. Опухоль была 20 мм. ИГХ: в ткани из очаги фиброза, липоматоза, очаговая лимфоидная инфильтрация, кистозно расширенных протоках скопление ксантомных клеток. В 3 из 15 Лу определяется очаг выраженного фиброза со скоплениями макрофагов.
Здравствуйте, Тамара. Останусь при своем мнении - я бы не стал назначать лучевую терапию, даже с учетом обстоятельств, которые изложили в данном вопросе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите, обнаружили эндомет.кисту на левом яичнике размером 3см, сказали из-за размера оперировать нельзя и назначили Визанну. Также на правой молочной железе есть кисточка не большая, Визанну пью почти месяц, но кажется грудь начала беспокоить или уже внушаю, есть ли влияние Визанны на кисты в мж?!
Вопрос # 49118 | Тема: Без темы | 05.11.2020 | Nur-Sultan
Здравствуйте, Мария. Визанна обычно оказывает позитивное действие на течение фиброзно-кистозной болезни молочных желез, хотя и бывает обратная реакция. Я рекомендую вам регулярное наблюдение - выполнять УЗИ молочных желез 1 раз в 6-12 месяцев. К сожалению, вы не сообщили ваш возраст. Если возраст больше 35 лет, то обследование должно быть более емким. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Получила результат тонкоигольной пункции ( под вопросом была киста или фиброаденома) полученного беструктурное межуточное вещестар. Эпителей молочной железы не обнаружен. Подскажите, о чем это может говорить?
Здравствуйте, Марина. Скорее всего, результаты данного исследования я бы расценил как неинформативные. Думаю, что есть смысл выполнить трепан-биопсию - взятие материала толстой иглой для последущего гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Люминальный б, T2N1M0.ИГХ(Ki67-30%,pr-7;er-7;her2 -3+). Проведено 4 курса неадювантной химиотерапии (доксорубицин 90mg,циклофосфан 1000mg), по данным УЗИ регресса опухоли не произошло,а наоборот произошло рост 2-х опухолей. На консилиуме решили продолжить химию таксанами (паклитаксел,цисплатин). Ранее задавала вам вопрос не помню номер. Там вы ответили ,что в химии должен присутствовать трастузумаб. Я с другой страны и у нас ранее был герцептин,но сейчас судя по всему из-за пандемии его нет. Скажите стоит ли продолжать лечение без данного препарата? Целесообразно травить организм если не будет толка т.к опухоль her позитивная? От красной химии были ужасные побочки в плоть до реанимации. Я не могу лежать т.к 3 детей и за ними нужен уход ,помощников нет. Может если нет возможности проводить адекватное лечение просто отказаться от него и не травить зря себя?
Здравствуйте, Надежда. Я бы однозначно рекомендовал назначение трастузумаба, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии. Если возможности добавить к терапии трастузумаб (Герцептин) или пертузумаб (Перьета) нет, то значить надо продолжать назначенное лечение. Схема паклитаксел и цисплатин также может переноситься тяжело и желательно проводить ее в стационаре, с учетом тяжелой переносимости схемы АС. По поводу вопроса - лечиться или нет, здесь выбирать должны вы. Я обычно выступаю за лечение.
Здравствуйте дополнение к вопросу49074 Иду на первую красную химию по анализам крови низкое железо Что посоветуйте пропить Врач на дневном стационаре не обратил внимание Не успела спросить Очень быстро исчез Наверное поэтому у меня последнее время слабость
Здравствуйте, Татьяна. Я обычно рекмендую начинать с простых препаратов - феррум лек, например. Но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Подскажите пожалуйста, сделали операцию по удалению фиброаденомы, на третий день после операции снова образовалось новообразование и произвели повторную операцию. Прошло три месяца после операций и снова появилось уплотнение, где произвели операцию. В другой груди два уплотнения, которые настоятельно рекомендуют удалить. Перед моими операциями, удалили фиброаднемоу сестре и у нее тоже через несколько дней образовалось новообразование, сделали повторно. Через три месяца у нее снова выросла опухоль там же, удалили. У нее прошло пол года после последней операции. Сейчас тоже появилось уплотнение. Фиброаденому все доьрокачесьвенные. У сестры все три опухоли разные и первая была листовидная. Вопрос: можно ли сегодня обойтись без операционного вмешательства? Уже нет ни сил на постоянные операции через день, ни средств. Существует ли альтернатива?
Здравствуйте, Нина. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью протезов. Можно рассмотреть и второй вариант - наблюдение. Если фиброаденомы будут появляться и будут возникать показания к их удалению, то соответственно надо будеть их удалять. Лекарственные средства не действуют на фиброаденому. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте доктор! Рмж 1 стадия, с операции прошёл год. Можно ли сделать ботокс на лицо? Хочется быть красивой
Здравствуйте, Ольга. Не вижу противопоказаний для ботокса после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,доктор! Уважаемый Дмитрий Андреевич, операция была проведена в феврале 2014 года. Был такой диагноз: (У меня РМЖ sin pT2(2)pN1M0 G2). Проведена модифицированная радикальная мастектомия слева. Имуногистохимия: ER+++,PR++, HER 2 nev-,Ki67 40% кл.гр.||. Назначено ад*ювантное лечение: 1)Полихимиотерапия по схеме FEC - три курса +Д(Доцетаксел) - три курса с перерывом в три недели. 2)Курс лучевой терапии на грудную стенку и пути лимфооттока. 3)Гормонотерапия после х/т по схеме Фемара 2,5 мг -3 года+ Тамоксифен 20 мг -2 года. ),но все пять лет я пила Фемару. С октября 2019 года уже не принимаю Фемару. Продолжаю наблюдаться,диагностика и анализы в норме,слава Богу.
Вы неоднократно меня консультировали и я очень благодарна Вам. Но,жизнь вносит свои коррективы и у меня снова есть вопросы:
1)Скажите,пожалуйста, можно ли мне делать прививку от гриппа, в частности Ваксигрипп?
2) И можно ли делать прививки от дифтерии и столбняка? Я их делала 40 лет назад .
Заранее благодарю Вас за ответ!
Вопрос # 49115 | Тема: Без темы | 05.11.2020 | Кременчуг
Здравствуйте, Вера. Да, я считаю, что прививку против гриппа надо делать, если нет каких-либо противопоказаний (рак молочной железы не является противопоказанием) 2. Да, такие прививки надо выполнять, если антитела низкие (определяются в данным анализа крови). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, а как все-таки принимать альфакальцидол (к вопросу 49098)? Курсом один месяц? И через сколько повторять?И насчёт золендроновой кислоты, какая должна быть разовая доза? И вводят ее внутривенно? Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Кальций Д3 и другие препараты кальция с витамином Д я назначаю в постоянном режиме. Что касается альфакальцидола, то оптимально проводить лечение курсами - можно выбрать схему 1 месяца приема и 1 месяц перерыва. Золендроновая кислота вводится 1 раз в 6 месяцев при профилактическом режиме в дозе 4 мг. Вводится золендроновая кислота внутривенно. в приложении памятка по поводу золендроновой кислоты.