Добрый день. РМЖ тройной негативный поражены лимфаузлы справа (подмышки, надключица, шея). Опервции не было, прошла 4 красных химии и 12 белых еженедельных. УЗИ показало уменьшение опухоли, но воспалились новые узлы слева (подмышки, надключица, шея) . Как вы считаете возможна ли операция? Наши врачи думают, не хотят
Здравствуйте, Оксана. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Установили диагноз РМЖ. Ер-5б, пр-4б, НЕR2 -3+, ki67-39%. Назначили терапию доцетаксел 75мл/м2, карбоплатин в/в 1д, каждые 21 день 6 курсов , с присоединением двойной блокады антиher2 блокадой пертузумаб 840 мг 1 введение затем 420 мг 1раз в 21 день трастузумаб 8мг/кг 1 введение , затем 6 мг/кг 1 раз в 21 день . не слишком ли жестка терапия? Каковы последствия если вообще ее не проводить?
Здравстствуйте, Ирина. Полностью согласен с вашим лечащим врачом. Именно такую схему и надо назначать. Думаю, что вам очень повезло, что препараты в наличии.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, по двум вопросам.
1. Мама, 70 лет, РМЖ 2 ст. от декабря 2015г., проведена радикальная мастэктомия левой МЖ, лучевая терапия, с апреля 2016г. по сию пору применяли оригинальный Тамоксифен - Нолвадекс 20 мг от Астра Зенека. Сейчас исчез и сам препарат, и невозможно слетать в Германию. Подскажите, чем его можно заменить и в какой дозировке? Насколько равнозначен Фарестон и не опасен ли переход на него после Нолвадекса?
2. У мамы существенно повышен гомоцистеин - 19.02 мкмоль/л. По стандарту в таком случае назначают фолиевую кислоту и витамины В6, В12. Скажите, пожалуйста, возможно ли применение этих витаминов и фолиевой кислоты при онкоанамнезе? Страшно настимулировать.
Здравствуйте, Ирина. 1. Если есть возможность купить тамоксифен-гексал, то можно его использовать спокойно. 2. Да, можно использовать эти витамины - они не влияют на течение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 49 лет. В 2018 году выполнена радикальная мастэктомия по Маддену слева. Инвазивный неспецифический рак молочной железы G2 с выраженным полиморфизмом и низкой митотической активностью опухолевых клеток.
В 3 из 9 подмышечных лимфатических узлах метастазы рака с экстронадальным распространением. рТ2 N1aR0. Проведено 4 курса химиотерапии и 20 сеансов радиотерапии. Месячные прекратились. Назначен Тамоксифен в дозе 20 мг. Принимала почти 3 года. Рост эндометрия до 18 мм. Алт 300. После второго диагностического выскабливания отменён тамоксифен и с декабря 2021г. назначен анастразол 1 мг. В начале января небольшие кровяные выделения в течении 2 дней. Сегодня, 29 марта опять небольшие кровяные выделения. Согласно данных УЗИ органов малого таза имеется миома матки, киста яичника.
Бить тревогу? Анастразол не действует или такое может быть при приёме анастразола?
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что яичники восстановили свою работу. Я рекомендую выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола, ЛГ и ФСГ - если подтвердится, что вы не в менопаузе, то рекомендовал бы удаление яичников. В Санкт-Петербурге с этим вопросом можно обратиться к Игорю Петровичу Костюку. В приложении памятка по поводу операции.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Подскажите , после удаления геникомастии объем груди не изменился при естественных нахождения рук в доль тела осталось всё как и было хотя прошло прошло 2 недели. Заметно изменение только тогда когда руки поднимаешь в верх проподает мясисость груди. Визуально заметно, что одна грудь больше другой. Геникомастия 2 стадии смешанная. Разрез делался ниже ориолы. Проколы по бокам для удаления жира не делались хотя обговаривали с доктором. Такое ощущение, что там остались железы и жировая ткань. Или рано судить?
Здравствуйте, Виктор! Через две недели судить о ситуации рано. Надо оценивать ситуацию через 2-3 месяца.
Спасибо за Ваш ответ на мой вопрос №56721. Мне 57 лет, менопауза 5 лет. Я написала о маммографическом исследовании, а УЗИ не смогла уместить в сетку вопроса. На УЗИ найдены образования: в левой мол.железе в ВНК анэхогенное 8,2Х3,5Х5мм, при ЦДК без признаков кровотока. В правой мол.железе в ВНК анэхогенное образование неоднородной эхоструктуры 7Х5 мм, при ЦДК без признаков кровотока. Региональные зоны лимфооттока без особенностей. Эхоструктура: фиброзированная железистая ткань сохранена в виде тонких прослоек преимущественно в центральных отделах, опорная строма умеренно уплотнена. Протоки не расширены с обоих сторон до 1,4 мм. Задняя стенка: ретромаммарное пространство без дополнительных образований. Ткани представлены железистым и жировым компонентом с преобладанием жирового. Какую дальнейшую диагностику делать неоднородного образования?.
Здравствуйте, Светлана. Я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Попала в больницу с аллергией. Пила анастразол и прадаксу. Прадаксу пока отменили и колят гепарин в живот один раз. Противопоказан ли гепарин при онкопатологии. (РМЖ в 2006, рецидив под швом в 2017) спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Гепарин не влияет на течение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста. Мне 37 лет.Диагноз до операции по биопсии фиброаденома.Проведена операция резекция молочной железы радикальная региональной лимфаденэктомией Поставлен диагноз - инфильтрирующий неспецифицирванный рак молочной железы T1bN0M0 St1A кл.гр.II. (так понимаю люминальный B).Удалены все лимфоузлы метостазов опухоли нет. ИГХ: ЭР= 7бал>80%,ПР=7бал>60%, G2 , HER2 отрицательно, Ki 67>40%. План лечения:
4курса химиотерапии доцетаксел и циклофосфан. Лучевая терапия.
Гормонотерапия и отключение яичников. Сдан анализ BRCA 1 и BRCA2 - пришёл результат после 4 хто. обнаружена мутация BRCA1 4153delA (c.4034delA), CHEK2 del5395.В роду онкология рмж и рак яичников.Сейчас прошла все 4 курса хто, после 2 курса хто была задержка менструации и открылось кровотечение,после 3 курса менструация пришла в срок пришло в норму, но на узи показало увеличение левого яичника 49×35. Сдан онкомаркер Са125 жлу результат.Рекомендовано консультация гениколога- онкология. Через 21 день жду лучевую терапию. Подскажите пожалуйста какое лечение мне необходимо чтобы максимально себя защитить? Спасибо огромное.
Здравствуйте, Елена. Если лучевая терапия не проводилась, то, конечно, я бы предложил в настоящее время удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией имплантами. Также предожил бы рассмотреть вопрос об удалении яичников - это логично с точки зрения лечения рака молочной железы и с точки зрения профилактики рака яичников. Конечно, все это проводить надо будет после окончания химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, даже не знаю как начать, у супруги диагностировали рак шейки матки 4 стадии, под вопросом прорастание в мочевой пузырь, Креатинин 319.50 мкмоль/л, Билирубин общий 4.30 мкмоль/л,Общий белок 57.90 г/л,Альбумин 32.10 г/л, АЛТ 7.00 ммоль/л,
она ни чего не может есть врач говорит случай сложный, оперировать не берутся, химию говорят делать нельзя, лучевую терапию тоже, что то все таки можно сделать?
Вопрос # 56727 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Архангельская область
Здравствуйте, Владимир. Такие операции выполняет немного хирургов - в Санкт-Петербурге их выполняет Костюк Игорь Петрович, он работает в клинике СМТ.
Добрый ден ещё раз. В продолжение вопроса # 56724. Что туда больше не пойду, это понятно. Мне 39 лет. Стадия 1, er 7, pr 7, ki67 80, лимфоузлы чистые, химиотерапию не назначили, операция Секторальная резекция была в январе 2022, принимаю тамоксифен, и золадекс. До лучевой никак не могу дойти в связи с переездом. Вопрос в том, если на самом деле второй укол уже поставлен неправильно, чем мне это грозит? И может надо сдать гормоны и проверить, наступила ли лекарственная менопауза? Или тамоксифен достаточно защищает? Спасибо.
Вопрос # 56725 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. При 1 стадии особо это ничем и не грозит, потому что при 1 стадии необязательно выключать функцию яичников. Я бы в принципе назначил только тамоксифен, но надо смотреть вас, видеть результаты всех исследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.