Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В марте 2025 (29 лет)поставили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени дифференцировки, G2, с периваскулярной инвазией. 5% стромальных опухоль инфильтрующих лимфоцитов. ИГХ: ЭР (0), ПР(0), Her2neu(0), Ki67 (18%). G2. Стадия 3С
Метастаз карциному с лимфоузел
ОФЭКТ метастатического поражения костной системы не обнаружено
Мскт обп, огк с ку : образование переднего средостения (тимома) неравномерно накапливающее контраст до +121ед.Х в венозную фазу
Мутаций в генах brca 1 и brca 2 не обнаружено. Мутаций исследованных методом NGS не обнаружено
Проведено НАПХТ по схеме ddAC 4 + pCb 12, оперативное лечение (подкожная мастектомия с частичным сохранением кожи и соска, 30 лучевых
Результаты гистологии: RCB III
В 16 лимфоузлах из 18 удаленных обнаружены метастазы. Периневральная инвазия. В тканях соска определяется рост опухолевых клеток.
Назначили капецитабин на 6 месяцев
По Вашей рекомендации сдала анализ на чувствительность к андрогенам , жду результат
На сколько улучшится прогноз , если будет положительный результат на андрогены и назначат таргет ?
Какой еще анализ можно сдать ?
Здравствуйте, Александра. Думаю, что если речь пойдет об андрогенрецепторном подтипе рака молочной железы, то прогноз будет более благоприятный. При обнаружении рецепторов к андрогенам дополнительное лечение не назнают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 45 лет,в 2020 году поставили Рак левой мол.железы рТ1сN0M0 1 ст.люминальный А.
Была органосохран.операция с удалением л/у,была лучевая терапия,5 лет тамоксифен,2 года золадекс.В октябре этого года прошла обследование:узи щит.железы.(все хорошо),узи мол.желез.(все хорошо),узи малого таза показало:тело матки размерами 6×4.9×5.46 структура диффузнонеоднородная,ячеистая,с мелкими зонами фиброза,без четко дифференцируемых узловых образований.Полость матки:эндометрий шириной 0,67см. с точечными кистами в субэндометриальном слое,правый яичник-разм. 3.47-2.5см ,большую часть паренхимы занимает киста с анэхогенным аваскулярным содержимым диаметром 2.94 см. так же в паренхиме по переферии видны кисты диаметром не более 0.5 см.
Левй яичник разм. 3.9-2.67 см.,большую часть паренхимы занимают разноколиберные кисты с анэхогенным аваскулярным содержимым ,диаметр 2.65.
Заключение:Уз-картина аденомиоза.Гиперплазия эндометрия.
Кистозная дегенерация яичников
Еще прошла кт.По итогу кт легких показала еденичные фиброзные очаги до 2-3 мм.с обеих сторон,кт брюшной полости- гемангиома печени 6×10мм,кисты до 8 мм.Кт малого таза показала в структуре обоих яичников кистозные образования:представлен фолликулярным аппаратом справа 18 мм,слева до 26 мм,вероятно функционального характера.
Сцинтиграфия -поражение костей скелета не получено.
Повторно пересмотрели стекла,потаму что изначально не было микроскопического описания(доктору нужно было выяснить дольковый или протоковый рак)
Результат пришел другой- Инвазивный протоковый рак с муцинозной дифференцировкой ,G 2 по Ноттингемской системе с фокусами подозрительными в отношении лимфоваскулярной инвазии и без периневральной инвазии в обьеме материала,подтип люминальный В,HER low.(изначально Кi67 был 18%, при пересмотре этот показатель стал 25%)
Там где прошла обследование предложили сделать гистероскопию,потом либо удалить кисты вместе с яичниками,либо только кисты(во время операции доктора сами решат)тамоксифен прекратить.
Теперь у меня вопросы:Что делать с яичниками,мой гинеколог говорит до 15 мм эндометрий при приеме тамоксифена допустимо,есть вероятность что после прекращения тамоксифена цикл вернется?
Если у меня теперь люминальный В,мне химию должны сделать?
Может тамоксифен еще продолжить?
Здравствуйте, Ильмира. Я бы рекомендовал в таком случае более длительное выключение функции яичников (до 5 лет). Вероятность восстановления менструального цикла есть. Речь идет о люминальном Б, если верить пересмотру препаратов, в таком случае действительно проведение химиотерапии было бы уместно, но сейчас уже прошло время, и жизнь показала, что схема лечения была правильной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 33 года, в апреле 2025г. обнаружила втяжение соска, после биопсии диагноз C50.4 Т1М0N0. В мае проведена секторальная резекция удалены 12 лимф.узлов с поражением одного сторожевого...ИХГ Т2М1N0 her2 neo+1, ki 7%, G3. В конце июня на консилиуме сообщили, что в послеоперац.рубце нашли злокачественные клетки. В июле провели мастэктомию с одновременной установкой импланта, после ИХГ в оставшейся железе злокачественных клеток не обнаружено. Под имплантом скапливалась жидкость, простоял 2 месяца, затем шов стал расходиться (имплант поставили больше, чем собственная грудь). Сейчас стоит вопрос об удалении импланта, т.к шов разошелся 2×4см. Помогите мне, пожалуйста, разобраться: 1) Может ли G3 быть при Люм А подтипе опухоли; 2) Правильно ли назначено лечение? (тест на мутацию и на уровень эстрадиола не проводили. 3) Если убрать имплант, то через какое время заняться восстановлением груди и необходимо ли оставить кожу для будущей реконструкции? БУДУ ВАМ ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ЗА ОТВЕТ!
Здравствуйте, Юлия. 1. Обычно при люминальном А 1–2 степень злокачественности, если ставят G3, то нужно получить второе мнение по гистологическому исследованию. 2. Вы не написали, какое дополнительное лечение вам назначили. 3. Через 3–4 месяца.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
В апреле 2021 г поставлен диагноз РМЖ, послеоперационное ГИ - инфильтрующий протоковый рак pT2N1M0 / II st, ИГХ - ER - 8, PR - 6, bHer2-0, ki67 85%, grade 3, метастазы в 4 из 15 лимфоузлах.
В мае 21г выполнена мастэктомия с установкой экспандера, затем АПХТ (4 АС и 4 курса паклитакселом), протонная терапия (15 сеансов), позже замена экспандера на имплант. Ремиссия.
По остеоденсометрии поставлен диагноз остеопения.
С октября 2021 г - трипторелин 3,75 - 1 раз в 28 дней, а также ежедневно: Летрозол 2,5 , кальций 1000 мг, витамин Д 5000 МЕ
Вводится Зомета 1 раз в полгода. Было уже 6 введений.
На данный момент мнения врачей расходятся:
Одни считают, что надо продолжать введение Зометы в том же режиме до 5 лет от начала лечения, кто-то говорит, что уже сейчас нужно переходить на Пролиа раз в полгода, эндокринолог советовал вводить Акласту 5 мг 1 раз в год.
Если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста:
1. Из перечисленных препаратов только Зомета предотвращает появление метастазов в кости?
2. Верно ли, что после 3–5 лет лечения Зометой достигается плато и дальнейшее введение не усиливает противометастатическую защиту?
3. В моем случае (при агрессивной форме ki67 85% и 4 пораженных лимфоузлах) важно не только профилактировать остеопороз, но и предотвратить появление метастазов в кости?
Нужно ли и дальше вводить Зомету? Если да, то сколько ещё необходимо введений? Если нет, то что вводить дальше, в каком режиме и как долго (с учётом того, что лечение Летрозолом может продолжится 7 и более лет)
Очень тяжело определиться, когда врачи не сходятся во мнениях. Прошу Вашего совета. Заранее спасибо!
Вопрос # 68332 | Тема: Без темы | 10.11.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Я бы предложил продолжить введение золедроновой кислоты в режиме 1 раз в 6 месяцев, если по данным денситометрии выявлена остеопения. На Пролиа переходить в таком случае можно, но необязательно.
1. Наверное, и Пролиа тоже обладает таким эффектом, но доказано только в отношении золедроновой кислоты такое действие. 2. Да. 3. Да, конечно, важно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Принято считать, что прогноз при G1 лучше, чем при G3 (при равном размере опухоли), так как в первом случае раковые клетки растут медленнее, не сильно отличаются от клеток пораженной ткани и не имеют склонности к метастазированию. Скажите, пожалуйста:
- все ли опухоли проходят стадии от неинвазивного рака in situ до инвазивного G3 (в некоторых источниках пишется, что есть и G4). Может ли опухоль быть сразу G3?
- легче ли хирургу удалить (видеть) опухоль низкодифференцированную, чем высокодифференцированную, ведь клетки при G3 сильно отличаются от нормальных и хирург глазами видит границы узла, где здоровые ткани, а где пораженные? Больше ли вероятность, что при G1 края резекции останутся с опухолевым поражением, поскольку хирург может не увидеть четкой границы узла?
Спасибо.
Вопрос # 68335 | Тема: Без темы | 10.11.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Илона. По идее, сначала возникает рак in situ и затем преобразуется в инвазивный рак, но в какие сроки это происходит, не совсем ясно. Степень злокачественности может быть сразу G3. На операции мы опухоль не видим и не разрезаем ее — ориентируемся отчасти на ощупь и дополнительно берем края резекции. Хирургическое вмешательство не усложняется в зависимости от степени злокачественности.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я благодарю вас за ответ на мой вопрос #68256, вы мне очень помогли.
Если не сложно, в дополнение к нему подскажите - при 0%ER и 80%PR в овариэктомии есть какая-то польза? Учитывая что прогестерон вырабатывается в яичниках и надпочечниках, будет ли он триггером для роста оставшихся опухолевых клеток.
Я верно понимаю, что беременность после 6 циклов DCHP и предстоящих лучевых - всё равно крайне нежелательна и опасна для меня и будующего малыша из-за повреждённых яйцеклеток?
Здравствуйте, Юлия. Нет, смысла в таком случае в удалении яичников нет. Беременность через 2 года после окончания лечения возможна. При химиотерапии, если яичники были выключены с помощью гозерелина, сильно не страдают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, женщина, 60 лет,
Узи-признаки диффузной фиброзной мастопатии , очаговых образований молочных желез, гиперплазии правого Аксилярного л/узла.
Структура молочных желез представлена всеми видами тканей, в структуре фиброгландулярной ткани преобладает железистый компонент. Соотношение тканей не соответствует возрасту.
Подскажите, пожалуйста, это онкология? Какие анализы / пункции необходимо сдать ?
Вопрос # 68324 | Тема: Без темы | 09.11.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте. Моей маме проведена операция по удалению левой груди и 3ёх уровней лимфоузлов с левой руки. До операции проводились курсы НПХТ. После операции назначено 4 курса красной химии. Затем лучевая (16дней). Затем гормональная. Маме 68лет. Знаю, что красная химия самая токсичная для сердца. Можно ли ограничится лучевой и гормональной. Ведь метастаз не обнаружено.
Здравствуйте, Наталия. Надо обсуждать такой вопрос на очной консультации. Надо бы знать хотя бы стадию.
Здравствуйте, я очень хотела бы приехать к Вам на операцию и буду очень благодарна, если вы ответите на 2 вопроса. У меня рецидив на шве после мастектомии (сентябрь 2019 г.) и большая киста яичника, на последнем КТ сказали, что не исключена малигнизация в узле Рокитанского. Я из Краснодарского края.
1) Могу ли я попасть в Вам на лечение по ОМС?
2) Можно ли провести одномоментную операцию по удалению и рецидива, и кисты яичника за 1 наркоз?
Здравствуйте, Ольга. 1. Да. 2. К сожалению, тарифы ОМС не позволяют выполнить такие операции одновременно.
Здравствуйте, доктор!Заключение моей тети. Диагноз: С50.4 рак левой молочной железы pT2N0M0, G3, IIA ст.25.01.22 радик. мастэк. по Маддену с первич. маммопластикой экспандерем. 1 цикл ПХТ( сломала палец на ноге и прекратили химию) Прогрессия 08.25- мтс в кости, мягкие ткани грудной стенки слева 2 кл.гр Гистология: инвазивная карцинома. ИГХ Estrogen-2, Progesterone-0,Her2/ neo 1+, Ki67 20%(2022)
Рекомендации по решению комиссии лечение бисфосфанатами по м.ж
Скажите пожалуйста, лечение достаточное для данных анализов?
Здравствуйте, Инга. Вполне возможно, что речь идет об андрогенрецепторной форме трижды негативного рака (можно выполнить анализ на рецепторы к андрогенам AR, чтобы подтвердить эту версию), и я бы рассмотрел в таком случае назначение капецитабина. В любом случае вам ориентироваться на мнение лечащего врача.