Вопросы-ответы | страница 66
Здравствуйте, Ника. В принципе, уровень эстрадиола уже позволяет переходить на анастразол и рибоциклиб. Удалять яичники необязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анастасия. Я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, чтобы дать вам два таргетных препарата (трастузумаб и пертузумаб), что более эффективно, чем лечение с одним таргетным препаратом. Но если начали с операции, то сейчас надо использовать предложенную схему (по клиническим рекомендациям МЗ РФ). По поводу гормонотерапии - я бы ее назначать, потому что уровень рецепторов к эстрогенам 4 б - это низкое значение, и в таком случае опухоль можно расценить как нечувствительную к гормонотерапии. Можно еще провести повторное иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории, чтобы поставить окончательно точку над i. По поводу лучевой терапии - все верно, после органосохраняющей операции ее проведение целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Я бы не стал в таком случае предлагать удаление яичников - это будет избыточной мерой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Жанна. В принципе, можно сделать введение в один день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дина. С учетом стадии лечение уже можно прекратить. Витамин Д, конечно, надо принимать.
Здравствуйте, Евгения. Анализ CYP2D6 1/1 означает, что по результатам генотипирования у вас выявлен вариант гена, отвечающий за «нормальный», или «быстрый», метаболизм многих лекарственных препаратов.
Вот подробная расшифровка:
- Что такое CYP2D6? Это ген, который кодирует один из ключевых ферментов печени (из семейства цитохромов Р450). Он участвует в переработке (метаболизме) примерно 25% всех существующих лекарств: антидепрессантов, нейролептиков, бета-блокаторов, обезболивающих (кодеин, трамадол) и противорвотных средств.
- Что означает 1? Вариант (аллель) 1 считается «диким типом» или нормой. Он производит фермент с нормальной, полноценной активностью. Звездочка с цифрой — это стандартное научное обозначение конкретных мутаций/вариантов гена.
- Что означает запись 1/1? У человека есть две копии каждого гена (от отца и от матери). Запись показывает, какие аллели достались от каждого родителя.
- 1/1 означает, что обе копии гена являются нормальными (обе функционально полноценны).
Я бы назначил в вашем случае тамоксифен 20 мг в день. Если думать о назначении фарестона - то в дозе 60 мг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Любовь. Речь идет о люминальном В типе рака молочной железы. С учетом того, что было поражение лимфоузлов, назначение химиотерапии оправдано. По поводу схемы - согласен. По поводу удаления яичников - в принципе, можно назначить и гозерелин, или другие препараты для лекарственного выключения функции яичников. После окончания химиотерапии надо будет назначить гормонотерапию. В вашем случае возможна схема - выключение функции яичников + тамоксифен. Как вариант, можно рассмотреть назначение ингибиторов ароматазы (летрозол или анастразол), но при их назначении действительно более надежным будет овариоэктомия - удаление яичников для их выключения. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дарья. Думаю, что причин для беспокойства нет, и надо продолжить наблюдение.
Здравствуйте, Ксения. Да, внутрипротоковые папилломы могут перерождаться в рак молочной железы. Скорее всего, при гистологическом исследовании морфолог не смог дать ответ, произошло ли озлокачествление или нет, и поэтому назначили иммуногистохимическое исследование, но это не совсем такое исследование, как при раке. В данном случае исследуют маркеры (цитокератин, р53 и др.), чтобы в принципе понять, речь идет о папилломе или все-таки уже о раке молочной железы. Переродиться внутрипротоковая папиллома может в течение нескольких лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Да, в целом я согласен с лечением, но объем химиотерапии сделал бы поменьше - ограничился бы назначением только 4 курсов доцетаксел и циклофосфан. А по поводу гормонотерапии - согласен, надо выключить функции яичников, назначать ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) на 7 лет и в течение 2 лет назначать рибоциклиб, который усиливает гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.