Дмитрий Андреевич, я дополняю отзыв к вопросу 59761. Дело в том, что лимфоузел уже удалили и по гистологии поставили низкодифференцированный рак. Это может говорить о лимфоме или все таки это про грудь? Врач не хочет слышать про оккультный рак. Спасибо большое, что отвечаете и помогаете ?
Вопрос # 59762 | Тема: Без темы | 28.12.2022 | Пятницкое
Да, если по гистологии определяется недифференцированная карцинома, то речь может идти и лимфоме, надо выполнять иммуногистохимическое исследование.
Доброе утро, уважаемый Дмитрий Андреевич. Простите,что снова беспокою. Я писала Вам вчера насчёт своей мамы, что по гистологии у неё в подмышечном лимфоузле низкодифференцированный рак. Очаг не найден. Спросила у врача насчёт груди, он сказал, что скорее всего это не грудь и склоняется к болезни лимфотической системы (по его словам :'лимфоузел внешне не похож на метастаз груди). Бывает такое? Это ещё хуже по прогнозам? Но ждём ещё игх. Оно прояснит к какому именно заболеванию относится? (маме 46 лет)
Вопрос # 59761 | Тема: Без темы | 28.12.2022 | Пятницкое
Здравствуйте, Ирина. Да, первоначально я писал о том, что речь может идти о лимфоме - в таком случае, конечно, уместно удалить лимфоузел и провести полноценное имунногистохимическое и гистологическое исследование. Одного мнения морфолога будет недостаточно. Лимфомы в настоящее время хорошо поддаются лечению и при 1-2 стадии обычно прогноз благоприятный после лекарственного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Обратилась к маммологу с болью в груди и небольшим подвижным шариком внизу груди. Взяли биопсию (мало клеток получилось взять, как сказал врач).
Пришел результат: белково-Жировой детрит.
Во время ожидания результатов появилось на груди еще «сморщенная» кожа под соском и небольшое втяжение кожи…
Стоит ли паниковать?
Не понимаю, что значит результат и верный ли он… к врачу раньше чем через пару недель не попасть…
Вопрос # 59760 | Тема: Без темы | 28.12.2022 | Петрозаводск
Здравствуйте, Дарья. Если по данным цитологического исследования получен ответ "белково-жировой детрит", то это означает, что исследование было неинформативным. С учетом того, что появилась "сморщенная кожа" я бы рекомендовал выполнить трепан-биопсию - взятие материала толстой иглой и под УЗИ контролем. Если вы живете в Петрозаводске, то можно сделать это даже завтра, если вы приедете, результат будет готов после нового года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, огромное спасибо за Ваш ответ. (вопрос 59756). Но показатель растёт. Это настораживает. Остеопения была ещё 3 года назад. Но показатель был 50-60. Спасибо Вам. (Не смогла отправить вопрос в категории ,,приоритет,,)
Здравствуйте, Евгения. Щелочная фосфатаза может возрастать и при остеопении. Повторюсь, если речь идет о колебаниях в пределах нормы, то обращать внимание на эти колебания не стоит.
Добрый день. Меня зовут Ольга. Мне 37. Полгода назад поставлен дз «С-r лев.молочной жел 3а». Т3N1M0. Толком ничего не пальпировалось, поэтому обнаружили поздно. Поражение аксиллярных лузлов. КТ грудной клетки, бр.прости, малого таза с контрастированием в июле 22года- норма, остеосцинтиграфия-чисто. МРТ мозга с контрастированием-все в порядке. ИГХ-люминальный В, КI 67-до 50%. Неоадьювантная ХТ, параллельно золадекс. Сейчас подкожная мастэктомия с выносом аксиллярных и подключичных лузлов. Последние удалили больше профилактически-по маммолимфосцинтиграфии был отток и в них. Результатов ИГХ ждем. Дальше конс.химиотерапевта и лучи. Назначили тамоксифен. Плюс я «счастливый» обладатель brca 2 мутации. Вопрос. Я понимаю, что третья стадия, молодой возраст-предпосылки к раннему рецидиву и переходу третьей стадии в четвёрку, после чего проживу я лет 5 максимум и то, с низким качеством жизни (я реалист). Как часто происходит рецидивирование при подобном раскладе (Ваша статистика), есть ли у меня шансы войти в стойкую ремиссию, и каковы они? Когда мне стоит начинать искать возможные мтс? И что для этого лучше использовать? Мрт натив? Мрт контраст? Кт с контрастированием? ПЭТ-кт? Стоит ли прямо сейчас (в ближайший год) бежать на овариоэктомию, или сделать ее по достижению 40 лет или при переходе в четвёртую стадию? Спасибо.
Вопрос # 59747 | Тема: Без темы | 27.12.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о 3 стадии и наследственной форме рака молочной железы, то конечно, даже после радикального лечения мы достаточно часто встречаемся с рецидивом заболевания в течение 3-4 лет после радикального лечения. Конечно, то, что опухоль относится к люминальному Б типу несколько улучшает ситуацию и шансы войти в стойкую ремиссию у вас есть. По поводу удаления яичников - я бы рекомендовал сделать эту операцию в настоящее время - с одной стороны для снижения риска развития яичников, с другой стороны в качестве гормонотерапии, потому что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Конечно, хотелось бы самому взглянуть на данные иммуногистохимического исследования. По поводу наблюдения - в таких случаях необходим расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца + КТ органов грудной брюшной полости, малого таза с контрастированием через 6 месяцев с момента операции, особенно это будет актуально, если лечебный патоморфоз - изменение опухоли в ответ на лекарственное лечение был не выраженный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Простите за беспокойство. Очень нужна Ваша помощь. Врача у меня нет своего. Доктор ,сдавала биохимию крови ,щелочная фосфотаза 128.91,при высшей границе нормы 129. Этот показатель у меня растёт. В июне был 110 . Был перелом в июне 5й плюсневой кости со смещением,нужно было оперировать, но я отказалась. В 2019 году рмж 1А T1N0M0,her 2ney3,ki 67 20 %,эстроген 6,прогестерон 8. G2..Операция ,с пластикой ,химия паклисатель,герцептин 17,затем 2 года тамоксифен, сейчас год аромазин. Все исследования прошла ,везде нормально. Жалобы ,,по паспорту,,. Доктор,простите за ,,много слов,,но почему растёт показатель щелочной фосфотазы?Что не так?Пью кальций Д3,уже 3 года. Спасибо ,что выслушали. Очень жду Вашего ответа и совета .Паника.
Здравствуйте, Евгения. Если уровень щелочной фосфатазы остается в пределах нормы, но обращать внимания на колебания уровня щелочной фосфатазы в пределах нормы нет смысла. При метастазах в кости и при метастазах в печени уровень щелочной фосфатазы обычно поднимается в 2 и более раз по отношению к верхней границы нормы. Думаю, что надо продолжить наблюдение. Я бы назначил еще в вашем случае денситометрию - исследование плотности костной ткани с целью исключения остеопороза и возможно назначил бы золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости. Ингибиторы ароматазы и в частности аромазин достаточно часто приводят к возникновению остеопении и остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уже писала Вам 24 декабря. Пришли результаты Fish исследования:Her2 отрицательный.
2017 г диагноз рак левой молочной железы. Была сначала химия, потом операция По Маддену слева, потом лучевая+химия, 2018-2019 (фарестон),2021-2022 гормонотерапия анастрозол. По результатам биопсии от 24 ноября 2022 мтс по плевре. Но начиная с декабря 2021 г было утолщение плевры, однако биопсию решили взять только в ноябре, решили понаблюдать и назначили с декабря 2021 г Анастрозол. Заключение КТ от октябрь 2022: "Очаговое поражение плевры слева, с отрицательной динамикой по сравнению с апрель 2022г" Результаты гистологии от 24 ноября 2022: Рост злокачественной опухоли солидного строения, с учётом клинических данных наиболее вероятно метастаз рака молочной железы. (Плевра). Результаты ИГХ от 4 декабря 2022г.: Иммунофенотип опухолевой ткани соответствует метастазу инвазивного рака молочной железы молекулярного подтипа Люминальный В Her2 по методу Fish не выявлено(отрицательный статус) , ki 67-25%, ER-7 б, Pr-0 Какое дальнейшее лечение? Химиотерапевт предлагает ингибиторы cdk4/6 палбоциклиб +анастрозол без фулвестранта, что думаете? То есть в декабре 2021 г выявили метастаз, после этого анастрозол помогал уменьшилось опухоль, потом опять увеличение, то есть в течении года мтс того же размера.
Здравствуйте, Надя. Если при проведении гормонотерапииингибиторами ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) отмечено прогрессирование, то возвращаться к этой линии не стоит в ближайшее время (возможно вернуться через несколько лет), в настоящее время я бы рассмотрел вопрос о назначении схемы фулвестрант (Фазлодекс, Фазотикад) и ингибиторы CDK4/6 - рибоциклиб или палбоциклиб или абемациклиб. Также надо выполнить анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA (наличие данной мутации будет говорить о том, что опухоль нечувствительна к инигибиторам CDK4/6 и надо будет заменить их на препарат Пикрей - алпелисиб, который также используется в комбинации с фулвестрантом). Также надо будет продолжить регулярное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз 12 недель лечения для оценки эффективности. При прогрессировании на этой линии гормонотерапии надо будет думать о переходе на химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор,хотела бы вам задать такой вопрос, мне 44 года,в 2019 году РМЖ, 2а стадия,химия,операция,лучей не было,гормонозависимый, А люминальный ,с того времени на Тамоксифене ,скажите возможно ли на фоне таблеток выпадение волос на голове в виде плеши в некоторых частях ,и как возможно эту проблему устранить,волосы есть и на ногах и руках но такой эффект только на голове?Спасибо.
Здравствуйте, Анна. Да, выпадение волос на голове может быть побочным эффектом тамоксифена. Для восстановления роста волос может быть использован миноксидил - это средство для местного применения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Т3N1M0, 38лет, через год после радикального лечения мтс в позвоночник. С 01.12 принимаю абемациклиб+аримидекс+гозерелин колю с июля. В середине ноября сдавала эстрадиол результат 15,1 пмоль/л, сдала вчера результат 160 пмоль/л. Укол гозерелина не пропускала, последний 19.12.Что мне делать, подскажите, пожалуйста. Мне получается нельзя принимать аримидекс? На счёт операции по удалению яичников узнавала, дали пройти анализы, потом на консилиум, сказали назначат на конец января, а я ещё и заболела, все ещё отложится.
Спасибо вам огромное за помощь!
Вопрос # 59748 | Тема: Без темы | 27.12.2022 | Новороссийск
Здравствуйте, Олеся. Скорее всего, яичники не выключены полностью. К сожалению, такая ситуация встречаеся часто у молодых женщин. В подобном случае я бы рекомендовал перейти не диферелин, либо ввести гозерелин на 1 неделю раньше а самый лучший вариант на мой взгляд в таком случае - удаление яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич дополнение к ВОПРОСу № 59732
если мое лечение закончилось, по мнению врачей. как мне "выбить" назначение капецитабина?
И еще вопрос. у меня стала отекать кисть , немного. не болит.пальцы сгибаются. стало недели 2 назад. лучевую закончила 13.10. занималась все время спортом. проблем не было. может ли это быть лимфостаз? и что Вы можете порекомендовать чтобы убрать отек. спортом сейчас перестала заниматься. может нужно преобрести рукав? самомассаж делаю . и рука , где отек немного мерзнет как будто
Здравствуйте, Татьяна. Обычно врачи сами назначают это лечение - есть рекомендации российского общества клинической онкологии на этот счет. Если лучевая терапия завершена в октябре, то боюсь, что сроки проведения лечения уже прошли. По поводу отека - надо заняться этим вопросом - ношение компрессионного рукава как минимум. Возможно уже сейчас можно рассмотреть вопрос об оперативном лечении - лимфовенозном шунтировании. Такие операции проводятся в МИБС (Санкт-Петербург) в рамках ОМС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.