Добрый день, Дмитрий Андреевич! Хотела бы услышать ваше мнение. Диагноз Рак левой молочной железы, центральная локализация , мультифокальный рост(2 узла)T1N1M0 3 а стадия.
В 2013 году выполнена радикальная мастэктомия по Маддену слева.
Гистологическое заключение: Морфологическая картина низкодифференцированного инфильтрирующего протокового и долкового рака (2 узла: 2,0 и 1,5см) с МТС в 10 лимфоузлов из 10 иследаванных.
Опухоль отрицательна по экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецептов, сильно положительна по экспрессии Her-2neu(3+) Ki67-35-40%
Прошла 4 курса AXT- Fac. ДГТ.4 курса АХТ- DA. 17 введений- Трансузумаб.
В 2016 г прогрессирование МТС в кости ПХТ -Лапатиниб+Капецитабин. Золендронову кислоту так же получаю с 2016г и до сих пор.В 2022 г прогрессирование появление новых очагов в костях. ПХТ- Доцетаксел/Пертузумаб/Транстузумаб( неполный курс из-за непереносимости Доцетаксела) далее сменили на Паклитаксел/Пертузумаб/Транстузумаб( неполный курс из-за непереносимости Паклитаксела) 25 курсов- Пертузумаб+Транстузумаб. Прогрессирование- продолженный рост МТС в костях.19 курсов ХТ Транстузумаб + Эмтанзин. Дистанционная лучевая терапия 5 курсов на кости. Прошла ПЭТ-КТ пишут появление нового очага в головке правой плечевой кости SUVmax=3,78. По сцинтиграфии без динамики. Этого очага не видят. Заказали телемедицину в Блохина, пишут что можно продолжить лечение препаратом Кадсила. Но в г Ханты-Мансийски хотели перевести на Эрибулин +Транстузумаб. Я так же хотела продолжить лечение препаратом Кадсила и посмотреть динамику по пэт кт через 2-3месяца.
Хотела бы услышать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Вообще какие есть линии еще в запасе??
Заранее благодарю за ответ ?
Вопрос # 68266 | Тема: Без темы | 31.10.2025 | Советский ХМАО-Югра
Здравствуйте, Ирина. Согласен с мнением врача из РОНЦ им. Н.Н. Блохина — я бы также продолжил терапию Кадсилой, если нет явных признаков прогрессирования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне45 лет,рмж Т2N0M0 Была операция по маденну,красная химия 6 шт.,2 года золодекс и лет 8 тамоксифен, менструация С января этого года нечего не принимаю менструация то шла ,то нет по 2 месяца не было,с сентября идёт пока что каждый месяц ,было даже 2 раза в месяц один раз.Есть эндомитриойдные кисты яичников говорили на двух,потом другой узист сказал на одном яичнике в капсуле 3 штуки небольшого размера,в октябре заболела грудь бывает ,больно дотронуться ,начинаются месячные через неделю проходит и опять через 2 недели опять болит,онкомаркеры в норме,прошла сцентеграфию ,сделали тамосинтес показало киста малых размеров и УЗИ молочной железы тоже показало киста,пункцию сказали брать не надо.1) скажите пожалуйста какое мне надо лечение,что мне делать? 2)что можно попить от боли ?3) сколько раз в год делать УЗИ малого таза и молочных желез и другие анализы? Из за чего могла появиться киста?4) Могут ли быть такие боли при кисте? 5)Может надо какое нибудь ещё обследование или кровь какуюсдать? Спасибо за ответ
Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы ничего назначать не стал — возможно, только противоболевые препараты. Против боли можно принимать Нурофен или парацетамол. 3. УЗИ надо выполнять в вашем случае 2 раза в год — УЗИ органов малого таза. Если речь идет об эндометриозе, то я бы рекомендовал консультацию гинеколога для решения вопроса об удалении эндометриодных кист в яичниках. Боли в груди, скорее всего, связаны с нестабильным менструальным циклом. По поводу наблюдения — маммография, УЗИ молочной железы, послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Меня интересует вопрос об отсутствии менструации на фоне лечения РМЖ.
Инвазивный рак МЖ 2А стадия(сТ1(2) N1M0) Е-3, Р-0 ,КИ67-90%, НЕP2-0 BRCA1(5382insC) гетерозиготном состоянии.
Проведено лечение 4курса АС, еженедельный паклитаксел10введений+карбоплатин .Операция подкожная МЭ слева по Мадден . Рисредуцирующая резекция ПМЖ от августа 2023. ГТ -тамоксифен на пять лет, ЛТ.В период с 05.2023-10.25 месячные приходили только четыре раза.Ставят признаки ГПЭ ? Эндометрий около 10мм.Кистозные образования в яичниках.Что делать в таких ситуациях? Удалять или наблюдать ?Как мне сказали на приеме-,,Странно что так и не пришли месячные".Больше не чего!
Буду очень благодарна если ВЫ ответите на мой вопрос!
Вопрос # 68268 | Тема: Без темы | 31.10.2025 | Хабаровск
Здравствуйте, Екатерина. Скорее всего, репродуктивный потенциал был невысокий, и поэтому яичники не могут полноценно восстановиться. По поводу назначения тамоксифена — при таком низком уровне рецепторов к эстрогенам я бы расценивал опухоль как трижды негативный рак молочной железы и не стал бы назначать тамоксифен. Если цикл не восстанавливается, то ситуацию оставляют как есть, стимулировать гормональными препаратами в таком случае яичники опасно. При мутации BRCA яичники после 45 лет желательно удалить. Потенциал репродуктивный можно проверить по уровню АМГ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Ранее задавала вопрос 68168.кратко : у подруги 36 лет, рмж левой груди, тройной негативный, прошла 4 красные, сейчас идут пакли.На мутации сдавала пцр- отрицательно. Изначальный размер около 4 см. На днях прошла Пэт к-т, в правой груди обнаружено также образование, на УЗИ как киста, но которое копит контраст SUV max 6,71.Один изменённый узел 2 см тоже копит.
Сама опухоль тоже оказалась больше, чем до лечения 7 см . Добавили в линию карбоплатин.
Подскажите пожалуйста
1 нужна ли биопсия из второй груди, повлияет ли на лечение?
2 нужен ли тест PD-L1?
3 какие препараты нужны ещё
4 какой прогноз в данной случае, всё ли критично
Здравствуйте, Любовь. 1. Да, я бы рекомендовал с учетом того, что есть накопление радиофармпрепарата. 2. Да. 3. Сейчас в мире при трижды негативном раке назначается пембролизумаб, но в РФ по ОМС это фактически сделать невозможно. 4. О прогнозе можно будет говорить более детально после операции и обсуждении гистологического исследования материала, полученного после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.РМЖ 2018, 1ст ,пью лорету.Сдала анализы крови и врач сказал,что низкий белок в крови-65 и алт22,аст 21-это очень плохо Надо пить протеиновый белковый коктель по порции утром.Очень хотела узнать ваше мнение по этому поводу.Я вообще очень осторожно отношусь ко всему этому
Здравствуйте, Гульнара. Да, согласен с вашим лечащим врачом. Если уровень белка низкий, возможно, что его недостаточно поступает вместе с пищей.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! По описанию маммографии : тень железистого треугольника неоднородной структуры представлена по мелкоочаговому типу на фоне лёгких фиброзных стяжей. При ручной пальпации - липома, атипичная киста с твёрдым содержимым. Плотные, болезненные усастки. Предлагают секторальную резекцию. Мой возраст 65 лет. Вопрос: нужна операция?
Вопрос # 68275 | Тема: Без темы | 31.10.2025 | Казахстан. Усть- Каменогорск
Здравствуйте, Ирина. Можно выполнить трепан-биопсию, и если по данным гистологического исследования данных за предраковое состояние не будет получено, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Можно узнать ваше мнение по следующему поводу. Прошла 5 курсов лечения: палбоциклиб-аримидекс-золендронка. Сразу хочу сказать, что я не аллергик, никогда в жизни не было ничего подобного. Два дня назад проснулась с мелкой красной сыпью на груди, животе и спине, с сильным зудом. Постепенно сыпь увеличивалась в размерах, сливаясь в большие пятна. Супрастин процесс не остановил. Аллерголог и инфекционист поставили в диагнозе крапивницу. На второй день все тело, кроме ладоней и голеней было в такой сыпи. Пятна слились и сильно зудели. На фоне приёма "Зиртека" на четвёртый день сыпь стала бледнеть, зуд стал ослабевать. Считаете ли вы, что это реакция на онкологические препараты, ведь я их пью с мая месяца, полгода? Отменять или продолжать приём? Причину такой аллергии не могу предположить на еду или контакт с какими либо веществами в быту.
Здравствуйте, Вера. Речь может идти о побочном эффекте палбоциклиба, хотя встречается он нечасто. Думаю, что, скорее всего, это аллергическая реакция, не связанная с приемом лекарственных средств. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2023г. Рмж люминальный А, 1-я стадия. Была резекция, лучевая. Третий год принимаю тамоксифен. Гениколог назначил свечи эстровагин на курс 10 дней( сказала, что без них не вылечить атрофический вагинит) менопауза почти три года. Можно ли мне их использовать в течении 10 дней? И совместимы ли они с тамоксифеном? Спасибо за ответ.
Вопрос # 68276 | Тема: Без темы | 31.10.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. Эстравагин содержит женские половые гормоны, и использовать их после радикального лечения рака молочной железы нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Помогите разобраться. 2021г РМЖ справа,ТN0М0.люмА,органосбер операция и ЛТ.на фаристоне.в сентябре-ноябре 2024г рак эндометрия,Т1NxМ0,экстрипация матки,яичников и шейки и ЛТ. В марте 2025г на Пэт все чисто,но в левом 6 ребре находят уплотнение. По ОФЭКТ - МТС. После 2 систем золендронки делаю КТ с контрастом груд клетки - нет МТС. Вчера сделала пэт- опять признаки МТС поражениям с умеренным накоплением 18F-FDG.(SUV max-2,7) Принимая в учет ОФЭКТ и КТ с контрастом врачи пишут,что ВЫЯВЛЕНИЕ УМЕРЕННОГО НАКОПЛЕНИЯ 18F-FDG МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО ФЕНОМЕНОМ ПСЕВДОПРОГРЕССИИ НА ФОНЕ ПРОВЕДЕННОЙ ТЕРАПИИ. Дмитрий Андреевич, ваше мнение-это МТС или нет? Почему КТ не показывает накопление контраста в ребре? Лучевая закончилась в конце ноября 2024г. Не может же это свечение быть остаточным явлением ЛТ? Тем более облучали малый таз,а не грудную клетку. Какое лечение должно быть ,если это мтс? Надо фарестое менять на ИА? можно ли удалить часть ребра,чтобы не допустить распространения? Участок находится в переднем отрезке 6 ребра
Здравствуйте, Людмила. Чтобы ответить на ваш вопрос, надо изучить все заключения. Думаю, что речи о прогрессировании нет и надо продолжить назначенное ранее лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прохожу химиотерапию паклитакселом в еженедельном режиме. По результатам КТ от 20.10.25 достигнута стабилизация процесса.22.10.25 сломала лодыжку на ноге.Наложили гипс. По времени - не меньше,чем на 6 недель. Что делать с лечением? Мнения разделились. Химиотерапевт нашего ЦАОП,где я прохожу лечение, считает,что продолжать химиотерапию нельзя.Не срастется перелом.Была на консилиуме в Тюмени.Решение-лечение при переломе не противопоказано.Нахожусь в растерянности.Как правильно поступить.Боюсь прогрессирования процесса,если лечение остановится,в лучшем случае, на месяц. Хочу узнать Ваше мнение по поводу сложившейся ситуации.Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Химиотерапия не помешает заживлению костной ткани, но надо вовремя восстанавливать уровень лейкоцитов с помощью филграстима. Мое мнение — продолжать химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.