Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 34 года. Неделю назад мне была проведена секторальная резекция с диагностической целью. По пункции была атипичная гиперплазия протокового эпителия с атипией. Было удалено образование, часть молочной железы вокруг него, кожа над ним и фасция под ним ( из-за онконастороженности, образование прилегало к грудной стенке) . Размер по УЗИ был 0,9×1,4 см. Пришла гистология: инфильтрирующая карцинома G2.Размер 1 см. Предварительно T1bN0M0, ИГХ будет недели через 2. 10 марта сдаю кровь на brca1,2 У нас в регионе не делают биопсию сторожевого лимфоузла, соответственно следующим этапом мне предлагают удаление лимфоузлов. Вопросы к Вам, какую тактику Вы бы предложили в моей ситуации? Какие именно обследования провести, что делать с лимфоузлами? Можно ли у Вас по ОМС провести БСЛУ, учитывая то,что опухоль уже удалена ?
Здравствуйте, Ольга. Вам надо провести иммуногистохимическое исследование и по результатам этого исследования уже планировать лечение. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака, то можно ограничиться назначением только гормонотерапии, если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то надо будет назначать химиотерапию. В настоящее время, если не выполнена радикальная операция, надо ее выполнять. Приезжайте на операцию к нам, квоты на ваш регион у нас есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста с таким вопросом. Я ранее писала вам, моей маме в июле месяце поставили диагноз Трижды негативный рак молочной железы стадия 2Б. Было проведено 4 курса красной химии+12 недельных вливаний паклитаксела,карбоплатина. Живем мы в Туркмении,во время лечения отправили свои стёкла и блок на пересмотр в Москву,в 62 онко.больнице и в Блохина не подтвердили наш диагноз. По результатам Московского анализа они сказали что взял был материал не качественно и низкое качество препаратов,пишут заключение фиброзно-кистозная болезнь молочной железы(микроскопическое описание:перидуктальный фиброз,эктазия протоков,атипическая гиперплазия эпителия долек,новообразование доброкачественное).В нашей больнице где мы проходим лечение, в это не поверили и вручили нам ещё 10 стёкл со словами «ТУТ ТОЧНО ЕСТЬ РАК» якобы опухоль была мала и возможно раковые клетки не попали в эти стёкла,что были отправлены в Москву. Мы забрали оставшиеся стёкла и снова отправили на анализ в НМИЦ Блохина. По результатам биопсийного исследования написано заключение:в пределах исследуемого материала элементов опухолевого роста не обнаружено(микроскопическое описание:в готовых препаратах невысокого качества окрашенных гемотаксилином-эозином,мелкие фрагменты ткани молочной железы с фибросклерозом,перидуктальной и перилобулярной лимфоидной инфильтрацией,очаговой лимфоидной инфильтрацией стромы единичной структурой атипической дольковой гиперплазии. Отсутствует экспрессия ER,Pr, Her2neu,Ki-67. А цитологический анализ из молочной железы говорит о наличии единичных полулитровые клеток,трактовка которых затруднительна. И в цитологии анализа взятого из подмышечного лимфоузла написано,что найденные изменения соотвествуют раку. На химии опухоль полностью рассосалась,после химии провели операцию секторальную и удалили 3 лимфоузла. По результату гистологии вырезанного материала написано:фиброз молочной железы с глубокими дистрофическими изменениями,хроническое продуктивное воспаление с кальцинатами. Потоморфоз 4 степени(полный морфологический регресс) в направленном материале жировая ткань с очагами кровоизлияния лимфоузлы не обнаружены. Сейчас врачи настаивают на проведении проведении лучевой терапии.
У меня вопросы: 1)может ли быть такое что биопсия не показывает наличие раковых клеток, а в цитологии подмышечного лимфоузла присутствуют клетки рака? Получается диагноз был поставлен не верно? 2)Нужно ли по вашему мнению проходить лучевую терапию? 3)и подскажите пожалуйста как бороться с нейропатией, после химии очень болят ноги,слабость. Можно ли принимать мильтгамму и витамины группы В?
Извините заранее, за столь длинный вопрос и спасибо за ответ заранее?
Здравствуйте, Жанна. 1. Да, такое может быть, но сомнения в диагнозе конечно есть. 2. Если есть уверенность в том, что диагноз поставлен правильно, то проводить лучевую терапию после органосохраняющей операции желательно. 3. Да в стандартных дозировках.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Помогите пожалуйста. У меня в 2014 году был диагностирован рмж Т2N0M0. Эстрогенов 35%, прогестерон отсутствует,Ki 25% Her +. Прошла 6 курсов химиотерапии ( доксорубицин, паклитаксела)+21 лучевая терапия. 3 года Золадекс. Потом его отменили и пошли месячные. Тамоксифен не принимала. В 2021 году в январе обнаружили МТС в плевре лёгких по костальной части+ гидроторакс ( 1,5 литра),МТС до 2 см. Была произведена операция 3.02.31 г. торокоскопия. Для анализа взяли часть плевры пораженной мтс. Анализ ИГХ : Прогестерон 80% эстроген 40% Ki 40% Her +. Гидроторакс.
До операции откачивали жидкость 1,5 литра. Через 2 недели была операция и во время операции опять откачивали жидкость 500 мл. После операции 3 дня жидкость скапливалась и отходила через дренаж. Выписали с дренажем. Проходила 5 дней,жидкости практически не было. На следующий день после того,как удалили дренаж сделали рентген ( жидкость до 7 ребра).Химиотерапевт назначил лечение: Фулверсант500 мг в/м 1раз в 28 дней, Золадекс, Рисарг 600 мг в сутки. Начала лечение с 23.02.21 Насколько гормоно терапия при таком ИГХ будет воздействовать на МТС.
Нужна ли внутреплевральная химиотерапия? Или на данный момент гормоно терапия будет достаточно? Чувствую,что жидкость опять скапливается( душит в горле,но не сильно). Сказали контроль КТ грудной клетки,малый таз и брюшная полость каждые 3 месяца. Операцию по поводу удаления яичников отдожили. Сказали лечить лёгкое и после торокоскопии нужно восстановиться.
Насколько это правильное лечение? Почему не химиотерапия?
Вопрос # 50707 | Тема: Без темы | 09.03.2021 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна, я уже отвечал на ваш вопрос. В целом, если самочувствие хорошее, то я бы остановился на проведении гормонотерапии.
Здравствуйте. 25.09.2020 радикальная мастектомия по Маддену, удалено 12 лимфоузлов. 16 курсов облучения, сейчас прохожу химиотерапию. Спустя полгода после операции разница в объемах руки на предплечье 1 см. остальные параметры одинаковы. Ношу компрессионный рукав 2 класс компрессии 3 месяца. Последнее время замечаю что, рукав выдавливает лимфу в ладонь, появилась небольшая отечость кисти. Вопрос: нужно ли продолжать носить компрессионный рукав?
Вопрос # 50677 | Тема: Без темы | 09.03.2021 | Краснодар
Здраствуйте, Татьяна. Надо смотреть вас, чтобы давать советы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня ЗНО правой м/ж pT2 N0M0 IIa. ИГХ:ER - 8 баллов, Pr - 7 баллов Her2-1+Ki67 - 15% (Люминальный А). В октябре 2020 г поведена операция (резекция м/ж). Назначен курс химиотерапии: 4/21 день доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфомид 600 мг/м2. Прошла только 2 курса, причем после второго сильно упали показатели крови, пришлось ставить капельницы, чтобы привести меня нормальное состояние. На фоне ослабленного иммунитета подхватила инфекцию. Была внебольничная двухсторонняя полисегментарная атипичная пневмония с поражением легких 75%. Потом в течение двух месяцев восстанавливалась. На данный момент прохожу лучевую терапию. Потом сказали назначат дальнейшее лечение. Очень переживаю, что химиотерапия была проведена не до конца и перерыв в лечении очень большой. Хочу у Вас узнать, может ли иметь какие - либо последствия лечение, и второе, какое лечение должно быть назначено в дальнейшем, если я нахожусь в менопаузе и сопутствующее заболевание - гипотиреоз?
Что касется гипотиреоза, то я бы рекомендовал его лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! В 2019 после лечения тнрмж T2N0M0 2a стадии достигнут полный потоморфоз, ремиссия. Можно ли планировать беременность? До лечения были заморожены 5 эмбрионов.
Здравствуйте, Татьяна. В принципе беременность возможна в такой ситуации. Я бы рекомендовал пройти обследование, убедиться в том, что данных за прогрессирование нет, проконсультировался с лечащим врачом и далее решил. Приезжайте к нам на консилиум в клинику онкологических решений ЛУЧ, если лечащий врач не даст ответа.
Добрый день! Мастэктомия с установкой имплантат в 2016. T1N1M0. МТС в одном лимфоузле. 4 курса химиотерапии. Сейчас Тамоксифен. Неделю назад защемило поясницу. Невролог выписал уколы. Сделали МРТ поясничного отдела, там и правда защемление. Невролог выписывает 3 курса мануальной терапии, а можно ли мне Ее делать? Спасибо.
Вопрос # 50692 | Тема: Без темы | 09.03.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Яна. Да, если данных за метастатическое поражение позвоночника нет, то мануальную терапию проводить можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, 1.МРТ молочных желез лучше сделать на томографе 3 Тл , чем 1,5 Тл? Диагностика новообразований.
2.У доктора Карельской возможно сделать описание диска(второе мнение), если само исследование будет проведено не у нее?
3. В НМИЦ онкологии им. Петрова делать МРТ не рекомендуете?
С уважением, Екатерина
Вопрос # 50705 | Тема: Без темы | 09.03.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Лучше выполнить исследование на МРТ в 3 теслы. У доктора Карельской Е.А. пересмотреть конечно диски можно. По поводу НМИЦ онкологии им. Петрова - можно и там выполнить исследование, специалисты там работают достойные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Я пишу вам не знаю сколько раз.Такой вопрос 1 стадия Люминальний В Her+++, прогестерон один плюс , Ергостерон тоже один плюс,сделана операция овариэктомия назначен Летразол.Подскажите это високий прогестерон и Ергостерон?Как он обозначается? Спасибо заранее
Здравствуйте, Лариса. Надюсь, вы читаете мои ответы на ваши вопросы. Уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий. Чтобы дать точный ответ - пришлите мне копию иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте.Мне 32 ,Рмж Т1сN1M0,ki67-10-12%,гормонозависимый ,her2 негат.
Назначили хт АС 4+паклитаксел 12 еженедельно,потом лучевую потом иамоксифен 10 лет.
Прошла 3 красных и из за инфекции был перерыв в месяц,потом закончила 4ю красную и сейчас буду начинать паклитаксел.
Знаю,что у меня люминаль А и возможно химия не даёт эффект,мой вопрос не потеряю ли я время,не ухудшится ли ситуация за время химии,которая может давать мало эффекта в ожидании лучевой терапии,заранее спасибо
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что время вы не потеряете время. По поводу лечения - согласен, факторы риска есть и поэтому целесообразно назначить химиотерапию. Лучевую терапию в таком случае я бы стал назначать только в случае, если выполнялась органосохраняющая операция. Если выполнялась мастэктомия, то лучевую терапию я бы не стал назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.