Вопросы-ответы | страница 87

Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 57 лет, в 2018-диагноз РМЖ 2 стадия, гармонозависимый. Лечение: 2018-2019 химиотерапи, резекция, лучевой. До сих пор принимаю Аримидекс. У меня к Вам вопрос: можно ли делать RF микроигольчатый лифтинг ?

Добрый день Дмитрий Андреевич, мне назначена химия после удаления опухоли МЖ и удаления лимфоузлов подмышкой. Препараты Доцитоксел и Циклофосфан, рак 1 ст, 2 степени агрессивности, продольковая, карцинома. Скажите необходимо ли после химии делать очистительные капельницы для, выведения токсинов из организма, я читала что раковые клетки погибают быстро после введения химии, а вот выведение токсинов , которые влияют на здоровые клетки проходит медленно, нужно ли делать капельницы выводящие токсины?

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. РМЖ,4 стадия. Тамоксифен с 01/2020. Прогрессирование от 10.02.2020,мтс в легкие.Продолжена терапия тамоксифеном. 09.2020 -метастазы в кости,рецидив в п/о рубец, терапия анастрозолом. 11.2021 г, метастаз в печень, 02.2022- анастрозол с палбоциклибом. Контроль-ПЭТ КТ.Все очаги "потухли". 05.2024 засветился метастаз в печени.продолжение анастрозола с палбоциклибом. 08.2024 рост метастаза продолжился.На местном консилиуме назначена терапия экзаместаном с эвералимусом. Получила второе мнение в НИИ им.Петрова у очень авторитетного специалиста.Там же проведена биопсия очага печени, ИГХ (ЕR-8,PR-0,HER-2 0).КИ 67-35).ГТ Фулвестрант+Эвералимус.) С 08.10.2024 начата данная терапия.Почти сразу поднималась температура 37,2,37,3.Нарастала одышка.Лечение продолжали.По результатам КТ нарастали уплотнения по типу "матового стекла".Развилось осложнение в виде лекарственного пульмонита. 12.05.2025-консультация пульмонолога.Лечение преднизолоном. Состояние значительно улучшилось. КТ показывало уменьшение участков "матового стекла" в легких. во время лечения метастаз в печени начал уменьшаться. В мае отменили оба препарата фульвестрант и эвералимус. Отправили диски в НИИ им.Петрова.Заключение-инфильтративные изменения в легких,вероятнее всего-лимфогенный канцероматоз легких. (В чем я до сих пор сомневаюсь.Знали ли специалисты,описывающие диски, о побочном эффекте в виде пульмонита) Назначена монохимиотерапия Паклитакселом в еженедельном режиме.Проведено 8 введений.Чувствую себя довольно сносно.По результатам КТ от 20.08.25 положительная динамика в легких за счет регресса участков уплотнения интерститации по типу "матового стекла"."Легкие без очаговых и инфильтративных изменений". очаги в костях и п/о рубце стабильны.Отрицательная динамика в печни.Рост метастаза до 51-48 мм ранее 36-32 мм.Появились 2 аналогичных очага в других сегментах размерами 10мм и 9 мм.По результатм ПЭТ КТ в январе 2022 года в этих сегментах уже отмечались единичные очаги гиперметаболизма РФП, не визуализируемые на КТ-Сканах. Новые ли это очаги? понимаю,что на этт вопрос ответ никто не даст. АЛТ и АСТ печени в норме. 02.09 назначен консилиум. Воросы 1.Ресурсы ГТ у меня все исчерпаны? Очень жаль,что был так быстро отменен фазлодекс. Отменяют оба препарата. Просила на консилиуме,чтобы отменили только эвералимус. Ведь очевидно,что он дал побочку. Не согласились.Опухоль в печени -гормонозависимая. 100% клеток эстрогеновые. 2) Какое лечение мне могут назначить на консилиуме? Сменят эту линию химиотерапии? Дмитрий Андреевич, я с удовольствием оплачу Вашу консультацию.Но я не умею пользоваться этим сервисом. Может,Ваш номер телефона привязан к Сбербанку? Напишите,пожалуста. Если возможна такая оплата,то проконсультируйте меня по эл.почте более подробно. Спасибо.

Около 4х лет назад был очень сильный ушиб, и в том месте появилось уплотнение, возраст 57лет может стоило лучше маммографию сделать чем узи? или смысла уже нет? вот заключение : Дата последней менструации: /менопауза 5 лет ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 1) Представлена: преимущественно жировой тканью 3) Железистая ткань толщиной до:14 см 4) Жировые элементы: единичные жировые дольки/множественные жировые дольки. Толщина жировой ткани 20 мм 5) Эхогенность: фиброзной ткани незначительно повышена. 6) Эхоструктура: Умеренно неоднородная 7) Млечные протоки:до 2 мм , не расширены 8) Объемные образования: определяется на 22 часах гипоэхогенное ровное , четкое с неоднородной структурой , интранодулярным кровотоком р 34,5х24 мм(образование ) образование несмещаемо, безболезненно. 9) Лимфоузлы: в правой подмышечной впадине лоцируется гипоэхогенное включение округлое без КМД . р 6х8 мм (измененный Л/У ) ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 1) Представлена: преимущественно жировой тканью . 2) Железистая ткань: среднесетчатой структуры 3) Железистая ткань толщиной до: 15см 4) Жировая ткань - 20 мм 5) Эхогенность: /фиброзной ткани незначительно повышена. 6) Эхоструктура: без особенностей 7) Млечные протоки:до 2 мм, не расширены 8) Объемные образования: не определяются. 9) Лимфоузлы: без особенностей 10) Дополнительные сведения: нет Заключение: Образование правой молочной железы . (С . r? ). Измененный Л\У справа . Bi- RADS - 4 b Рекомендации: УЗ контроль в динамике/Консультация маммолога/Маммография

Добрый день доктор! Трижды негат рмж с июня 2025 г. МТС в 3 позвонках. Московские врачи назначили золенд кисл 1/в 3 мес. И химиотерапия доксурубицин и карбоплатин 1/21 курс 4-6 раз. Боли в позвонич нет, ничего не чувствую и наша местная врач мне говорит золендрон можно не делать, и я не разу не делала. Как вы считаете надо делать золендр кислоту?

Здравствуйте.Маме 67 лкт,каждые пол года делаем узи молочной железы с осмотром онколога.На последнем приеме в августе,по узи один доктор поставил заключение Birads4,эхографические признаки узловой мастопатии?Склеротирующего аденоза?.Переделали узи в онкодиспансере,заключение такое-диффузые изменения мж,расширены протоки до 2-2 мм.На приеме онколог на ощупь нашел уплотнение,сделал анализ на цитологию,заключение среди обилия элементов распада выявляется крайне малое количество клеток с признаками рака.Категория С5.Сделали мамограмму заключение BIRADS4а,фиброаденома мж,на фоне остаточного фиброзно-кистозного фиброаденоматрза смешанной формы в сочетании с плазмоцитарным маститом.Гистологию взяли,ждем...Еще не скоро.Прдскажите,может ли гистология не подтвердить цитологию.Какие то не прнятное заключение цитологии.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. с Казахстана не могу оплатить приоритет , пишет "Пополнение с иностранных карт сейчас не работает — выберите другой способ." прошу продумать другой способ оплаты для нероссиян. Апрель 2016. Секторальная резекция правой молочной железы, верхний наружный квадрант St IIb (T2N1M0). лучевая терапия, около 2 х лет кололи золендроновую кислоту, сейчас до сих пор принимает анастрозол. вот последние результаты ПЭТ КТ сейчас маме уже 69 лет . ничего не беспокоит . по пэт кт Голова, шея: Со стороны гайморовых, основной пазух и клеток решетчатого лабиринта изменений не выявлено. Носовая перегородка не искривлена. Задняя стенка носоглотки ровная, без признаков гиперплазии лимфоидной ткани. В области кольца Вальдейера визуализируется симметричное накопление 18F-FDG, больше обусловленное воспалительными изменениями. Слюнные железы симметричные, не увеличены, с ровными, четкими контурами, структура однородная. Супрахиоидные, инфрахиоидные области шеи, а также, сонное, заглоточное, предпозвоночное и заднее шейные пространства без особенностей. Поверхностные и глубокие мышцы шеи без изменений. Структурные изменения со стороны гортаноглотки не определяются. Лимфоузлы околоушной слюнной железы, подчелюстной и шейной области дифференцированы, без признаков увеличения и активного накопления 18F-FDG. Щитовидная железа обычно расположена, не увеличена, контуры ровные, структура неоднородная за счет единичного кальцината в левой доле, овальной формы, размерами 0,6х0,3см, без признаков гиперфиксации индикатора. В структуре подкожной жировой клетчатки дополнительных патологических образований не выявлено. Патологического накопления 18F-FDG не выявлено. Грудной сегмент: В верхней доле (S1/2) левого легкого определяются очаг и участок уплотнения округлой и неправильной формы, диаметром 0,4см и размерами 1,1х1,0см, с четкими, ровными контурами, гомогенной структуры, без метаболической активности (в динамике без изменении). В паренхиме правого легкого очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Просвет трахеи и бронхов прослеживается до сегментарного уровня, стенки уплотнены. Патологического накопления 18F-FDG не определяется. Со стороны крупных сосудов средостения, сердца, перикарда и пищевода изменений не выявлено. Структура и размеры над- и подключичных, внутригрудных лимфатических узлов не изменены. Патологического накопления 18F-FDG не определяется. Физиологический уровень накопления 18F-FDG в пуле крови аорты составляет SUV max – 3,1. Молочные железы: Правая молочная железа представлена преимущественно жировой тканью, несколько деформирована (состояние после оперативного лечения – СРПМЖ от 2016г.). В постоперационной области дополнительных образований и фокусов патологического накопления изотопа не определяется. В нижних квадрантах визуализируются меткие кальцинаты, округлой и овальной формы, размерами от 0,2см до 0,9х0,5см, без признаков повышения накопления изотопа. Левая молочная железа представлена преимущественно жировой тканью. Видимой очаговой патологии не выявлено. Кальцинаты не дифференцируются. Ретромаммарное пространство свободное. Патологического накопления 18F-FDG не определяется. Дифференцируется единичный лимфатический узел правой субпекторальной группы, размерами 1,3см в поперечнике, с повышенным накоплением изотопа (SUV max – 6,4). Абдоминальный сегмент: Отмечается участок повышенного уровня накопления индикатора в проекции стенок антрального отдела желудка (SUV max – 5,4). Печень не увеличена (кранио-каудальный размер – 13,2см), контуры ровные, четкие, плотностью +48+61HU, структура паренхимы однородная. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Патологического накопления 18F-FDG не выявлено. Физиологический уровень накопления 18F-FDG в структуре печени составляет SUV max – 4,2. Желчный пузырь овальной формы, стенки не утолщены, с неоднородным содержимым за счет конкремента в шейке, овальной формы, размерами 0,9х0,6см, патологического накопления 18F-FDG не выявлено. Селезенка не увеличена (селезеночный индекс – 102, нормальное значение ≤ 480), однородной структуры, контуры ровные, четкие. Патологического накопления 18F-FDG не выявлено. В воротах селезенки определяется дополнительная тканевая структура, округлой формы, размером 1,1см, с четким контуром, без повышения уровня накопления изотопа (дополнительная долька селезенки). Поперечные размеры поджелудочной железы не изменены, структура однородная, контуры четкие, дольчатые. Вирсунгов проток не визуализируется. Парапанкреатическая клетчатка дифференцирована. Патологического накопления 18F-FDG не определяется. Надпочечники Y-образной формы, размеры не увеличены, гомогенной структуры, с четкими ровными контурами. Патологического накопления 18F-FDG в структуре надпочечников не выявлено. Почки расположены типично, не увеличены, контуры ровные, четкие. Паренхима почек негомогенная за счет гиподенсных образований (количество: справа – 1, слева – 4), округлой и овальной формы, размерами от 0,9х0,8см до 5,3х5,1см, с четкими, ровными контурами, гомогенной структуры, без патологического накопления изотопа. Чашечки и лоханки не расширены. Патологического накопления 18F-FDG не выявлено. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства местами дифференцированы, размеры не увеличены и без признаков активной фиксации 18F-FDG. Малый таз: Контуры мочевого пузыря четкие, ровные, содержимое имеет гомогенный характер. Матка не увеличена, контуры четкие, ровные, структура однородная, без признаков патологической гиперфиксации индикатора. Яичники четко не дифференцируются. Клетчаточное пространство таза дифференцировано. Свободной жидкости в полости малого таза не определяется. Патологического накопления 18F-FDG не установлено. Наружные подвздошные, внутренние подвздошные, паховые лимфатические узлы местами прослеживаются, без признаков увеличения размеров и патологического накопления индикатора. Скелет: В структуре лонной кости слева определяется очаг остеосклероза, округлой формы, диаметром 0,2см, с четкими, ровными контурами, гомогенной структуры, без патологической фиксации изотопа. В структуре тела L1 позвонка визуализируется гиподенсное образование, овальной формы, размерами 2,2х2,0см, с четкими и ровными контурами, с исчерченностью структуры и утолщенными трабекулами, без признаков гиперфиксации индикатора. Деструктивных изменений со стороны костей скелета не выявлено. Патологического накопления 18F-FDG не определяется. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника. Заключение: • По ПЭТ/КТ данным рецидива основного онкологического заболевания (c-r правой молочной железы) в послеоперационной зоне не определяется, отдаленного вторичного mts-поражения с высокой метаболической активностью не выявлено. • ПЭТ/КТ картина повышенной метаболической активности в лимфатическом узле правой субпекторальной группы, требует динамического наблюдения (дифференцировать с реактивными изменениями, не исключается mts поражение). • ПЭТ/КТ признаки повышенного уровня накопления 18F-FDG в проекции стенок антрального отдела желудка соответствует реактивным изменениям. Рекомендовано проведение ФГДС. • Конкремент желчного пузыря. • Кисты обеих почек. • Гемангиома L1 позвонка. При сравнении с ПЭТ/КТ данными от 30.10.2023г. отмечается относительно стабильная динамика, за исключением выявления повышенной метаболической активности в лимфатическом узле правой субпекторальной группы.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, совместим ли антибиотик левофлоксацин(назначил лор) с тамоксифеном? Спасибо за ответ.

Добрый день Подскажите пожалуйста, кальцинаты несколько лет видны по УЗИ и Маммографии , прохожу обслуживание каждый год. Назначен Бад -Эндора .Ваши рекомендации?

Здравствуйте. В декабре 24 поставили диагноз РМЖ IIIС стадии по биопсии ER5(100%)+3=8б, PR4(60%)+2=6б,HER2 слабое неполное мембранное окрашивание