Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Как вы считаете, нужна ли лучевая терапия при 5 степени патоморфоза? Это результат послеоперационной гистологии.
РМЖ, 3+++(позитивный), Her 2 (положительный), люминальный В.
Вопрос # 55495 | Тема: Без темы | 21.01.2022 | Красноярск
Здравствуйте, Лариса. Да, есть такие случаи. Если речь идет о 4 стадии и лечение эффективно. У меня были случаи, когда пациенты получали лечение в течение 10 лет, правда в клинических исследованиях, где их обеспечивали оригинальным трастузумабом.
Дмитрий Андреевич добрый вечер! Год назад была операция по удавлению опухоли Т1N2M0 молочной железы и удаление яичников
Была химия 8 курсов и 18 лучевой , пью анастразол , назначили на 5 лет ! Игх Эст 7б и пр 8 б , her2-0 , ki67-75 , E - Cadcherin - положительно.
Хотела спросить , мне сказали раз в пол года колоть золендроновую кислоту , какую лучше?
И что это за мутация положительно, насколько опасна ?
Здравствуйте, Галина. Я принципиально разницы в качестве золедроновой кислоты российских производителей и импортных не вижу. Можно делать Золерикс спокойно. E-cadсherin - не мутация, в клинической практике мы ее не оцениваем при лечении и прогнозировании. Так скажем это одна из характеристик опухоли, которая еще не нашла клинического значения.
Димитрий Андреевич, добрый день. Диагноз: новообразование верхненаружного квадранта правой молочной железы. Т2, N0, M0. Стадия 2а. Инфильтрующий протоковый рак. Гормонозависимый. Her2-neo 0+ Ki-67 23% 21.04.2021 выполнена органосохраняющая операция. Затем 4 курса АПХТ, затем лучевая 19 сеансов. Сейчас приминаю только Тамоксифен. Подскажите пожалуста, нужно ли в моей ситуации отключать функцию яичников?
Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о 2 стадии рака молчоной железы, то выключение функции яичников не улучшит результатов лечения. Согласен с мнением вашего лечащего врача по поводу назначенного лечения. Наблюдение вам надо проводить в расширенном режиме - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр + компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. При назначении тамоксифена надо также помнить о том, что он вызывает гиперплазию эндометрия достаточно часто, поэтому перед началом приема надо выполнить УЗИ органов малого таза, а затем повторить это исследование через 3 месяца. Тамоксифен, не часто, но может приводить в первые месяцы приема повышение уровня эстрадиола + образование кист в яичниках. Данное обстоятельство требует внимания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, очень нужна помощь, маме 75 лет, диагноз: C-50.4 C-r левой молочной железы T4bN1M1 IV ст. Люминальный В ,Her-2-neu негативный. Вторично отечно-инфильтративная форма. Mts в мягкие ткани аксиллярной области слева, множественные mts в легкие. ИГХ: РЭ-8 баллов (100%),РП-8 баллов (90%) , Her-2 -neu (+).,Ki67-35%, назначили анастразол, принимали пол года - контроль в декабре 2021 года- рост метастаз. Назначили капицитабин, 3 курса (4 таб утром+3 таб. вечером). При анастразоле было хорошее самочувствие, роста опухоли нет. На первичном КТ (апрель 2021г.) размер метастаз был до 43мм., потом рентген до 12 мм. (30.08.2021г.), рентген и снова до 43 мм. (20.12.2021г.), информативен ли рентген в нашем случае (сомневаюсь в рентгене)??? При первом курсе на десятый день температура 38, через день 37, потом нормально (36,6-36,8). Второй курс на второй день температура 38 (днем 37,00-37,5), уже два дня, с чем это связано (ковид отрицательный), сегодня температура нормализовалась. Не знаю что делать, помощь от наших врачей нет, ни больнице, ни в онкодиспансере. Может ли быть такое при приеме капицитабина? Что необходимо предпринять, что необходимо принимать? Какое лечение можно при нашем диагнозе? Что нужно принимать чтобы снять побочку (слабость, тошнота, совсем нет аппетита)? За ранее спасибо. Очень, жду Ваш ответ.
Вопрос # 55466 | Тема: Без темы | 20.01.2022 | Алтайский край
Здравствуйте, Тамара. Оптимально выполнять оценку эффективности по данным компьютерной томографии и ее надо выполнять перед началом лечения и каждые 8-12 недель лечения. Что касается повышения температуры тела, то повышение ее может быть связано со снижением уровня лейкоцитов/нейтрофилов (лейкопения/нейтропения) и в такие моменты надо выполнять клинический анализ крови, чтобы оценить уровень лейкоцитов. Для уменьшения тошноты я обычно рекомендую ондансетрон + принимать капецитабин после жирного завтрака (см. ответы на предыдущие вопросы).
По поводу основного лечения - я бы рассмотрел вопросы о гормонотерапии, не стал бы назначать капецитабин, а рассмотрел бы вопрос о схеме анастразол + рибоциклиб или палбоциклиб, либо фазлодекс + рибоциклиб или палбоциклиб. И в качестве второй линии также бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса и рибоциклиба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
В марте 2020 сделана органосохранная операция, удалены лимфаузлы и лучи РМЖ.
T2N0M0
При ИГХ: Опухоль имеет строение инвазивного рака, неспецифического типа с фокусами протокового рака по периферии опухоли.
РЭ8Н баллов, РП5Н баллов, her-2neu 1+? Ki 67% 25%
Принимаю только тамоксифен. Месячные как шли так и идут..
ФСГ 8,9 Эстрадиол 1229 Эндометрий 8,7 миома матки
Не надо ли было выключать функцию яичников? Мучаюсь в сомнениях..)
Мне 53 года.
Как Вы считаете?
Заранее Вам огромное спасибо!
Здравствуйте, Елена. вероятно, я бы предложил бы выключить функцию яичников - вам 53 года, уровень эстрадиола достаточно высокий. Конечно, вопрос для обсуждения - готовы ли вы вступить в менопаузу, но все таки в 53 года - среднее время, когда женщины вступают в этот период, а тамоксифен судя по всему вызывает обратную реакцию и вызывает гиперплазию эндометрия, не исключено, что может вызвать и образование кист в яичниках и дальнейший рост эстрадиола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, я была на приёме у маммолога, при осмотре он мне как-то сжал (не прям сильно) грудь и сосок, после этого она у меня болит, скалите пожалуйста это нормально или нет, просто болит только одна, заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Екатерина. Думаю, что это ненормально. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Результаты исследований:
Результаты ИГХ: ER (Рецепторы эстрогена) — 0(PS)+0(IS)=0(TS).; PR (Рецепторы прогестерона) — 0(PS)+0(IS)=0(TS).; HER2-neu — 3+; Ki-67 — 40%; AR (Рецепторы андрогенов) — 5(PS)+3(IS)=8(TS).
Клиническое описание: рак левой молочной железы IA ст., сT1cN0M0G2. Нелюминальный тип, Her2/neu-позитивный. , cT1cN0M0, стадия IA, II кл. группа.
Была проведена ХТ (6 курсов). Доцетоксел, карбоплатин, траст., пертуз. Положит. динамика. Метостаз нет.
СТОЯТ ИМПЛАНТЫ!
Стою перед выбором…скоро операция… предлагают заменить имплант. Но потом, наверное, лучи! С ним вроде нельзя… но, с другой стороны, слышала имрлант защищает сердце.
Доктор, какое решение правильно?? какие могут быть варианты?
Здравствуйте, Богдана. Еще остается 33 неотвеченных вопроса. Стараюсь ответить на все и быстро. Получается невсегда.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Предстоит операция по поводу гормонщависимого мультичентрического (5лоскутов) рмж. По данным кт аксилярная лимфоденопатия со стороны образования. В гос. клинике говорят, что нужно удалять все ЛУ, а в частной, что достаточно только лимфоузлы 1и 2 уровня, подключичные можно не трогать, даже если в них есть поражение, то его уберёт лучевая. Какая тактика на Ваш взгляд более правильная. При удалении подключичных ЛУ лучевая тоже будет. Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Надежда. Согласен с мнением врача из частной клиники. Чтобы обсуждать ситуацию надо уточнить стадию по TNM, непонятно что было с лимфоузлами до начала лечения - было ли поражение или нет.