Добрый день. 21.04 22 была проведена мастэктомия по Маддену с одновременной реконструкцией имплантом. Стадия забоваления по T2 N0 M 0 G3 . Результат гистологии: инвазивная смешанная к-ма ( неспецифическая, метапластическая) G3, солидного строения . Опух. 2,6 см. Воспалительная инфильтрация слабая, некрозы до 1%, опух.эмболы, процесс in situ четко не определяется. В л/ у без опух.роста. ER+ pp=5 (70%поз кл.) IS=1( 1% резко 19% ум. 50% сл.) Score= 6 PR+ pp=1( менее 1% поз.кл) IS=1( все кл.сл поз) Score=2 HER2 Score=1+ местами 2++ ki67=38%. После дополнительного обследования Her2 0 баллов. Мутации генов BRCA1 и BRCA2 отсутствуют. Проведено 4 курса химиотерапии ( доксорубицин 110мг и циклофосфан 1100 мг). Есть ли необходимость в дальнейшей химиотерапии?
Здравствуйте, Я бы рассмотрел вопрос о продолжении химиотерапии с использованием таксанов (паклитаксел или доцетаксел). Можно "посчитать" риски на Predict Online, но для этого надо знать больше деталей и общаться онлайн - так, чтобы у вас был рядом компьютерн. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Огромное Вам спасибо за ответы! Рассматриваю вариант удаления ВПП (11*6 мм) методом ВАБ. Диагноз поставлен после трепан-биопсии, выделений нет.
Подскажите, пожалуйста, есть ли минусы у метода ВАБ? Какие возможны последствия и осложнения? Может ли измениться форма груди, если грудь очень маленькая?
И можете ли порекомендовать специалиста в СПб или Москве? (Хотела попасть к Вам, но ассистент сказала, что Вы не работаете с данным методом). Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Да, я сам не выполняю ВАБ, но рекомендую обратиться к Шохруку Халимжоновичу Дониярову. Недостатком ВАБ может быть более частое возникновение гематомы, но в целом метод хорош при новообразования до 10 мм. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Я задавала вопрос № 58399. Спасибо Вам за ответ.
В протоколе консилиума пишут: Стадия 3b, T4N1M0.
Маммография мол.желез, 4 снимка: слева-кожа в центральной части несколько неравномерно утолщена до 0,5 см. Центрально за соском определяется уплотнение с неровными четкими контурами, до 2см в диаметре, местами нечеткими контурами. Susp.левой молочной железы.
По УЗИ: правая мол.железа без очаговой патологии, протоки расширены до 4мм. Левая-кожа утолщена до 7мм, протоки расширены до 7мм с негомогенным содержимым.
Аксиллярные лимфоузлы: справа не увеличены не изменены, слева-гипоэхогенный 24х16мм susp mts.
Из сопутствующих заболеваний: Са щитовидной железы (2008год), гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка. Приём Л-тироксина 75мг/сут. Без рецедивов.
Скажите, пожалуйста, почему бы Вы начали лечение не с препарата АС? И можно ли просить пересмотреть схему лечения? Должны ли быть препараты, которые Вы перечислили, в больницах?
Здравствуйте, Роксана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Да, лечение действительно надо начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Оптимально начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией как наиболее эффективной схемы. При таком виде опухоли таргетная терапия является приоритетным назначением. Препараты, быть должны, но есть они или есть в конкретном учреждении - сказать я не могу. Перебои с препаратами для таргетной терапии бывают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. На маммографии изменены только регионарные лимф. узлы, они уплотнены. О чем это говорит? И что дальше делать? Спасибо.
Здравствуйте, Оксана. Если на маммограмме видны лимфоузлы, то мы эту информацию не учитываем. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов - если все впорядке и при осмотре данных за рак молочной желеps нет, то предложил бы продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Диагноз люминальный тип B, her2 негативный, гормонозависимый, была частичная резекция ПМЖ, прошла лучевую, принимаю гормоны. Назначена золедроновая к-та 4мг раз в пол года втечение 2-3 лет (как профилактика остеопороза́ и мтс). Можно ли ее чем-то заменить чтобы было меньше побочек? Подходит ли для этого Пролиа (если да, в какой дозировке?) Местный врач онколог сказал что золендр.к-та и Пролиа имеют разные показания к приему и вообще это "разные препараты".
Здравствуйте, Вера. Да, действительно, это разные препараты, но Пролиа может быть назначена, правда обычно назначает данный препарат эндокринолог. Назначается она в дозе 60 мг 1 раз в 6-12 месяцев. Что касается побочных эффектов золедроновой кислоты, то переносится этот препарат хорошо. Некроз нижней челюсти при использовании золедроновой кислоты - это большая редкость.
Здравствуйте! На узи в правой м/ж многокамерная киста 9 мм, на левой - простая киста 8 мм. В правой груди тянущая боль. Врач назначил мастодион и индол форте. Начиталась про мастодион много плохих отзывов, повышение веса, прыщи, кровотечения. Стоит ли пить?
Вопрос # 58390 | Тема: Без темы | 17.08.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. Я не назначаю данные препараты при мастопатии - считают, что они бесполезны. см. также ответы на вопросы о кистах и мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочных желез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 4 августа закончила 12 белых химий. Паклитаксел +карбоплатин. До этого было 4 красных и операция. Волосы на голове выпали только после первой красной, я их один раз сбрила, и дальше продолжили расти, только медленнее. А вот ресницы и брови стали выпадать ближе к окончанию белой химии. Скажите через сколько восстанавливаются брови и ресницы. И если волосы не выпали, они уже не выпадут? Впереди осталось только лучевая терапия
Здравствуйте, Татьяна. В течение нескольких месяцев восстанавливаются волосы, ресницы и брови могут восстанавливаться дольше. Нередко происходит смена - сначала вырастает один тип волос, затем они меняются на другие. Думаю, что вам надо набраться терпения - все будет хорошо.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У мамы диагностировали рак, мы только в начале пути. Подскажите, пожалуйста, верная ли схема лечения химией? Нужно ли при таком лечении просить оставить маму в стационаре? Как подготовиться к химии? Ее назначили уже на 17.08.22
Заключение: HER2-яркая равномерная реакция (+++) ЭР=6 (80%) ПР=8 (100% клеток), индекс ki67=12-14%. Молекулярно-биологический подтип инвазионного рака-Люминальный-В, HER2 позитивный.
Лечение: ПХТ 4 курса АС + 4курса Доцетаксел в монорежиме с добавлением анти HER2 терапии
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У мамы диагностировали рак, мы только в начале пути. Подскажите, пожалуйста, верная ли схема лечения химией? Нужно ли при таком лечении просить оставить маму в стационаре? Как подготовиться к химии? Ее назначили уже на 17.08.22
Заключение: HER2-яркая равномерная реакция (+++) ЭР=6 (80%) ПР=8 (100% клеток), индекс ki67=12-14%. Молекулярно-биологический подтип инвазионного рака-Люминальный-В, HER2 позитивный.
Лечение: ПХТ 4 курса АС + 4курса Доцетаксел в монорежиме с добавлением анти HER2 терапии
Здравствуйте, Роксана. В целом схема назначена правильная, но детали обсудить можно. Я бы, например, установил порт для инфузий и начал бы лечение не со схемы АС, а со схемы доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. Хорошо бы еще знать стадию, чтобы более деталеьно обсуждать.
По поводу режима лечения - я пациент живет недалеко от стационара, то проблем обычно не бывает и можно проводить такое лечение амбулаторно. Опять же, надо понимать какие сопутствующие заболевания есть у вашей мамы.
Высылаю ссылку на электронный вариант моей книги «Рак молочной железы. Ответы на вопросы» - https://www.krasnozhon.ru/images/2000.pdf Думаю, что вам она будет полезной. Спонсоры проекта Innfort - поставщик имплантов Silimed в России, магазин Oncoshop.Ru ( www.oncoshop.ru, Санкт-Петербург, тел. 8 800 333 46 55, Московское шоссе, 26 корпус 2.) Клиника онкологических решений ЛУЧ (www.klinikaluch.ru ). Обязательно подпишитесь на инстаграмм магазина https://instagram.com/onco.shop , а также на инстграмм клиники онкологических решений ЛУЧ https://instagram.com/klinikaluch и компании Innfort https://instagram.com/innfort.official
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ирина, и ранее я уже задавала Вам вопрос (№ 55923). Сейчас же хочу спросить о другом.
После химиотерапии и операции мне продолжили таргетную терапию трастузумабом подкожно. И всё было хорошо, просто отлично! И тут мне назначили лучевую терапию. Области облучения: подмышечная впадина, надключичка и молочная железа. С 23.05 по 07.07 я прошла 30 сеансов. Перенесла я лучи очень плохо: была сильная лейкопения, обмороки, ожог пищевода. И вот сейчас, уже по прошествии более чем месяца я всё ещё чувствую сильное недомогание. Постоянно кружится голова, даже в лежачем положении, и это несмотря на то, что я принимаю Мексидол, который всегда хорошо мне помогал. Звенит в ушах. Общая слабость. Проблемы с пищеварением.
И вот у меня к Вам вопрос: а сколько вообще могут длиться вот такие "побочки" лучевой? Как ускорить их уход? Лечащий врач ничего не говорит, ну то есть, говорит, что всё индивидуально, и я это понимаю, но мне от этого не легче.
Я точно знаю, что это реакция не на "Герцептин", поскольку я получала его ранее, и всё было хорошо.
Благодарю Вас, Дмитрий Андреевич, за ответ. С уважением, Ирина.
Вопрос # 58403 | Тема: Без темы | 17.08.2022 | Благовещенск
Здравствуйте, Ирина. В принципе в настоящее время побочные эффекты должны уже разрешиться. Но, действительно, все индивидуально. Надо понять, что происходит с пищеводом - возможно есть смысл противоспалительные препараты использовать, может быть использовать масло перед едой. Недомогание - симптом неспецифический, он может быть и при нарушении питания и при повреждении легкого - не исключено, что есть пневмонит - воспаление легочной ткани. Оценить этот побочный эффект можно по данным компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.