Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, посоветуйте варианты лечения. И я не понимаю как это не инвазивная, но в лимфоузлах опухолевый рост.
Диагноз: С50.2 ЗНО левой молочной железы Т1bN2M0 (3a ст.)
Широкая секторальная резекция левой мж
Подмышечная лимфоденэктомия слева
Выписка: инфильтративный протоковый рак, солидно-железиствй вариант, G ll, без лимфоваскулярной инвазии. В лимфоузлах опухолевый рост.
Вопрос # 57983 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. Надо также знать данные иммуногистохимического исследования, чтобы планировать лечение. В целом надо, конечно, думать о проведении химиотерапии и затем лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
У меня гормонозависимый рак молочной железы, Т2N0M0.G2 ИГХИ: ER 8 баллов (+), PR 8 баллов (+); HER2 - негативный (1+); Ki 67 - 7%; Тип рака: Люминальный А. Была произведена радикальная мастэктомия справа по Маддену.
Уже 2 года прошло, как я проколола Гозерелин и пропила Анастрозол. Теперь химиотерапевт, чтобы узнать вошла ли я в период постменопаузы, направляет меня сдать анализ крови на ФСГ и эстрадиол. Она сказала мне сделать это через 30 дней после последнего укола Гозерелина, при этом нужно продолжать пить Анастразол.
Не лучше ли прервать его пить (ведь если я всё ещё не в постменопаузе Анастрозол бесполезно продолжать пить без 100% отключки яичников), а продолжить его пить со вторым уколом Гозерелина после перерыва, если анализ крови покажет, что я ещё не в постменопаузе? Подскажите, пожалуйста, как правильно всё сделать.
Заранее Вас благодарю за Ваш ответ.
Вопрос # 57888 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Калининград
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола на 25-27 день после введения гозерелина. Если он соответствует менопаузе, то спокойно продолжать прием анастразола. В подобном случае я бы еще рассмотрел вопрос о назначении золедроновой кислоты с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. На молочной железе сбоку (между соском и рукой) есть тонкая горизонтальная фиолетовая черточка, как капилляр, длиной сантиметра полтора-два. Появилась около года назад, внешне никак не меняется. Это может говорить о патологии? Вообще, на какой наиболее ранней стадии возможно выявление опухоли молочной железы и лимфоузлов?
Вопрос # 57892 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. Скорее всего, речь идет о подкожной вене. Думаю, что ничего страшного нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 33 года. С 2016г у меня фиброзно-кистозная мастопатия. Лечили мастодиноном, циклодиноном и прожестожелем. В результате боли в груди стали меньше и мне разрешили не принимать эти лекарства с 2019г. Я ежегодно сдаю анализы на гормоны и получаю результат: все гормоны в норме, но стабильно немного завышенный пролактин - 570...630 мкМЕ/мл (а верхняя допустимая норма - 500 мкМЕ/мл). С 2021г обнаружила фиброаденому (ФА). Она росла и 23 мая 2022 мне вырезали ФА размером около 2 см. Я никогда не была беременна и никогда не принимала оральные контрацептивы. Как я понимаю, из факторов, способствующих образованию ФА у меня только отсутствие беременностей и завышенный пролактин. В связи с этим вопрос: требуется ли с Вашей точки зрения какое-либо медикаментозное лечение для предотвращения образования новой ФА? P.S. После секторальной резекции ФА я сделала мрт гипофиза с контрастом - там нет отклонений/новых образований. Делала генетический тест на предрасположенность к раку груди и яичников - нет мутаций в 8 генах (brca1 и brca2).
Здравствуйте, Лилия. Медикаментозные методы не используются при лечении фиброаденом. При выключении функции яичников рост фиброаденом или их появление может замедлиться, однако это слишком "суровый" метод лечения. Скорее всего, в вашем случае я бы предложил только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне 35 лет (51кг), обнаружила шишку, по узи: фиброаденома левой мж, признаки фиброзной мастопатии, признаки кисты правой мж. Правая пальпаторно без узлообразований. В левом в/н квадранте образование, подвижное, d 15*8мм.
ММГ: мж неоднородной плотности, слева в верхне-наружном квадранте лучистая тень неправильной формы размером до 2 см в d. с микрокальцинатами в структуре.
Цитология: картина слизистого рака
Сделали еще трипанобиопсию:
Инвазивная протоковая карцинома с внутрипротоковвм компонентом и участками слизистого рака
Er (доля окрашенных клеток 5 баллов, интенсивность окраски 3 балла, общая оценка 8 баллов, 100%), Pr (доля окрашенных клеток 2 балла, интенсивность окраски 2 балла, общая оценка 4 баллов, 10%), Her2/neu +1, KI 67 25%
Сделали операцию: онкопластическая резекция левой мж дермогландулярным лоскутом с zобразным разрезом + биопсия сигнального л/у
П.а.- исследование биопсийного операционного материала: инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа. Размер 1*1*1см. Признаки сосудистой инвазии нет. Периневральная инвазия - нет. Наличие опухоль инфильтрирующих лимфоцитов - слабая очаговая перитуморальная лимфоцитарная инфильтрация. Степень злокачественности рмж (метод scarff-bloom-richardson в модификации elston and ellis) 3 степень 8 баллов (3+3+2) G3 Лечебный патоморфоз - лечения не было. Подмышечные лимфузлы - матастазов нет. Линии резекции сектора - роста опухоли нет
С50.4 злокачественное новообразование верхненаружного квадранта мж
8500/3 инфильтрирующий протоковый рак
1. Верно ли, что проведена рецекция, а не мастэктомия?
2. Не понимаю почему по результатам узи и ммг размер до 2 см, а по результатам исследования послеоперационного материала 1*1*1см? И по цитологии и трипанобиопсии говорится о слизистом раке, а в исследовании послеоперационного материала: инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа, и ни слова про слизистый рак. Объясните пожалуйста
3. И вопрос, который волнует больше всего: Лечение не назначено (еще пока нахожусь в больнице после операции). Какое лечение должно быть назначено?
Благодарю заранее за ответ
Здравствуйте, Алла. 1. Если опухоль была одна, то в принципе органосохраняющую операцию выполнить можно. 2. Различия в размерах при разных методах диагностики могут быть. Я бы учитывал размер по данным гистологического исследования. По поводу слизистого рака - вопрос к морфологу, видимо его надо переспросить на этот счет, хотя существенного значения ответ не будет иметь. Я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. С днем медицинского работника Вас. Здоровья и терпения. Я уже обращалась к Вам и вновь буду признательна за ответы на мои вопросы.
1. При ТНРМЖ(2в, мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом, удаление л/у) если по результатам послеоперационной гистологии лечебный патоморфоз 4 степени по Лавниковой Вы бы назначили лучевую терапию?
2. Имеет ли какую-то прогностическую значимость степень лечебного патоморфоза в данном случае?
3. И еще подскажите, пожалуйста, если есть подтвержденная мутация brca1 можно ли по квоте в профилактических целях удалить вторую грудь?
Заранее благодарю за ответы.
Здравствуйте, Яна. 1. Нет, я бы не стал назначать лучевую терапию. 2. В целом результат неплохой, но хотелось бы полного исчезновения опухоли после проведения химиотерапии. Хорошо бы вам уточнить данные гистологического исследования материала, полученного после операции, чтобы я бы ответил более точно. 3. Квоты распространяются только на случаи рака молочной железы, профилактические операции выполняются исключительно в платном режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ,рмж 3ст 49лет ,принимала тамоксифен 3года ,начал расти эндометрий.после гистероскопии поменяли лечение на летрозол.принимаю лорета 4мес и 10мес гозерелин ,очень сильно болят суставы ,мышцы,тело .можно ли вернуться обратно к тамоксифену?
Вопрос # 57905 | Тема: Без темы | 30.06.2022 | Лесозаводск
Здравствуйте, Наталья. В принципе это возможно, но решение должен принимать лечащий врач. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий вндреевич, добрый день! Помогите пожалуйста разобраться. В январе 2022года мне было выполнена резекция узловой мастопатии. Гистологическое закоючение: фиброз но - кистозная болезнь молочной железы с очаговый фиброз ом и фокусами склерозирующего аденоза. Я 18 июня сделала узи через 4.5 месяца после операции и опять на узи там же справа визуализируется зона пониженной эхогенности на участке 14х6мм с мелкими гиперэхогенными и анэхогенными включениями, аналогичная зона 8х4мм. Получается, что мне опять надо оперировать я? Это может быть рак? Возраст 49 лет
Здравствуйте, Юлия. Да, получается так - в таких случаях я нередко предлагаю выполнить подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью импланта. Хотя вопрос, конечно для обсуждения. Начать надо с биопсии - думаю, что надо ее выполнять под УЗИ-контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Глубокоуважаемый Дмитрий Андреевич! Благодарен Вам за предыдущие ответы. В настоящее время у супруги (73 года) идет 5 курс послеоперационной терапии Трастузумабом (из запланированных 11 курсов) и гормонотерапия летрозолом. Изначально в 2021 году выявлен РМЖ (люминальный тип В, Неr2 позитивный) с Т2N0M0/урТ0N0 сM0, IIА стадия (ER+7, PR+ Ki67 -51, ATM wt, BRCA1,2wt,CHEK2wt). После 6 курсов неоадъювантной химиотерапии (по схеме Доцетаксел+ Тратузумаб+ Пертузумаб) с 10.2021 по 01.2022г. опухоль (20х19х23 мм) исчезла на УЗИ и перестала прощупываться. 9.03 2022г. проведена Мастэктомия слева с биопсией сторожевого узла от 9.03 2022г. Гистология краев и лимфоузлов - опухолевого роста нет, морфологическая картина полного патоморфоза.
Дмитрий Андреевич какие еще мероприятия Вы бы посоветовали (в том числе контрольные) провести дополнительно, чтобы не упустить что-нибудь. Василий Васильевич
Здравствуйте, Василий Васильевич. Я бы рекомендовал в таком случае осмотр, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Конечно, после проведения таргетной терапии надо следить за сердечно-сосудистой системой - после окончания лечения - ЭКГ, Эхокардиография 1 раз в год + дополнительные обследования по ситуации.
При назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) я также рекомендую выполнять денситометрию - исследование плотности костной ткани, так как вероятность развития остеопороза - разрежения костной ткани в таких случаях достаточно высокая. Также я назначаю с целью профилактики метастазов в кости и остеопороза золедроновую кислоту - 1 раз в 6 месяцев. В приложении памятка по данному вопросу.
Здравствуйте, поздравляю вас с вашим профессиональным праздником! Спасибо за ваши консультации. Диагноз Метапластический ТНРМЖ с хондроидной дифференцировкой 3 стадии . Сейчас получаю послеоперационную химию таксаны+платина. Диффузные изменения поджелудочной железы были диагностированы с самим диагнозом., а изменения в печени диагностировали недавно. Делали узи + рентген груди. С каждой последующей химией растут показатели общего холестерина(сейчас они 9,3). и соэ (сейчас 50). Печеночные показатели все в норме. Районный онколог на кт или мрт не отправляет. Неоадъювантная химия не помогла, был патоморфоз 1 степени. Хотела бы у вас узнать, так ли страшны диффузные изменения поджелудочной железы и печени?
Здравствуйте, Жанар. По поводу СОЭ - я бы не стал обращать внимание на этот показатель, по поводу холестерина - надо назначать статины - препараты для его снижения. Вряд ли рост холестерина как-то связан с проводимым лечением. "Диффузные изменения поджелудочной железы и печени" не представляют опасности и не являются проявлениями метастазов рака молочной железы. В плане наблюдения - я бы конечно назначил вам индивидуальный план, потому что метапластический рак молочной железы протекает достаточно агрессивно и надо быть "на чеку". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)