Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мне 58 лет, менопауза с 50 лет, с 53 лет принимала заместительную гормональную терапию в течение 4.5 лет (последние 2.5 года Анжелик микро), в основном, в связи с ухудшающейся остеопенией/остеопорозом, с положительным эффектом по данным денситометрии. Регулярно наблюдалась у маммологов.
В июле 2024 самостоятельно обнаружила уплотнение в ВНК правой мж. Отмена ЗГТ 11.07.24. Трепан биопсия 12.07.24: инвазивная карцинома; инфильтрирующий протоковый рак, Gr.2. ER 8, PR 8, Her2-neu 0, Ki67 40%, Люминальный В. Ia стадия, сT1bN0M0.
Прием Аримидекса со 2.08.24.
08.08.24 – резекция правой мж с определение сторожевого л/у. Удалено 2 л/у – без метастазов. Края резекции R0. ИГХ: ER 8, PR 7, Her2 neu 0, Ki67 2%, Luminal A type. Ia stage, pT1bN0M0. G2.
31.10.24 завершен курс ДЛТ- 15 сеансов, СОД 40.05 гр.
Перед операцией были проведены тесты на основные мутации – не выявлены. Но почти через месяц после операции пришел результат молекулярно-генетического исследования – выявлена мутация CHEK2 I57T, наследственный вариант, с частотой альтернативного аллеля 53%.
В семье случаев РМЖ и рака яичников не было. У бабушки по матери рак желудка в 63 года.
УЗИ малого таза от 11.2024 – структурных изменений внутр. половых органов не выявлено. O-RADS right 1, O-RADS left -1.
В связи с этим вопросы:
1. Если бы о мутации было известно до операции, какой мог бы быть объем операции? И что Вы советуете далее в оперативном плане для молочных желез?
2. Необходимо ли профилактическое удаление яичников?
Заранее спасибо за ответ. Дай Вам Бог здоровья.
Здравствуйте, Мария. 1. Если было бы известно о мутации до операции, то я бы предложил выполнить удаление молочных желез с или без одномоментной реконструкцией молочных желез. 2. При данной мутации я бы продолжил наблюдение яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, Добрый день. Подскажите пожалуйста по описанию мрт.
Частично в средних и задних отделах железы в верхне наружном квадранте на фоне фиброзных изменений определяется образование округлой формы дольчатой структуры с мелкими лучистыми краями размерами до 5,3 мм в диаметре, гетерогенно накапливающее контрастный препарат по III (с эффектом вымывания КП) типу кривой интенсивности сигнала и времени. Расположено на расстоянии 50,5 мм от большой грудной мышцы, 14 мм от кожи наружной поверхности железы.
В средних отделах железы на расстоянии 20 мм кпереди от вышеописанного очагового образования определяется подобное с четкими контурами размерами до 4 мм в диаметре. Расположено на 18 мм от кожи наружной поверхности железы.
Аксилярные лимфатические узлы до 8,5 мм по короткой оси, в их структуре отмечаются жировые включения в центральных отделах. По заднему краю малой грудной мышцы уплотнённых лимфатические узлы до 14х10мм.
Подскажите пожалуйста что это?
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию, нельзя исключить рак молочной железы и необходмо выполнить биопсию. Думаю, что реально биопсию выполнить можно только под рентгеновским контролем, если опухоль видна при маммографии (стереотаксическая биопсия). Конечно, надо еще выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к онкологу для осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! с 2021 РМЖ, 3А стадия, люминальный Б. Ежегодно делаю КТ грудной и брюшной полости, сцинтиграфию. В 2023 по КТ были очаги остеосклероза в двух позвонках, в 2024 без изменений. В октябре 2024 делала сцинтиграфию в 4-й раз и она не получилась: "захват препарата печенью и селезенкой, некорректное связывание РФП (пирфотех) с технецием-99m", записали повторно на декабрь. В Вашей практике были такие случаи? Как вы считаете, нужно повторить, или нагрузка будет большая и вреда больше, чем пользы?
Вопрос # 66143 | Тема: Без темы | 15.12.2024 | новокузнецк
Здравствуйте, Вера. Если симптомов со стороны опорно-двигательной системы нет, то я ограничиваюсь только КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В августе была сделана мастектомия. StllaT2N0M0 .Her2 негативный. Прошла 4 химии, доксорубицин и ендоксан. Сейчас пью летрозол. Нужно ли делать лучи? Ещё вопрос , при КТ обнаружены кисты в печени и селезенке. Кт делала до операции и после
химииотерапии, киста на селезенке увеличилась. Это могут быть метостазы? Каков прогноз?
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 2 стадии и выполнена мастэктомия, то смысла в проведении лучевой терапии нет. По поводу кист в печени и селезенке - думаю, что речь идет о кистах, а не о метастазах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, можете ли пояснить, анэхогенное образование 6.6*7.4 мм неправильной формы, контуры нечеткие, неровные, с изменением архитектоники окружающих тканей на участке 37*27 мм — это большой процент признака онкологии? Читаю, что анэхогенность это к доброкачественному. Мог ли врач ошибиться с описанием? Архитектоника в этом случае —это что? Тактильно я нашла овальное мягкое образование, оно давнее, чувствовался дискомфорт, на этом месте ранее 16 лет назад был лактостаз. В этот раз роды были год назад, грудью не кормила, но сцеживалась до 4 месяцев. Уплотнение было таким же кажется. К месячным чувствительно, горячее кажется, но не беспокоит.. Спасибо заранее!
Здравствуйте, Татьяна. Архитектоника - это структура, можно по другому сказать - арматура. Я бы рекомендовал в вашем случае выполнение трепан-биопсии с целью получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, у мамы РМЖ, после долгой ремиссии случился рецидив, множественные МТС в кости, год назад консилиумом назначены циклибы, в местном цаоп давали абемациклиб. На нем положительная динамика, все хорошо, но с ноября абемы нет в городе, склоняют переходить на палбоциклиб. Скажите пожалуйста, на сколько это правильно, с абемациклиба переходить на палбо? Ведь часто абему назначают второй линией, после рибоциклиба и палбо?
Вопрос # 66139 | Тема: Без темы | 15.12.2024 | Красногорск
Здравствуйте, Белла. В принципе, ничего страшного в этом переходе нет и можно спокойно переходить. Абемациклиб можно и в первой, и во второй линии использовать.
Здравствуйте! ТНРМЖ c мутацией brca1. Очень хотелось узнать Ваше мнение. Читала зарубежные публикации о TP53. Что при данной мутации опухоль плохо реагирует на Доксорубицин и платину, но чувствительна к таксанам и олапарибу. 1)Так ли это? 2)Для Анализа на данную мутацию сдают кровь или гистологический материал? 3) На какие мутации можно ещё сдать для дальнейшего лечения тнрмж?
Вопрос # 66137 | Тема: Без темы | 15.12.2024 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Не очень понятно из вашего сообщения - какая мутация у вас - BRCA или TP53. При мутации BRCA опухоль действительно чувствительна к олапарибу, но это не означает, что надо отменять антрациклины в составе лечения. Я рекомендую более не проводить молекулярно-генетические исследования, коль скоро мутация уже выявлена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. У меня 2б стадия люмин. А. С 2022г. Возраст 44. Есть сестра двойняшка, у нее эндометриоз при котором показан прием противозачаточных гормональных таблеток. Но из-за опасений что они провоцируют рак, она их не принимает. У меня рмж возник на фоне приема противозачаточных, поэтому очень страшно и не понятно можно ли ей их принимать, хотя бы какое то непродолжительное время? Действительно ли они провоцируют рмж? Спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. Согласен с мнением вашей сестры, но эндометриоз лечить. В таких случаях можно использовать визанну - препарат для лечения эндометриоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброй ночи, Дмитрий Андреевич. Прошла 12 курсов еженедельно пакли и карбо. По результатам ПЭТ остались 3 очага в печени. Одни врачи сказали, что нужно продолжать химию в таком режиме, другие предлагают перейти на рибоциклиб и летрозол. Что скажете Вы.? Уже принимала палбоциклиб и давно летрозол. Рмж с 2003г.Т2NOMO 2стадия, люминальный В,очень надеюсь на ответ. Спасибо??
Вопрос # 66182 | Тема: Без темы | 15.12.2024 | Клин, Московская область
Здравствуйте, Ольга. Если достигнут частичный регресс на химиотерапии, то можно перейти на поддерживающее лечение - гормонотерапию. Однако если прогрессирование было на палбоциклибе, я бы рекомендовал схему фулвестрант + рибоциклиб. Впрочем, надо бы знать больше подробностей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня Люминальный А, 2 стадия А, проведена подкожная мастоктомия, до операции было проведено 6 курсов химии, 4 красные, две белые. Сейчас я на Аромазине уже 1,5 года, яичники удалены, по результатам УЗИ все чисто, нужно ли мне делать КТ с контрастом, или достаточно просто КТ? Спасибо.
Вопрос # 66199 | Тема: Без темы | 15.12.2024 | Бишкек, Кыргызстан
Здравствуйте, Юлия. Я обычно рекомендую в таких случаях осмотр, КТ с контрастом 1 раз в год до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.