Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья, 47 лет. Трипл, стадия 2А, мутаций нет ( на 8 основных мутаций). Гормоны и her2 по нулям. Была проведена химиотерапия 4АС + 12 паклитакселов + карбоплатин. 30 мая была операция, полная мастектомия по модену. Патоморфоз 2 степени по Лавниковой, гормоны также по нулям, ki был 45, стал ki 3 %. Лимфоузлы чистые, после операции стадия 1cМоNo. Сейчас назначили капецитабин, лучи не назначили. Скажите пожалуйста, нужны ли лучи в данном случае? И второй вопрос, сейчас идёт тенденция к тому, что капецитабин назначают не на полгода, а на год, но с другой дозировкой. Как вы к этому относитесь?
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы и выполнена мастэктомия, то конечно, смысла в проведении лучевой терапии нет. По поводу капецитабина - я больше выступаю за 8 курсов. Препарат достаточно токсичный, переносится тяжело, но самое главно очень существенного улучшения результата он не дает. Конечно, так наверное не стоит говорит, но назначение капецитабина мне больше представляется как шаг близкий к отчаянию, нежели чем шаг, вселяющий надежду. Вы кстати можете принять участие в клиническом исследовании по вакцинации против трижды негативного рака молочной железы.
К вопросу 58020. Спасибо, но на узи явно сегодня не получится, а чем сейчас купировать боль, если это действительно холицистит? Спасибо
Вопрос # 58024 | Тема: Без темы | 03.07.2022 | Евпатория
Добрый день доктор, мне 36 лет, рмж гормонозависимый, прошла мастэктомию и 8 курсов химии, идёт вопрос о яичниках, скажите ваше мнение по поводу обоих вариантов это уколы бусерелин и тамоксифен или удаление и ингибиторы, какие последствия меня ждут при гашении и удалении, и что будет с эндометрием после удаления?
Здравствуйте! случился рецидив- увеличились л/у-подмышечные и подключичные до 1,6 см.До этого прошла лечение паклитакселом 7 курсов и потом гормонотерапия- 1,5 года- анастразол и золадекс(опухоль была гормонозависимой).Сделали трепан биопсию- л/у,обнаружена слабая положительная реакция с рецепторами к эстрогену- 2 балла и отрицательная с рецептами к прогестерону. Her-2/neu 1+(прежнее),Ki67- 40%( было 50%),люминальный тип В( как и был).Назначили лечение- золадекс- продолжить.Анастразол отменить,химия терапия- эрибулин в/в 1,4 мг ,либо навельбин 25 мг/м2, либо наб- паклитаксел 260 мг/м2.Сделать через 3 мес ПЭТ Кт всего тела ВОПРОС! почему отменили анастразол? Какой их 3 препаратов для химии менее токсичен и лучше, я не знаю- написали " либо", что выбрать?
Здравствуйте, Наталья. Уровень рецепторов эстрогенов в 2 балла я бы расценил как отрицательные и в целом речь идет о о трижды негтивном раке молочной железы. Судя по назначению вашего лечащего врача, он расценивает ситуацию также. Я бы еще рекомендовал выполнить анализ на PDL1 - если будет позитивный, то добавил бы к лечению атезолизумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, январь 2021 года сектаральная резекция левой мол.железы 1 стадия гормонозависисый А, KI67-17 %, G-1. Лучевая терапия, сейчас на анастрозоле.
Делала мрт с контрастом, заключение:
В оперированной железе в центральных отделах по внутреннему контуру послеоперационного рубца визуализируется гиперваскулярная структура 3*3*2,5мм округлой формы, без перифокальной лучистости,характеризующаяся гипоинтенсивныи сигналом по Т2,Т1,слабонинтенствным МР сигналом в программе жироподавления, с активной фиксацией контрастного вещеса.Ретромаммарно и в аксилярных областях-без паталогического увеличения лимфоузлов. Очаговое гиперваскулярное образование области послеоперационного рубца(прогрессирование основного заболевания?)
Это рецидив? Что мне делать? Можно ли делать трепан биопсию или это точно рецидив?
Может это быть постоперационные изменения и ничего ужасного? пожалуйста, скажите
Здравствуйте, Наталья. Не факт, что речь идет о рецидиве. Биопсию выполнить в таком случае выполнить крайне сложно и если при оценке ситуации подозрение остается, то надо выполнять резекцию - удаление данного участка. Я бы скорее всего предложил бы наблюдение.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Я после радикального лечения РМЖ в 2018 году. Принимаю тамоксифен уже 3,5 года. Сосудистый хирург прописал мне прием антикоагулянта прямого действия -эликвис, так как после ковида развился варикотромбофлебит в ноге. И советует пить его на протяжении всего приема тамоксифена. Тамоксифен переношу нормально в целом. Можно ли совмещать его с эликвисом? Варикоз у меня уже очень давно, операция пока не показана, так как клапаны работают нормально.
Вопрос # 57992 | Тема: Без темы | 02.07.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Мария. Да, можно совмещать эти препараты. Они совместимы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо что не оставляете без ответа. Хочу спросить у вас. Рмж 4 ст. Her3+ без гармонов. МТС в костях, в головной мозг. Получали год трастазумаб после хим.терапии. потом год кодсилу, сейчас кселоду с лапатанибом. У меня вопросы. Схема 1-14, каждые 3 недели. Пьем 14 дней и 7 дней перерыв и той же схеме. Верно? И ещё отменили деносумаб, но МТС в Костях сохраняются. В этих двух препаратах содержится терапия для костей?
Вопрос # 57996 | Тема: Без темы | 02.07.2022 | Махачкала
Здравствуйте, Зара. Да, все верно, но в отношении Кселоды. Перерыв в приеме лапатиниба не проводится. Деносумаб отменять я бы не стал. Думаю, что обязательно вам надо уточнить схему приема у лечащего врача.
В дополнение к вопросу 57991. Дмитрий Анлреевич. Спасиб за ответ. Но я в вопросе неправильно написала размеры новообразования 3×3.3×2.5 мм. Тако маленькое можно делать трепан биопсию для уточнения диагноза?
Здравствуйте, Наталья. Да, при таком размере опухоли выполнить биопсию конечно сложно и надо тогда задуматься об удалении этой опухоли, хотя не уверен - вряд ли оно сильно увеличилось в размерах.
В пунктате -жир, эритроциты, участки фиброзной стромы, группы и пласты гиперплазированного эпителия, единичные группы апокринного эпителия.
Объясните пожалуйста, что это все значит?
Здравствуйте, Татьяна. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии и УЗИ молочных желез, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. 51 год, яичники удалены. Результат маммографии - Молочные железы симметричные, кожа без особенностей, соски не деформированы, Ткань МЖ представлена выраженными фиброзными изменениями и множественными разнокалиберными кистозными тенями на фоне жировой перестройки, распределена не равномерно. Определяются единичные кальцинаты. Сосудистые тени обызвествлены. Объемных образований не найдено. Аксиллярные лимфоузлы не визуализируются. ФКМ смешанная форма. Bi RADS 2. Скажите, пожалуйста, стоит ли начинать беспокоится по данным маммографии и что нужно делать в дальнейшем (может в профилактических целях что-то делать,чтобы в дальнейшем быть ничего плохого не вылезло)? Спасибо огромное за Ваш ответ.
Здравствуйте, Галина. Я рекомендовал продолжить наблюдение в подобном случе - осмотр, УЗИ молочных желез, маммография 1 раз в год. По описанию, которое вы привели, проблем я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.