Здравствуйте, Дмитрий Александрович! Меня зовут Анастасия, мне 34 года. Я уже писала Вам ранее (вопрос #55994 и #56353). Результат гистологии после ампутации правой груди. Диагноз: Инвазивная высокодифференцированная карцинома мол. железы на фоне протоковой карциномы in situ intermediate grade, ER 8, PR 8, HER2/neu 0; ki67 - 15%, T2N0M0 G2 Стадия 2А Гистология: На фоне протоковой карциномы in situ очаги инвазивный карциномы G2. Линия резекции вне опухоли. Ареола без атипии. В 3 сигнальных лимфоузлах синусовый гистиоцитоз, гиперплазия. рТ2 М8500/3 Инфильтрующий протоковый рак (С50.) (М8500/3). Так же диагноз В20, принимаю АРВТ. Вы мне ответили, что назначили бы гормонотерапию и возможно отключили бы функцию яичников. А лучевую? Как думаете, она нужна? Просто в поликлинике (по месту жительства) врач, который должен был выдать лекарства, сказал что назначил бы ещё лучевую, чтобы метастазы через полгода нигде не вылезли… и я теперь переживаю. А там, где оперировали, назначили только гормонотерапию (тамоксифен по 20мг, бусерелин 3,75мг п/к раз в месяц или золадекс 3,6мг п/к раз в 28 дней, или трипторелин 3,75мг п/к раз в 28 дней.
Вопрос: нужна ли лучевая? И какие гормональные препараты назначили бы вы? Операция была 10.02.22, после этого уже была менструация 5.03.-10.03, когда нужно начинать принимать гормонотерапию? Не затянула ли я? Извините, что столько вопросов. Просто я так растеряна, не понимаю как поступить. Спасибо, что помогаете!
Вопрос # 56431 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анастасия. После радикальной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы проводить лучевую терапию нецелесообразно - результатов лечения она не улучшит, а вот побочные эффекты будут обязательно. Лучевая терапия в принципе не увеличивает продолжительность жизни и даже сокращает ее в отдаленной перспективе. Лучевая терапия не влияет на появление отдаленных метастазов, но снижает риск развития местного рецидива, но риск развития местного рецидива в вашем случае низкий.
Если операция была 10 февраля, то, конечно, дополнительное лечение надо уже назначать. Его в принципе надо назначать через 4-6 недель после операции.
Вам надо с лечащим врачом больше работать - записаться на консультацию, обсудить детали, может сделать это повторно, может быть договориться с ним обсуждать детали лечения по телефону. Сейчас во многих клиниках есть возможность проведения онлайн-консультации - за дополнительный труд врач получает, как правило, справедливое вознаграждение.
Если требуется моя онлайн-консультация обращайтесь в клинику ЛУЧ через моего администратора Дарью (информация в разделе запись на прием).
Здравствуйте.
У меня такая ситуация ,
Моей сестре (33года ) сделали операцию .
Диагноз-СТ2N0M0
стадия ||А
клиническая Группа -|| инвазивная протоковая карциома левой молочной железы G3
Иммуногистохимия ER(+++)PR(+++) Her2/neu(0); ki67(MIBI)-10%, на послеоперационном материале ki 67- 30%
после операции было назначено 4 курса химиотерапии по схеме АС
Начали химию , уже два курса прокапали. Теперь ж другой врач настаивает на том что химия не нужна , нужно только пить тамоксифен и пройти лучевую терапию .
Не знаем что нам делать ??♀️
Продолжать или нет химию . Помогите нам разобрать наш диагноз и как нам лучше лечить ??
Заранее благодарю ??
Вопрос # 56665 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | Владикавказ
Конечно, оптимально было использовать Маммопринт для получения точного ответа - нужно или нет проводить химиотерапию, но сейчас уже лечение начато. Надо, конечно, еще посчитать риски на Predict Online, но надо знать детали, чтобы обсуждать конкретнее. Это можно сделать на онлайн-консультации, можно и по почте - напишите в клинику ЛУЧ с темой "сопровождене/оценка рисков PREDICT".
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моя мама прошла маммографию 25 марта 2022 г. Описание: на маммограммах обеих молочных желез структурный рисунок не деформирован, представлен жировой тканью с умеренным количеством фиброзного компонента, тип ASR-a. Сосудистый рисунок симметричный . В левой молочной железе на границе квандрантов округлой формы тень, гиподенсной плотности, с относительно четким контуром , размером 8×6мм.
Изображение кожи и сосков без особенностей. Аксиллярные лимфатические узлы не определяются.
Заключение: Киста? Фиброаденома? левой молочной железы. Признаки фиброзно- жировой инволюции молочных желез. Правая железа BI-RADS 2. Левая железа ВI-RADS 3.
На Ваш взгляд, по описанию это доброкачественное образование? И нужно ли делать пункцию или какое - нибудь хирургическое вмешательство? Раньше проблем не было. Очень переживам. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Инна. Судя по описанию, данных за рак молочной железы нет. Скорее всего я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез и после осмотра рекомендовал бы наблюдение. Конечно, чтобы говорить определенно, надо смотреть пациента и результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день .
Мой вопрос был .56706 , подскажите , пожалуйста, так у больной врождённый порок сердца , оперированный , коартация аорты , открытый артериальный поток и стеноз МК, данное лечение, может негативно оказать на проблему ВПС ? Так как лекарств назначенных нет , возможности купить самим тоже нет , сказали ждать появления , с таким диагнозом можно ждать или лечение должно начаться в кратчайшие сроки?
Здравствуйте, Ирина. Да, могут оказать негативное влияние данные препараты на сердце, особенно если есть снижение фракции выброса (объем крови, который выталкивает сердце за одно сокращение). Конечно, надо смотреть онкологу самому и ЭКГ и Эхокардиографию, возможно, советоваться с кардиоонкологом (вы можете заказать консультацию онлайн в клинике ЛУЧ).
Лечение надо начинать в кратчайшие сроки. Согласно законам МЗ РФ лечение надо начать в течение 10 рабочих дней после установки диагноза. Лекарственными средствами вас должны обеспечить в ЛПУ по месту жительства, если не могут обеспечить - берите направление 057 в одну из клиник Санкт-Петербурга и приезжайте на лечение по полису ОМС. Если требуется помощь - можно на онлайн-консультации обсудить детали.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Буду Вам благодарна, если смогли бы порекоммендовать, что же делать нам в ситуации:
Моя мама, 61 год.
ст. сТ3N1M0, люминальный тип В, Her2 neu/ 3+, Рэ-6 баллов, РПо баллов, Ki-67 93%.
Инвазивный неспецифированный рмж. Образование в левой железе 24*15 мм, в аксиллярной обл слева л/у до 26*18мм.
Скопление из атипичных клеток лимфоидный компонент практически отсутствует, цитологически картина метастаз рака.
Было назначено : 1 этап проведения НАПХТв режиме :
Доцетаксел 75мг/2м в/вы 1ый день 1 раз в 3 нед., + карбоплатин AUS в 1ый день 1 раз в 3 нед., + трастузумаб 6 мг/ кг( нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., + пертузумаб 420 мг ( нагрузочная доза 840мг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., с проф., назначением Г-КСФ 6 циклов.
После 3 курса ХТ провели УЗИ груди, показатели образования сейчас: 25*8*18мм со скудным кровотоком, ранее до лечения было:с выраженным кровотоком 2.6*1.7*2.5 см.
Скажите доктор, это хороший ответ на лечение?
!С каждым курсом ХТ у мамы повышаються показатели АЛТ и АСТ в промежуточных показателям крови. Стали со 2 химии капать гептрал. После 3 курса ХТ на 10 день АЛТ были 63, на 14 день после ХТ АЛТ -192, АСТ -125, на 18 день 285 АЛТ и 152 АСТ — перед этим были капельницы гептрал 800 мг. Конечно переживаем и не понимаем, почему такой рост произошел показателей, химиотерапевт не понимает почему так происходит, онколог развел руками …. на 4 кур ХТ не взяли. Еще забыла написать, УЗИ брюшной полости ничего не выявило. Посоветовали записаться к гепатологу.
Скажите пжл как быть в такой ситуации, чтобы Вы рекомендовали? я правильно понимаю, что выбранное лечение могут изменить, на что это возможно изменить? важно ведь не пропускать лечение.
Заранее большое Вам спасибо за ответ.
Здравствуйте, Анастасия. Да, эффект не слишком выраженный - по размерам если судить, то опухоль практически не изменилась. Хорошо бы, конечно, не только по УЗИ судить, но и по данным маммографии. По поводу повышения печеночных ферментов - конечно, надо назначать лечение. Я в таких случаях назначаю внутривенные вливания гептрала. Конечно, надо выполнять и УЗИ печени, возможно, надо назначить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием вне плана, чтобы исключить прогрессирование. Надо смотреть пациента, чтобы давать рекомендации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор. В декабре 2021 проведена операция двусторонняя подкожная мастектомия с одномоментной установкой имплантов и биопсия сторожевого лимфоузлы. Т2N0M0. Ki-12
Назначен Тамоксифен 20мг без отключения яичников. Мнения врачей расходятся, нужно или нет отключать яичники, вообще мнение?
Здравствуйте, Юлия. Хорошо бы знать полные данные иммуногистохимического исследования, но в целом я бы также не стал назначать выключение функции яичников и назначил только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, трижды негативный РМЖ, 1 а стадия, органосохраняющая операция, после удаления опухоли, 4 красных, лучевая, 4 белых, и всё лечение, очень переживаю правильное ли лечение? Читаю ваши ответы по трижды негативному, и очень страшно становиться, а на ранней стадии можно достигнуть полного выздоровления? Спасибо
Здравствуйте, Надежда. Да, согласен с назначенным лечением, хотя спланировал бы его иначе. Если речь идет о T1aN0M0, то проблем нет, в остальных случаях T1b или T1c я бы начал лечение с химиотерапии, а затем уже выполнял операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнене лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 43 года. Несколько лет наблюдаюсь у маммолога по поводу обильных выделений из груди. Последние 2 месяца изменился цвет выделений и они стали более скудными, почти пропали. Из скудно желтых они перешли в коричневый цвет. При заборе мазка на цитологию выделяемого, выделения были кровяные. По результатам цитологического исследования - среди элементов крови - клетки кубического эпителия с апокриниазацией (содержимое кистозной полости?, внутрипротоковые разрастания?). По Результатам МРТ с динамическим контрастированием - кистозные изменения нижнего внутреннего квадранта правой молочной железы, Bi-RADS-2. Патологии левой мол. железы не выявлены. Подскажите пожалуйста, нужна ли операция в моем случае, и если да, то как скоро?
Вопрос # 56759 | Тема: Без темы | 31.03.2022 | город Люберцы
Здравствуйте, Мария. Я бы скорее всего предложил бы продолжить наблюдение. Не уверен, что в вашем случае оперативное вмешательство целесообразно.
Здравствуйте Доктор
Сегодня 14 день после операция фиброаденома на левой грудь..я вчера была у врача. врач сказал все нормально но ноит грудь очень сильно чешется пожалуйста скажите что мне делать?? Доктор говорит все пройдёт постепенно но я боюсь ((
Здравствуйте, Анзурат. Надо смотреть вас и выполнять УЗИ.
Здравствуйте, исследование показало, что в левой груди есть "Небольшое количество бесструктурного вещества, скудное количество капель жира, небольшое количество чешуек плоского эпителия." Что это означает? Подскажите, пожалуйста.