Добрый вечер, Дмитрий Андреевич.
Очень прошу Вас оказать помощь в моем вопросе о правильности назначения х/т и количества.
Татьяна, 61 год
Диагноз: С50.5 Нижненаружного квадранта молочной железы Са левой м/железы.
Классификация по TNM, с/р: Т: 1с N:0. М: 0 Стадия 1.
Молочные железы с УЗ- признаками диффузно-фиброзных изменений
Правая м/ж- единичные кисты до 2 мм
Левая м/ж - в нижне-наружном квадранте опред-ся гипоэхогенный участок с нечёткими контурами 16х9мм, структура с кальцинатами -Susp рек- но ПАБ участка. Аксилярные л/узлы не изменены.
Заключение по ИДО: Экстрогеновые рецепторы-7баллов ,(75%), Прогестероновые рецеп. -негативная реакция; HER2 - негативная реакция; Ki67- 45%.
12.10.22- проведена радикальная резекция.
Левая м/ж 22х9х4 см с лоскутом кожи б/соска, в блоке с клетчаткой 11х6 см(единич.плотные узлы л/узлы до 0,6 см) В проекции медиальных отделах лоскута кожи на расстоянии 0,5 см от глубокого края резекции очаг уплотнения без четких границ 1,7х1,5 см, светлого-серого цвета, плотно-эластичной консистенции.
Результат исследования:
Инвазивный рак м/ж неспецифического (протокового) типа, по Elston-Ellis 3+3+1=7 баллов (G2,). В 8-ми исследованных аксилярные лимфоузлах с препарата - очаговый липоматоз, опухолевых элементов не выявлено . Комментарий: ИГХ- исследование выполнено ранее
Мне назначено:
Поли химиотерапия
Лучевая терапия
Тамоксифен 20мг.
.............
Химиотерапевт на словах сказал, что будет 8 химий (4 красн. 4 белых)
Пожалуйста помогите, правильно ли мне назначено, и что такое красные и белые химии.
Буду очень вам благодарна.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования она относится к люминальному Б типу рака - опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), опухоль нечувствительна к таргетной терапии (это хорошо при условии, что опухоль чувствительна к гормонотерапии) и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С учетом размера опухоли, стадии и данных иммунногистохимического исследования, а также вашего возраста, я бы не стал проводить химиотерапию, а ограничился бы проведением лучевой терапии для снижения риска развития местного рецидива и назначением гормонотерапии - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + золедроновой кислоты с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. Проведение химиотерапии вряд ли улучшит результаты лечения, точнее улучшение будет не очень существенным, а если есть сопутствующие заболевания, типа сахарного диабета, то может еще хуже сделать для организма. Одним словом, вопрос о назначении химиотерапии в таком случае очень дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор, добрый день! У моей мамы осн. заболевание: с50.4 Рак мж ТхN1Mo. Обнаружила горошину под мышкой справа около 1см. Проведена операция иссечения этого (одного) лимфаузла (ИГХ низкодиф аденокарцинома гормоназависимая).ИГХ: РЭ-6б, РП-0б, Her2/neo-2+, Ki67-20%. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое.
13 сентября 22г. - Маммография: Правая молочная железа уплотнена за счет избыточного фиброзного компонента и герплазии железистой ткани, с небольшим кистовидным наслоениями. На границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется овальное образование, среднейплотности с не везде чётким, ровным контуром, размером 7*4мм. Так же на границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется узловое образование, средней плотности, размером 5*6мм.Тени подмышечных л/узлов не видны.
26 сентября 22г -УЗИ: Структура желёз однородная, представлена преимущественно жировой тканью, железистая ткань толщиной до 7мм. Структура соска однородная. Протоки не расширены. Кист нет. В верхнем наружном квадрате определяется гипоэхогенное, неоднородное образование 15*10*13 с неровными, чёткими контурами, с локусами усиленной васкуляризации в ЦДК режиме.
4 октября 22г. Операция: Иссечение опухоли м/тканей подмышечной области справа. Морфология после операции №5840/22 Больше данных за вторичное злокачественное поражения л/узла. Окончательный ответ после ИГХ. Диагноз: с77.3 Вторичное ЗНО подмышечного л/узла справа без выявленного первичного очага.
4 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: CD45-. Ck7+. Ck20-. Er+. TTF-1.
Заключение: Иммуноморфологическая картина наиболее соотв. низко дифференцированной гармонозависимой аденокарциоме.
14 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: ER PS4+IS2=6 позитивная реакция, PR PS+IS=0. Ki67 20%. Her2neo 2+
21 октября 22г. ПЭТ/КТ. По Пэт кт с 18F-ФДГ определяется метаболическиактивная ткань в мягких тканях подмышечной области справа-в больше мере соотв. постоперационным изменениям, на фоне п/о изменений возможно есть низкоактивная опухолевая ткань, необходимо динамическое наблюдение. По данным ПЭТ КТ признаков патологической фиксации РФП в региональных л/у и отдаленных локализациях не выявлены.
25 октября 22г. Выписка: Основное заболевание с 50.4 Рак правой мж ТхN1М0. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое.
Лечебный и трудовые рекомендации: Отправить материал на Fish исследование. Учитывая эстроген зависимую опухоль, рекомендованно начать г/т Тамоксифен 20 мг/сут внутрь. А так же учитывая условно радикальную операцию, поражения л/у провести адъювантную лучевую терапию на правую мж и зоны ригионального лимфооттока.
3 ноября 22г. МРТ С контрастом мж. Состояние послеоперативного удаления новообразования правой подмышечной области. Постоперационные рубцовые и отечно-инфильтративные изменения мягких тканей подмышечной области. Структурные изменения на границе латеральных квадратов, наиболее характерные для неопластического процесса ( с учетом кривой динамического контрастирования- с большей долей вероятности с признаками злокачественности).
Прошу помочь, верно ли консилиум назначил лечение тамоксифен и лучевая? Почему не операция по удалению всей мж? Почему не химиотерапия? Почему назначают лечения без получения Fish?
Здравствуйте, Артем. Да, в целом все правильно назначено, хотя первоначально я бы выполнил биопсию подмышечных лимфоузлов и далее уже планировал какие-то действия - возможно назначит бы сначала гормонотерапию, затем уже операцию. По поводу лучевой терапии - да такая тактика может быть использована, хотя обычно при оккультном раке (когда первичной опухоли найти не могут) выполняют мастэктомию, но вариант с проведением лучевой терапии также имеет право на жизнь. По поводу проведения химиотерапии - по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, опухоль гормонозависимая и в целом при 2 стадии проведение химиотерапии с учетом возраста, я бы также не рассматривал. FISH надо обязательно проводить и если окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, то тогда уже я бы точно назначит химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Поэтому я и сказал, что оптимально было бы выполнить с самого начала биопсию и решить вопросы до хирургического вмешательства, в том числе и FISH и вопросы тактики лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич ,добрый день!
В 2020г.операция по поводу рака мол.железы.Радикальная мастоэктомия.ER100% PR1% Ki-67-35%HER2neu/cerb-B2-1+
В 2021 тотальная гистерэктомия.Мне 61 год.
Год пропила анастрозол,сильные боли в суставах.,И перевели на лорету,(хомиотерапевт пернвел)пропила год.
Онколог сильно ругался,что мне назначили лорету.И сказал,что препарат очень слабый.А назад на анастрозол переходить уже поздно.Я на свой страх и риск перешла на анастрозол.Скажите пожалуйста,не натворила ли я глупостей?Пью анастрозол 2 недели.На ПЭТ КТ всн нормально.
Вопрос # 59098 | Тема: Без темы | 11.11.2022 | Ростов на Дону
Здравствуйте, Галина. Летрозол и анастразол имеют одинаковую эффективность. Лорета - одно из коммерческих названий летрозола, обладает той же самой эффективностью, что Фемара и Аримидекс. Какой-либо разницы в побочных эффектах у летрозола (Фемара, Лорета и др.) и анастразола (Аримидекс, Аназалес и др.) нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, доктор! Буду безмерно благодарна за ваше мнение по имеющемуся диагнозу. Имеющиеся данные: 64 года, инвазивный дольковый рак G2, pT2N1Mx. Игхи: эстроген 3+ слабое окрашивание 70% ядер опухолевых клеток, прогестерон 1+ слабое окрашивание менее 1% опухолевых клеток; her2neo- 0; ki67 - 7-10%. Полное удаление левой груди и лимфоузлов. В послеоперационном заключении в одном лимфоузле первого уровня опухолевый рост. Лечение: операция (мастектомии по Маддену), химия (доксорубицин и циклофосфан, по 4 каждой), после химии ещё лучи (точно не скажу сколько). Вопрос: целесообразно ли назначение химии при таком игхи и предположительно слабой реакции на нее (к тому же по сердцу есть нюансы, + давление, астма и др.сопутствующие возрастные проблемы)? Какое лечение в данном случае было бы назначено с вашей точки зрения? Благодарим за помощь, доктор!
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногстохимического исследования опухоль скорее всего относится к трижды негативному раку молочной железы (требует уточнения, возможно повторно иммуногистохимическое исследование будет целесообразно), но к особой форме - медленно развивающейся. Опять же данная гиппотеза требует подтверждения - необходимо повторить иммуногистохимическое исследование и определить андрогеновые рецепторы (AR). Если в опухоли будут определены рецепторы к андрогенам, то моя гипотеза будет правомерной. И если она будет правомерной, то я бы не стал назначать химиотерапию и не стал бы назначать гормонотерапию. В итоге - рекомендую повторить иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемые Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ирина, мне 39 лет, у меня трижды негативный РМЖ, (базальноподобный) III В стадии
T4bN1M0. Пройдено 8 курсов химиотерапии, выполнена операция 15.07.22 радикальная мастэктомия по Мадден слева, пройдены 24 курса лучевой терапии и в настоящее время я прохожу 3 курс химиотерапии из 8 назначенных в таблетках (капицетабин). Чувствую себя хорошо. И у меня к Вам несколько вопросов:
1 Какой препарат (вещество) нужно использовать для Пэт кт? Мой врач не знает ответ на этот вопрос.
2 Можно ли ходить в спортзал и каким видом спорта можно заниматься и нужен ли компрессионный рукав? Лимфостаза нет.
3 Какие витамины лучше принимать и можно ли?
4 Восстановится ли менструальный цикл и можно ли в дальнейшем планировать беременность и как это может повлиять на состояние здоровья моё и ребёнка?
5 Как лечить бессонницу? Мучаюсь очень, думаю, что это побочный эффект от таблеток.
6 Какие процедуры по омоложению можно делать и когда (лазер)? И можно ли вообще?
Спасибо огромное за ответы! ??????
Здравствуйте, Ирина. 1. Глюкоза 2. Если лимфостаза нет, то я не назначаю ношение компрессионного рукава. Ходить в спортзал можно, запрещены силовые нагрузки на руку на стороне операции, все остальное можно 3. Любые поливитамины, не забывать про витамин Д и кальций. Принимать их можно и необходимо. 4. Да, после лечения менструальный цикл восстановиться может и через некоторое время - 2 года ремиссии можно планировать беременность, но это вопрос для обсуждения с лечащим врачом. Проведенное вам лечение не скажется на здоровье ребенка. 5. Можно использовать снотворные препараты. 6. Любые. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Принимаю фемару ( летрозол) почти год, гормонозависимый, была лучевая. Читаю, что многие принимают Тамоксифен, что лучше по вашему мнению? Один врач мне назначил Тамоксифен, а другой летрозол ?? 38 лет, яичники удалены. Болят колени, рентген нормальный. На УЗИ в апреле этого года обнаружили фиброаденому 5 мм, потом ещё было УЗИ у того же врача, всё также. На днях делала маммографиб, фиброаденому не обнаружили, как такое может быть?
Здравствуйте, Юлия. Возможно, что речь идет не о фиброаденоме, а о кисте, поэтому на УЗИ данное новообразование видно, а на маммографии нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2020 году была сделана органосохран. операция в ЛОКОД, рТ3N1M0, после лучевые через пол года, назначали мне тамоксифен. В 2022 два метостаза в вертлужной впадине и в кости таза и один в нижней челюсти, диферелин (мне 36)колят, Деносумаб, Литрозол пью и рибоциклиб, кальций д3,через 5 месяцев поднялся алт до 330,кт показывает с печенкой всё в порядке, сказали не пить пока что рибоциклиб, попить гептрал от печени. Правильно ли лечение назначили и что делать? Спасибо большое, очень жду ответ.
Вопрос # 59096 | Тема: Без темы | 10.11.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ксения. Да, согласен с назначенным лечением. Рибоциклиб может вызывать повреждение печени, поэтому либо надо снизить дозу препарата, либо временно отменить. Хорошо бы в вашем случае выполнить еще исследование на мутацию PIK3CA - наличие такой мутации может говорить о том, что опухоль не будет реагировать на рибоциклиб или палбоциклиб. Также надо регулярно проводить исследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы оценивать эффективность лечение. Такое исследование проводят обычно 1 раз в 12 недель лечения + сцинтиграфия костей 1 раз в 6 месяцев. Для уменьшения гепатотоксичности можно использовать гептрал, хотя не все с этим будут согласны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Назначен фулвестрант по схеме1-ый месяц: 1 день-15 день-28 день, дальше 1 раз в 28 дней. 1 день и 15 день укол сделан препаратом Фулвесан (Фармасинтез-Норд АО), сегодня 9 ноября 28 день и надо делать укол, а препарата нет (живем в Костромской области). Подскажите что делать? Каковы последствия нарушения схемы лечения? Где я могу срочно приобрести препарат? Если привезут препарат колоть или нет и как считать схему лечения? Какой из препаратов ФУЛВЕДЖЕКТ, Фазлодекс®
0.002, Фазотикад, Фулвесан, Фулвестрант (ООО ОнкоРагет), Фулвестрант-Тева эффективней. Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Фулвестрант назначают по схеме - 1, 15 и 28 дни и затем 1 раз в 28 дней. По повводу качестве - нареканий к российским производителям препарата пока нет. Я в практике использовал только Фазлодекс - оригинальный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич , у меня триждынегативный РМЖ рТ1сN0M0 G3 , ст IA Ki-67=85%
Проведена резекция правой молочной железы с определением «сторожевого » лимфоузла . Лечение такое : химиотерапия 4 АС , 12 паликтаксел в монорежиме еженедельно и лучевая терапия где-то месяц ежедневно. Я в процессе лечения. Прошла третий курс химии. Подскажите , такая схема лечения достаточна ? Или можно ещё добавить что-то, чтобы уже наверняка . Спасибо за ответ )
Вопрос # 59091 | Тема: Без темы | 10.11.2022 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Да, в целом я согласен с назначенным лечением, но добавил бы к диагностике проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если будет выявлена таковая, то хорошо было бы к лечению добавить карбоплатин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Высылаю ссылку на электронный вариант моей книги «Рак молочной железы. Ответы на вопросы» - https://www.krasnozhon.ru/images/2000.pdf Думаю, что вам она будет полезной. Спонсоры проекта Innfort - поставщик имплантов Silimed в России, магазин Oncoshop.Ru ( www.oncoshop.ru, Санкт-Петербург, тел. 8 800 333 46 55, Московское шоссе, 26 корпус 2.) Клиника онкологических решений ЛУЧ (www.klinikaluch.ru). Обязательно подпишитесь на инстаграмм магазина https://instagram.com/onco.shop , а также на инстграмм клиники онкологических решений ЛУЧ https://instagram.com/klinikaluch и компании Innfort https://instagram.com/innfort.official
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!РМЖ
T2N3M0,3 C ст.,прошла 4 курса хт доксорубицин+циклофосфамид и 4 курса доцетаксел,золадекс каждый 21 день.31.10.22 выполнена мастэктомия по Маддену,удалены все л/у(подмышечные,подключичные),был изначально mts в надключичном.Гистологии после операции нет,назначен предварительно Анастрозол.Надо ли начать его принимать или стоит дождаться гистологии? Впереди лучевая терапия.
Здравствуйте! Принципиально я бы точно предложил бы продолжить терапию золадексом, однако 1 раз в 28 дней - по стандартной схеме. Что касается назначения анастразола, то принципиально его применять, но логичнее было бы применять после получения гистологического исследования и повторного иммуногистохимического исследования. Надо также точно знать, что вы находитесь в менопаузе - перед назначением ингибиторов ароматазы, которые работают только при выключенной функции яичникв. По поводу лучевой терапии - согласен, надо планировать ее проведение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)