Добрый день. В данный момент прохожу химиотерапию АС доксорубицин+ циклофосфан РМЖ T4bN1M1 Er90%, PR 90% ki67 15% Her 2neu 0 score
Первый курс переносился хуже, чем второй. Были головные боли, часто спала, усталость. Второй курс сдвинулся на неделю из- за того, что в онкодеспансере закончился доксорубицин и пришлось ехать за ним в Москву.
Слежу за вашими ответами на вопросы. Вы не против применения комплекса витаминов в стандартных дозировках и советуете гептор для печени.
На иностранном ресурсе наткнулась на статью в которой при применении доксорубицина и другой кардиотоксичной химии советуют пить коэнзим Q10. Каково ваше мнение на сей счёт?
Так же хотелось узнать, что вы думаете о индол 3 карбиноле?
Здравствуйте, Наталья. Коэним кью я не назначаю - какого впечатления на меня этот препарат не оказал, равно как и индол-3-карбинол, но в принципе их использовать можно, если вам они нравятся и если считаете, что от них становится вам лучше.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2019году у меня был поставлен РМЖ: инвазивная карцинома м.ж., люминальный тип В, her негативный, гормонозависимый ER+ PR-, Ki67 - 20% Т4Н1М0. Я прошла радикальное лечение: 8 химий(4АС+4поплитаксел), потаморфоз от химий был слабый 1ст., потом масэктамия, после лечение гозерелином и анастразолом и облучение. Год спустя обнаружили мс в 12 позвонке 30*20 мм. Поменяли лечение с сентября 2021 на рибоциклиб и фазлодекс, гозерелин оставили. Недавно сделала вертебропластику в Блохина, так как был риск перелома позвоночника. Перед операцией сделали кт всего позвоночника,обнаружились мс еще на костях грудного отдела. Привезла диск в свою клинику в Ярославле, отправили на сравнение кт,которое было 5 месяцев назад,результат мне не показали, на словах врач сказала,что изменений больших нет. Меня не покидает чувство,что мне все время назначают неподходящее лечение. Химиотерапевт мне сказала,что рибоциклиб не лечит мс в костях,тогда почему мне его назначили. Дмитрий Андреевич,есть ли возможность по омс услышать другое мнение врачей и возможно получить лечение в вашей клинике Луч?Возможно ли вылечить меня полностью?
Подписана на вас в инстаграмм, нравятся ваши операции, даже захотелось восстановить вторую грудь,опять же не знаю,возможно ли это в моей ситуации,когда болезнь прогрессирует, и можно ли к вам попасть по омс?
Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Вероника. В клинике ЛУЧ консультации по ОМС не проводятся - тариф насколько низкий, что экономически убыточне. Я суть вашего вопроса понял, но мне кажется вы не готовы услышать мои ответы. Если готовы - повторите пожалуйста и я напишу вам подробно о ситуации. Но, повторюсь, решать должны вы и быть готовой услышать мои ответы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2019году у меня был поставлен РМЖ: инвазивная карцинома м.ж., люминальный тип В, her негативный, гормонозависимый ER+ PR-, Ki67 - 20% Т4Н1М0. Я прошла радикальное лечение: 8 химий(4АС+4поплитаксел), потаморфоз от химий был слабый 1ст., потом масэктамия, после лечение гозерелином и анастразолом и облучение. Год спустя обнаружили мс в 12 позвонке 30*20 мм. Поменяли лечение с сентября 2021 на рибоциклиб и фазлодекс, гозерелин оставили. Недавно сделала вертебропластику в Блохина, так как был риск перелома позвоночника. Перед операцией сделали кт всего позвоночника,обнаружились мс еще на костях грудного отдела. Привезла диск в свою клинику в Ярославле, отправили на сравнение кт,которое было 5 месяцев назад,результат мне не показали, на словах врач сказала,что изменений больших нет. Меня не покидает чувство,что мне все время назначают неподходящее лечение. Химиотерапевт мне сказала,что рибоциклиб не лечит мс в костях,тогда почему мне его назначили. Дмитрий Андреевич,есть ли возможность по омс услышать другое мнение врачей и возможно получить лечение в вашей клинике Луч?Возможно ли вылечить меня полностью? Подписана на вас в инстаграмм, нравятся ваши операции, даже захотелось восстановить вторую грудь,опять же не знаю,возможно ли это в моей ситуации,когда болезнь прогрессирует, и можно ли к вам попасть по омс? Заранее благодарна за ответ.
Здраствуйте, Вероника. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. В целом с проведенным лечением можно согласиться, но результат полученный после операции - неудовлетворительный. Опухоль не отреагировала на лечение и принципиально после операции надо было назначать гормонотерапию в объеме - выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы. Так и было сделано, но не понятно проводился ли контроль менопаузы или нет, а в 36 лет менструации могут восстановиться легко. Я обычно в таких случаях рекомендую для получения надежного выключения функции яичников - овариоэктомию - удаление яичников. То есть допускаю, что лечение было неэффективным если не было четких данных о том, что гозерелин выключил функции яичников. к тому же надо смотреть диски КТ, выполненной до начала лечения. Не исключено, что данный метастаз уже был, хотя и не факт.
Что касается лечения назначенного после прогрессирования, то есть появления метастаза в позвоночник, то конечно схема фазлодекс и рибоциклиб уместна, равно как и уместна была вертебропластика. Рибоциклиб в сочетании с фазлодексом работает при метастазах в кости. В настоящее время речь идет о 4 стадии и принципиально при раке молочной железы такое заболевание является неизлечимым, хотя это не означает то, что вас не надо лечить и не означает то, что мы не сможем достичь длительной ремиссии. При метастазах в кости лечение современное очень эффективно и жизнь пациента определяют патологические события - переломы. Если переломов нет и пациент подвижен - лечение может быть эффективным и длительным.
Если есть сомнения в диагнозе, то конечно, можно пересмотреть все диски и препараты. По ОМС в клинике ЛУЧ мы это сделать не сможем. Лечения по ОМС в настоящее время у нас нет. Что касается восстановления груди, то если состояние болезни стабильное и признаков прогрессирования в настоящее время нет, то этим вопросом можно заняться, конечно. Хотя надо смотреть что происходит в области послеоперационного рубца, потому что многое зависит от объема второй железы, состояния тканей. Думаю, что после проведения лучевой терапии повреждения есть и надо будет думать об использовании торакодорзального лоскута - "лоскута со спины", чтобы сделать восстановление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Большое спасибо, что отвечаете !!! Ведёте познавательные эфиры, как для пациентов, так и для нас родных.
Буду вам благодарна если вновь поможете рекомендациями.
Дано: мама, 61 год.
ст. сТ3N1M0, люминальный тип В, Her2 neu/ 3+, Рэ-6 баллов, РПо баллов, Ki-67 93%.
Инвазивный неспецифированный рмж. Образование в левой железе 24*15 мм, в аксиллярной обл слева л/у до 26*18мм.
Скопление из атипичных клеток лимфоидный компонент практически отсутствует, цитологически картина метастаз рака.
Было назначено : 1 этап проведения НАПХТв режиме :
Доцетаксел 75мг/2м в/вы 1ый день 1 раз в 3 нед., + карбоплатин AUS в 1ый день 1 раз в 3 нед., + трастузумаб 6 мг/ кг( нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., + пертузумаб 420 мг ( нагрузочная доза 840мг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., с проф., назначением Г-КСФ 6 циклов.
- Прошла 1 курс химии и сегодня был начат второй. Врач при госпитализации удивилась, почему у мамы завышены показатели АСТ 49.8 (норма 5-40.00) и АЛТ 74.00 ( норма 5.00-40.00) , но комментария не последовало.
Скажите, повышенные значения связаны с РМЖ и поднялись на фоне приёма химии ? Или это признак метастаз?
Могли бы вы дать совет к кому в Москве можно обратиться к гастроэнтерологу?
Что делать в нашей ситуации ?
Врача как такого, кто вёл бы маму и внимательно следил за ее анализами нет, рекомендаций нет. Химиотерапевт говорит обращаться по месту жительства, но Вы понимаете в диспансере помочь могут только с бумажками, не более того.
Большое Вам спасибо, буду благодарна за рекомендации!
Здравствуйте, Анастасия. Повышение уровня АСТ и АЛТ незначительное, но скорее всего, говорит о том, что печень страдает под действием химиотерапии. Чаще всего такой побочный эффект возникает из-за действия карбоплатина. Я бы химиотерапию отменять не стал бы, не стал бы и дозы менять, но назначил бы внутривенные капельные введения гептрала. Многие с этим не согласятся, но мой говорит, что препарат работает. Если есть другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, то конечно, консультация гастроэнтеролога будет всегда уместной. По поводу выбора врача - честно скажу, не знаком в Москве с гастроэнтерологами, но думаю, что вы легко найдете хороших специалистов.
Вам внимание надо обратить на вопрос об установке порта для внутривенных инфузий, УЗИ молочных желез каждые 2 цикла + разумное введение колониестимулирующих факторов (филграстим). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич.
Меня зовут Юлия, 41 год. Летом 2021 года у меня подтвердили РМЖ: T3M0N0, гистология и ИГХ- инвазивная карцинома молочной железы G3. ИГХ- ЭР8, ПР8, her2 0, ki67-10%. Проведено 16ц НАПХТ по схеме 4АС+12Р с положительной динамикой.
Была проведена радикальная операция+БЛСУ сигнального узла.
Гистология: инвазивная карцинома молочной железы с полным морфологическим регрессом опухоли, БСЛУ- метастазов не выявлено
Вопрос: сейчас назначили лучевую терапию + тамоксифен+ гозерелин. Как вы считаете? Верно ли Назначено лечение? И ещё после операции у меня восстановился менструальный цикл. Как мне правильно начать принимать тамоксифен в сочетании с уколом Гозерелина
Вопрос # 56057 | Тема: Без темы | 17.02.2022 | Заволжье, Нижегородская область
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А типе рака молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. По поводу назначенного лечения - согласен, кстати, при такой форме рака получить полный регресс опухоли удается очень редко, вам повезло. С дополнительным лечением я согласен полностью. Вопрос о выключении функции яичников - дискутабельный, но скорее всего соглашусь - все таки опухоль была очень больших размеров. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Сделала узи показала фиброаденома молочных желез 5,5*11,5*10мм, аваскулярное по ЦДК, при компрессионной эластографии окрашивается в сине зеленый цвет. Bi-Rads 3
Скажите пожалуйста это плохой диагноз или полежит лечению.
Пол года назад я уже удалила фиброаденому и вот рядом новая растёт .
Здравствуйте, Лена. Речь идет о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Обычно я рекомендую удаление фиброаденомы при быстром росте опухоли, больших размерах, косметическом дефекте, а также подозрении на рак молочной железы. В остальных случаях я предлагаю наблюдение. См. ответы на вопросы о фиброаденоме.
Здравствуйте,доктор.
У меня синдром раздражённого кишечника.Невролог назначил антидепрессанты.Сертралин и амитоиптилин.
В 2016 году -рмж.Хирургическое лечение ,Химиотерапия
Сейчас принимаю анатрозол
Не уменьшают ли антидепрессанты действие противоопухолевых препаратов?
Спасибо
Здравствуйте, Ирина. Эти препараты совместими с ингибиторами ароматазы (анастразол, летрозол). Эффективность лечения они не снижают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Принимаю палбоциклиб. Одной из возможных побочек может быть стоматит.Прочитала на форуме,что московский химиотерапевт для профилактики стоматита настоятельно рекомендует полоскать рот ежедневно - 4 млл дексаметазона на 40 мл воды,полоскать не менее 4 минут. Как думаете,можно? Заранее спасибо за ответ.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Да, действительно можно, хотя если стоматита у вас не было, я бы не стал делать такие назначения.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич! Подскажите , пожалуйста , диагноз Т1N0M0 люминальный А, мастэктомия с права , удален сторожевой л/у. 2020г. с установкой экспандера в последствие имплант. На очередном УЗИ Л/У регионарные слева в аксиллярной области лоцируется л/у с частично сохранённой структурой до 18 мм- реактивный . О чем это может свидетельствовать ? Две недели назад была гистероскопия удален полип в матке .
Адономиоматозный полип - это повод для удаления матки ( 42 года. Принимаю тамоксифен + золадекс ) ?
Вопрос # 55875 | Тема: Без темы | 16.02.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Мария. Если в лимфоузле есть реактивные изменения (реакция на воспалительный процесс или повышение нагрузки чаще всего) и при этом нет нарушения структуры, то я бы рекомендовал продолжить наблюдение. Полип в матке еще не повод ее удалять, думаю, что можно выполнить сначала гистероскопию при которой и удалить полип. Здесь решает онкогинеколог вопрос. Рекомендую обратиться к Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду. Он принимает в клинике ЛУЧ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер.
Дмитрий Андреевич, прошу Вас помочь в решении одного вопроса.26.10.2021 г. мне была проведена операция-мастэктомия радикальная по Маддену (слева).Диагноз-рак левой молочной железы сТ1сN0M0,I стадия, люминальный тип В НЕR 2 негативный. По протоколу исследования биопсийного материала - морфологическая картина смешанной карциномы: сочетание муцинозной карциномы и инфильтрирующей карциномы неспецифического типа (протоковой).Grade 2 ( по Nottingham Histologie Score).ICD-0 code 8480/3,TILs-1, pT1c pN0, LV0 Pn0, R0.По решению консилиума мне был назначен Анастрозол 1 мг. Пропила 1 месяц и заменила на Аримидекс. При приеме Анастрозола и аримидекса у меня усилились приливы, которые стали меня мучить, если учесть, что климакс начался в 2007 г. и про существование приливов- я даже не знала. Начала принимать клималанин для уменьшения приливов. Онколог меня отругал. Вопрос: могу я продолжить принимать ,в моем случае, клималанин.
С уважением, Ольга.
Здравствуйте, Ольга. Клималанин не противопоказан при приеме анастразола и не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Вам надо усилить физическую активность, заняться йогой, может помочь акупунктура, прием растительной клетчатки, контрастный душ и др.