Добрый день!Дмитрий Андреевич,задавала вопрос 53796,Спасибо Вам большое за ответ и приглашение!В данный момент возможности приехать нет,что бы Вы могли посоветовать в смене лечения с палбоциклиб +анастразол+золендроновая кислота при мтс в легких и плевре и лимфоузлах и her2 1+ Или 2+,полученных из разных лабораторий?Спасибо!
Здравствуйте, Богдана. Если не использовался фазлодекс, то предложил бы этот препарат. Если использовался, то рассматривал вопрос об участии в клиническом исследовании.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, я с декабря месяца 2020 года по настоящее время прохожу курс химиотерапии, с февраля еженедельно, уже 2 месяца у меня высокая СОЭ-60,врач,грворит,что при длительной химиотерапии это допустимо, скажите, пожалуйста, так ли это. В 2017 был поставлен рак молочной железы, в ноябре 2020 обнаружили мтс в кости и печень. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Согласен с мнением вашего лечащего врача. Я бы не стал уделять много внимания данному параматру.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Помогите пожалуйста разобраться в моей ситуации. Были проведены ряд исследований:
по УЗИ ФКМ, участки склерозирующего аденоза слева, очаговые образования правой МЖ (гранулемы). Слева в наружных квадрантах ближе к соску участки железистой ткани до 2 см, с раширенными до 2-4 мм протоками, кистами до 5 мм и с множественными кальцинатамидо 1 мм по ходу протоков. Стенки протоков неравномерно утолщены. Справа на 12 часах у ареолы визуализируется эхоразнородное образование с четкими ровными контурами, с кистозными полостями в структуре, при ЦДК аваскулярное, по СЭГ не плотное 7.5*5.5 мм, на 1 часе у соска аналогичное образование 7*5.
ДУКТОГРАФИЯ: контрастированы протоки нижних квадрантов частично до концевых. Неравномерно эктазированы до 3 мм, множественные мешотчатые дуктэктазии, максимальный размер 12 мм. На 20-24 мм от соска в просвете расширенного сегментарного протока подозрение на дефект наполнения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: множественные мешотчатые дуктэктазии, подозрение на внутрипротоковое образование сегментарного протока.
ВОПРОС: врач предложил на выбор 2 оперативных вмешательства: либо сделать секторальную резекцию, удалив 2 пораженных протока папилломой ; либо сделать реконструкцию ЛМЖ и удалить больше.
Это будет четвертое оперативное вмешательство. До этого было: 2002 ФА филлоид, 2015 ФА, 2019 склерозирующий аденоз.
Я затрудняюсь с выбором - не понимаю как выбрать, помогите пожалуйста разъяснить ситуацию.
Здравствуйте, Валерия. Надо, конечно вас смотреть, но судя по набору диагнозов я бы уже предложил профилактическую ампутацию молочной железы с одномоментной реконструкцией.
Т2N0M02А Гистология без инвазии в сосудах метостазов в узлах нет +ИГХ57889. ЭР 86 Пр86 HER2+++Ki6775-80% ОАК от 10.03.21WBC11.43,х10 9/L RBC 4.78x10. 12/L. HGB-151g/L. PLT294x10 9/L Мастэктомия радикальная по Маддену слева .Пошла 4красные 4Токсаны 17 таргенсная .У меня Астма и ХОБЛ принимаю Серетид .Вот назначели Тамоксифен у меня сильный кашель спазмы трудно убрать заменили на Анастразол тоже кашель до рвоты и спазмы не знаю как быть что делать .Ответьте мне пожалуйста .Может яичники удалить .Буду вам благодарна за ответ. Я живу г.Новосибирск.
Вопрос # 53800 | Тема: Без темы | 12.10.2021 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина. Тамоксифен и Анастразол редко вызывают аллергические реакцнии, но они возможны. Думаю, что надо проверить еще лекарственное взаимодействием со всеми препаратами. Если использование данных препаратов невозможно, то удаление яичников будет целесообразно, если они до сих пор работали (если не работали и вы были в менопаузе, то смысла в их удалении нет).
Добрый день,Дмитрий Андреевич!В 2017 РМЖ,комплексное лечение.ЛюминaльныйB.ИГХ первоначально было ер 90%,пр100%нер2-2+,фиш отрицательный,делали в сторонней лаборатории.Сейчас из лимфоузла игх-ер85%,пр1%,ки67-40%,нер2 в одной лаборатории 2+,в другой 1+.В 2020 кашель,в 2021 поставили мтс в легких и плевре,ребрах под вопросом.На КТ пишут-в обоих легких и плевре сохраняются очаговые образования в прежнем количестве.Отмечается увеличение размеров очагово-подобной тени без четких контуров в S1правого легкого субплеврально с 10х12 мм до 17х21 мм(воспалительного характера?мтс?).толщина медиастенальной плевры 9мм(было 12мм)Лечусь палбоциклиб +анастразол+золендроновая. Задавала этот вопрос,сейчас уточнила нер2,и Подскажите пожалуйста можно ли у Вас пересмотреть КТ и каков порядок,и если переходить на следующую линию гормонотерапии,то какими препаратами?Спасибо!
Здравствуйте, Богдана. Пересмотреть диски можно у моей коллеге Анна Сергеевны Лазаревой (вам надо через ватсапп со мной связаться, чтобы я дал ее контакт). В случае прогрессирования можно будет обратиться ко мне - я помогу вам участвовать в клиническом исследовании с хорошими препаратами.
Здравствуйте доктор. Мне 40 лет. У меня инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, G3. Рецепция эстрогена положительная в 55%( интенсивность умеренная) и прогестерона в 2%( интенсивность высокая). Статус her2 1+, ki-67 25 %. st2a, pt2nomo, люминальный В фенотип. Была произведена мастэктомия по Madden. Без реконструкции. Потом 4 курса ПХТ по схеме АС(красная). Две недели назад на консилиуме назначили пить только тамоксифен. Хотя лечащий доктор и доктор который замещал его во время отпуска говорили о подавлении яичников или удалении, по мимо тамоксифена. Но не чего такого не назначили. Я очень переживаю, так как мнения докторов разделены и я не знаю что мне делать в этой ситуации. За ранее большое спасибо.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. После обнаружения в левой молочной железе уплотнения было принято решение о проведении операции. Гистологическое заключение: инвазивный неспецифический рак молочной железы G2, ассоциированный с протокковым раком in situ. По периферии узла аналогичные изменения с некоторым преобладанием in situ компонента, с вовлечением коагулированного края резекции. В инвазивном компоненте ER=8 баллов (100%),PR=8 баллов(100%), Ki-67 до 8%. CEP17-2,0 HER2/neu-1,9, не обнаружена амплификация гена в опухолевых клетках (метод FISH). После этого проведена кожесберегающая радикальная мастэктомия. Гистологическое заключение: в одном из кусочков микроочаги пролиферации протоккового эпителия, с дисплазией 3 степени. В 1 из 6 лимфоузлов микрометастаз (0,1 см) солидно - альвеолярного рака. Диагноз C-r левой молочной железы II B (pT2N1a(mic) M0), люминальный А-подтип. Назначено :тамоксифен 20 и гозерелин 3.6. Продолжительность не указана. Хотелось бы спросить ваше мнение по назначенному лечению. Метастаз в лимфоузле не является показаниям к ХТ? И каковы шансы на выздоровление?
Вопрос # 53795 | Тема: Без темы | 12.10.2021 | Ульяновск
Здравствуйте, Любовь. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если определяется метастаз в одном лимфоузле, то, конечно, есть смысл рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии. Вопрос очень дискутабельный и если выбирать между схемой лечения "АПХТ + тамоксифен" или "золадекс + тамоксифен", то скорее бы я выбрал вторую.
Здравствуйте. Скажите пож. что значит по пэт кт- в корнях легких очаговое накопление рфп до SUVmax 3.44 без дифференцируемых увеличенных лимфоузлов по кт. Может это постлуч. последствия? Рмж st1n1mo. Ст. 2а.Стоит ли проводить доп. КТ грудной клетки? Принимаю летрозол.
Вопрос # 53792 | Тема: Без темы | 12.10.2021 | Махачкала
Здравствуйте, Жанна. Да, речь может идти о постлучевых изменениях в легких. Надо еще оценить КТ данные. Обычно постлучевой пневмонит лечат в случае наличия проявлений - повышении температуры тела, кашле, изменении самочувствия. В остальных случаях проводят наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Папе поставили диагноз центральный плоскоклеточный рак легкого 3а. Делали ПЭТ кт метастаз нет. Нахожусь в Костроме, на операцию не берут, постоянно вспышки ковида на отделении торакальной хирургии. Боятся что заболеет после удаления легкого. Готов приехать в Спб (я тут живу) но не знаем к кому обратиться… может быть вы посоветуете. Спасибо
Вопрос # 53793 | Тема: Без темы | 12.10.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алла. В таких случаях надо назначать филграстим - колониестимулирующий фактор. Вам надо срочно позвонить лечащему врачу, выслать ему анализ крови, чтобы он принял решение о назначении данного препарата. Также рекомендую вам измерять температуру тела 4-6 раз в день и при повышении срочно обратиться к лечащему врачу для назначения антибактериальной терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.