Добрый вечер. Мне 47 лет. 01.09. 2021г. после биопсии мне поставили диагноз РМЖ, левой молочной железы, инвазивный. ИГХ 539, эстрогеновые рецепторы 8 баллов(90%) прогестероновые рецепторы 5 баллов(30%) HER2-позитивная реакция 3+, ki67-30%. Диагноз: T1 N2 M0, стадия 3., клин. группа 2- подлежащая рад. лечению. Метастаз в подмышечный лимфоузел. Проведена перед операцией неадьвантная терапия 4 курса по АС и 4 курса доцетаксел с добавлением антихер 2 терапии, транстузумаб. 01.09.21г. Лечебный патоморфоз инвазивного рака молочной железы 4 степени( по Miller-Payne). В 5 из 10 исследованных аксиллярных лимфоузлов-метастазы рака с признаками регресс-ассоциированных изменений, индуцированных терапией. Проведена после операции лучевая терапия 25 сеансов. Курс на 1 год транстузумаб. Сделали на сегодняшний день 11 курсов. Так же принимаю тамоксифен .Хотела спросить правильно ли назначен протокол лечения, нужны ли при третьей стадии дополнительные лекарства, какие именно препараты, чтобы исключить рецидив с метастазами. Можно ли к Вам попасть на экспериментальное лечение? Спасибо. С уваженим, Мариана.
Здравствуйте, Мариана. При недостаточном эффекте таргетной терапии, проведенной до операции назначают Кадсилу (трастузумаб-эмтаназин). Надеюсь такое лечение вам и проводили (вы написали трастузумаб, но, возможно, это трастузумаб-эмтаназин). Что касается гормонотерапии, то, конечно, я бы настоятельно рекомендовал схему - овариоэктомия (удаление яичников) - как наиболее надежный вариант выключения их функции и ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол). В клиническое исследование можно было бы попасть, если речь шла о ситуации сразу после операции. Теперь предложить вам участие в клиническом исследовании я не могу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне пришли результаты анализа : немногочисленные эритроциты, капли жира, единичные голоядерные элементы. Что это значит?
Здравствуйте, Татьяна. Я бы расценил данный результат как неинформативный. Чтобы оценить ситуацию в целом, надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии и УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте 2017г. мне была проведена радикальная резекция левой мол. железы Т1N0M0. В октябре 2018 в проекции п/о рубца гетерогенное образование17*13мм. неоднородной структуры с чёткими контурами. Биопсия показала олеогранулему. Март 2019 : то же самое образование без отрицательной динамики 16.8*13мм.Биопсия не проводилась. Март 2020г.это же образование 9.0*5.0мм. Биопсия не было. Маммография все эти годы:Bl-RADS:категория 2.Март 2021г.УЗИ :без об'емных образований. Март 2022 на этом же месте гипоэхогенное образование 9*8мм.с кальцинатами по периферии, дающими акустическую тень, кровоток не сканируется.Заключение Neo левой молочной железы. BI RADS4. К онколог у только 4 апреля. Это опять рак? Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Не думаю, что речь идет о рецидиве заболевания, но рекомендовал бы скорее всего выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. T2N1M0 с 2016. 6 циклов НПХТ ( палитаксел +АС ) , РМЭ с маммопоастикоот 19.08.2016(ER-8, PR-7,Ki-67-2%,HEr2/neu-0) и ДЛТ. Тамоксифен с 11.2016 по 12.2021. Осенью 2021 обследования. Ничего
Не беспокоило. Сцинтография, КТ грудной клетки и брюшной полости, МРТ головы, МРТ и УЗИ молочных желез, МРТ органов малого таза ( гиперплазия эндометрия и аденомиоз) . На МРТ малого таза подозрение на MTS в латеральной области крестца. Сделан томосинтез. На снимках выявляется фокус разрежения костной структуры без четкого ограничения от окружающей ткани 8*7мм. Назначен контроль томосинтеза через 2 месяца, аромазин, зомета раз в 28 дней. После первой капельницы фосфостаза 56( 35-105)после второй упала 47(70-270). Правильно ли поставлен диагноз и лечение. Есть ли ещё дополнительные исследования, чтобы убедиться , что это метастаз. Спасибо .
Вопрос # 56723 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Марина. Думаю, что диагноз поставлен правильно и, судя по снижению щелочной фосфатазы, данным МРТ, речь действительно идет о метастазе. Более точных исследований нет. Дополнительно я бы рекомендовал выполнить УЗИ щитовидных желез (исключить аденому паращитовидной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Писала Вам в ноябре(вопрос 54382).
За 3 месяца случилось прогрессирование в легких. На днях сделали кт без контраста. Заключение: множественные секундарные образования в легких, релаксация левого купола диафрагмы с компрессией левого легкого, умеренная лимфаденопатия средостения; по сравнению с КТ от 21.11.21 отмечается отрицательная динамика в отношении секундарного поражения легких, лимфоузлов средостения. Очаги были от 3 до 5 мм-сейчас 1см и их много.
Консилиум через неделю.
Какое лечение Вы бы посоветовали?Что мне требовать от врачей?
Какие доп. обследования надо еще сделать?
Может, на мутации какие сдать?
Спасибо за ответы!
Вопрос # 56411 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Лариса. Я бы рекомендовал рассмотреть вопрос о проведении гормонотерапии - выключение функции яичников, фазлодекс (фулвестрант) и палбоциклиб или рибоциклиб. Можно также провести анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA в таком случае.
Добрый день, на фоне приёма тамоксифена начались приливы (месячные пока есть), можно ли принимать клималанин и климадинон для смягчения симптомов ? ( мне 40 лет, секторальная резекция, удаление лимфоузлов). Спасибо
Здравствуйте, Оксана. см. ответы на предыдущие вопросы о тамоксифене.
Заключение УЗИ - Киста правой молочной железы. Нельзя исключить ФА небольших размеров справа. Гиперплазия подмышечных лимфоузлов с обеих сторон (больше справа). Киста была с 2018года, появилась небольшое образование, гиперплазия лимфоузлов и боли в груди и руках. Этого раньше не было. УЗИ делаю каждые 6месяцев. Рашень была только киста и она немного выросла. Рак молочной железы по маменой лилии у всех. Лейкоциты с февраля 2.5
Гемоглобин и ферритин всегда были в норме, а сейчас гемоглобин и ферритин понижены. РЭА- 1.3
СА 15-3 - 13.2.
Что это может быть, подскажите пожалуйста. На приём к врачу только 1апреля.
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что снижение уровня гемоглобина связано с фиброаденомой. Причиной железодефицитной анемии чаще всего является хроническая кровопотеря. Чтобы оценить ситуацию в вашем случае и определиться с лечением, надо смотреть вас.
Дмитрий Андреевич, добрый день (предыдущий вопрос 56307)
Принимаю тамоксифен с 21 января. Заканчиваю курс ЛТ (17 лучей). 1 марта седьмой день цикла - на узи малого таза эндометрий 4,5 мм, в левом яичнике один фолликул. Узи 25 марта (31 день цикла, в ожидаемый срок месячные не начались) - матка увеличена примерно на 25 см куб., эндометрий 10 мм, в правом яичнике киста предположительно функционального характера 32 мм, в левом - фолликул 22 мм. Насколько это опасно и означает ли это, что нужно немедленно удалять матку и яичники? Так мне было озвучено. И можно ли на основании этого делать выводы, что тамоксифен не работает?
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 56698 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Благовещенск
Здравствуйте, Елена. В первые месяцы приема тамоксифена такая ситуация встречается часто. Я в таком случае назначаю золадекс, чтобы "приглушить" работу яичников и через 2-3 месяца отменяю его - все придет в норму. Не уверен, что сейчас надо немедленно удалять матку и яичники. Можно выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола. Если он повышенный будет в вашем случае, значит я прав. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Назначена химиотерапия Паксилитакселом 12 курсов после 4АС. После введения 3 раза паклитаксела упали лейкоциты до 1,5, кололи два дня лейкостим, эффекта нет, лейкоциты 1.6. Как поднять? И как избежать падения? Возможна ли другая схема лечения?
Здравствуйте! Надо еще делать введение Лейкостима. Вам надо связаться с лечащим врачом для того, чтобы получать назначения своевременно.
Здравствуйте! В январе этого года поставили "признаки диффузного фиброаденоматоза BI-RADIS 1
Кожа-1.5 мм с обеих сторон ; фибро-гландулярный слой толщиной 16мм ;эхогенность повышена;структура неоднородна за счёт мелких гипоэхогенных участков неправильной формы
Кровоток цдк обычный ;протоки не расширены соответствуют фазе мц очагов не выявлено, региональные лимфоузлы не увеличены. Может ли дифф фам перерасти в рак? Стоит ли мне беспокоиться и бежать к врачу? Потому что сказали, что нужно просто сейчас наблюдать, меня это немного пугает. При овуляции грудь в местах дифф очень сильно болит, и с одной стороны боль перешла на другую грудь
И действительно ли это диффузный фиброаденоматоз? Легко ли его перепутать?
Вопрос # 56668 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анастасия. Фиброзно-кистозная болезнь не представляет опасности, обычно я рекомендую вести здоровый образ жизни и наблюдение. Чтобы давать конкретные рекомендации, надо вас смотреть.