Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 63 г.Первично-множественный синхронный Сч щитовидной железы 1ст, Т1N0М0. ,инвазивная карцинома молочной железы типа G2. 1ст, Т1N0M0.По маммографии-разрозненно расположенные кальцинаты 2-3 мм. ИГХ ЭР-6Б,ПР-6б,Ki-45% Her2 "1+".Cостояние после хирургического лечения .Назначено:лучевая терапия,тамоксифен. Вопрос: 1)Верно ли ,что нет назначения химиотерапии,учитывая высокий Ki 2) Почему тамоксифен ,а не ингибиторы ароматазы,если у последнего меньше побочек ?
Вопрос # 58028 | Тема: Без темы | 04.07.2022 | Астрахань
Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу - чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С учетом стадии и возраста согласен с мнением лечащего врача. По поводу выбора - тамоксифена - вопрос очень дискутабельный. Можно назначить и ингибиторы ароматазы. Сказать, что они имеют больше приемуществ не могу, хотя небольшое преимущество в показателях эффективности у них есть. У ингибиторов ароматазы побочных эффектов не меньше, чем у тамоксифена, просто в глазах обывателя они выглядят по разному. "Повышение риска развития рака матки" представляется менее опасным чем остеопороз и обострение болей в суставах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, недавно была 3 ХТ (DC),через 10 дней резко стало очень плохо, болело все, ноги, почки или поясница, горло, температура 38,7, было очень плохо, думала может от жары, через два дня только смогла сходить сдать кровь, оказалось нейтропения, сейчас лучше, но еще слабость и першит горло, через неделю у меня назначена 4 хииия, была у участкового терапевта, она непонимает особо что с этим делать, вот думаю как понять, что можно идти на Химию или нет? Если снова сдам кровь, какой показатель будет нормой для следующей Химии? Горло еще першит и слабость, голова тормознутая оч плохо соображает, толи от химии или от нейтрофилов этих, Как понять когда мне можно идти Химичиться? Смотреть на нейтрофилы в крови, какие они должны быть? Или когда сама себя буду хорошо чувствовать, но это думаю долго еще? Спасибо за уделенное время.Голова у меня после ХТ несоображает совсем, очень трудно так жить, и боюсь такой остаться тормозом))
Здравствуйте, Ольга. Надо провести клинический анализ крови и понять есть снижение уровня нейтрофилов/лейкоцитов и далее решить вопрос о том, надо ли вводить филграстим или нет. Филграстим - препарат для стимуляции кроветворения, точнее для стимуляции лейкопоэза (лейк - это лейкоциты, поэзия - творение). Назначает обычно лечащий врач. Если вам проводят химиотерапию, стало быть ее назначает врач. В связи с недостатком финансирования работы/загруженности химиотерапевты не контактируют со своим пациентами в период между введениями химиопрепаратов и это большая проблема. Решить ее можно с помощью визитов в клинику или налаживанием общения с врачом. Как показывает опыт коробка конфет в таких случаях работает плохо, но оплата консультации, в том числе онлайн, привлекает внимание врача к вам. Приезжайте к нам на лечение.
Здравствуйте доктор. Хотела спросить правилтная ли дозировка мне расчитана на мой рост 162 и вес 79 кг. Уже вторая химия позади, а я не ощущаю ни рвоты ни тошноты.
В день химиотерапии мне выдают в онкологии 5 коробек по 200 мл эндоксан и 2 коробочки по 50 мл эпимбицин. Правда, я не знаю в какой пропорции смешивает медсестра эти препараты.
Но девушка с которой я вместе хожу на химиотерапию получает такой же набор коробоек, что и я. Но эта девушка намного ниже меня ростом и намного меньше весом. Она после каждой химии испытывает все негативные побочные реакции. А я нет.
У меня после мастэктомии 17.05.2022 ПМЖ поставили диагноз - 2 стадия люминальный тип В. Кi 67 15%, Her (+1), ER 5, EP 7.
Вот мой вопрос какой должна быть дозировка препаратов при моем весе, росте и диагнозе? И второй вопрос: нужно ли делать сразу после химиотерапии промывание физраствором?
Спасибо
Здравствуйте, Анна. Площадь поверхности тела в вашем случае составляет 1.88 м2, то есть доза доксорубицина должна составить 113 мг, это 3 флакона по 50 мг (часть надо "выбросить", хотя в некоторых клиниках готовят растворы централизованно, на чем экономят очень много средств). То есть из нашего разговора вы должны понять, что введение происходит "не по коробочкам", количество коробок - это косвенный признак, по которому можно понять дозу. Дозу химиопрепаратов рассчитывает врач, разводит препараты процедурная медицинская сестра. "Промывание" вены после введения химиопрепаратов желательно выполнять, это мое мнение. В принципе вам надо ставить порт для внутривенных инфузий, чтобы избежать в последующем проблем с венозным доступом. В приложении памятка по поводу порта.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья, 47 лет. Трипл, стадия 2А, мутаций нет ( на 8 основных мутаций). Гормоны и her2 по нулям. Была проведена химиотерапия 4АС + 12 паклитакселов + карбоплатин. 30 мая была операция, полная мастектомия по модену. Патоморфоз 2 степени по Лавниковой, гормоны также по нулям, ki был 45, стал ki 3 %. Лимфоузлы чистые, после операции стадия 1cМоNo. Сейчас назначили капецитабин, лучи не назначили. Скажите пожалуйста, нужны ли лучи в данном случае? И второй вопрос, сейчас идёт тенденция к тому, что капецитабин назначают не на полгода, а на год, но с другой дозировкой. Как вы к этому относитесь?
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы и выполнена мастэктомия, то конечно, смысла в проведении лучевой терапии нет. По поводу капецитабина - я больше выступаю за 8 курсов. Препарат достаточно токсичный, переносится тяжело, но самое главно очень существенного улучшения результата он не дает. Конечно, так наверное не стоит говорит, но назначение капецитабина мне больше представляется как шаг близкий к отчаянию, нежели чем шаг, вселяющий надежду. Вы кстати можете принять участие в клиническом исследовании по вакцинации против трижды негативного рака молочной железы.
К вопросу 58020. Спасибо, но на узи явно сегодня не получится, а чем сейчас купировать боль, если это действительно холицистит? Спасибо
Вопрос # 58024 | Тема: Без темы | 03.07.2022 | Евпатория
Добрый день доктор, мне 36 лет, рмж гормонозависимый, прошла мастэктомию и 8 курсов химии, идёт вопрос о яичниках, скажите ваше мнение по поводу обоих вариантов это уколы бусерелин и тамоксифен или удаление и ингибиторы, какие последствия меня ждут при гашении и удалении, и что будет с эндометрием после удаления?
Здравствуйте! случился рецидив- увеличились л/у-подмышечные и подключичные до 1,6 см.До этого прошла лечение паклитакселом 7 курсов и потом гормонотерапия- 1,5 года- анастразол и золадекс(опухоль была гормонозависимой).Сделали трепан биопсию- л/у,обнаружена слабая положительная реакция с рецепторами к эстрогену- 2 балла и отрицательная с рецептами к прогестерону. Her-2/neu 1+(прежнее),Ki67- 40%( было 50%),люминальный тип В( как и был).Назначили лечение- золадекс- продолжить.Анастразол отменить,химия терапия- эрибулин в/в 1,4 мг ,либо навельбин 25 мг/м2, либо наб- паклитаксел 260 мг/м2.Сделать через 3 мес ПЭТ Кт всего тела ВОПРОС! почему отменили анастразол? Какой их 3 препаратов для химии менее токсичен и лучше, я не знаю- написали " либо", что выбрать?
Здравствуйте, Наталья. Уровень рецепторов эстрогенов в 2 балла я бы расценил как отрицательные и в целом речь идет о о трижды негтивном раке молочной железы. Судя по назначению вашего лечащего врача, он расценивает ситуацию также. Я бы еще рекомендовал выполнить анализ на PDL1 - если будет позитивный, то добавил бы к лечению атезолизумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, январь 2021 года сектаральная резекция левой мол.железы 1 стадия гормонозависисый А, KI67-17 %, G-1. Лучевая терапия, сейчас на анастрозоле.
Делала мрт с контрастом, заключение:
В оперированной железе в центральных отделах по внутреннему контуру послеоперационного рубца визуализируется гиперваскулярная структура 3*3*2,5мм округлой формы, без перифокальной лучистости,характеризующаяся гипоинтенсивныи сигналом по Т2,Т1,слабонинтенствным МР сигналом в программе жироподавления, с активной фиксацией контрастного вещеса.Ретромаммарно и в аксилярных областях-без паталогического увеличения лимфоузлов. Очаговое гиперваскулярное образование области послеоперационного рубца(прогрессирование основного заболевания?)
Это рецидив? Что мне делать? Можно ли делать трепан биопсию или это точно рецидив?
Может это быть постоперационные изменения и ничего ужасного? пожалуйста, скажите
Здравствуйте, Наталья. Не факт, что речь идет о рецидиве. Биопсию выполнить в таком случае выполнить крайне сложно и если при оценке ситуации подозрение остается, то надо выполнять резекцию - удаление данного участка. Я бы скорее всего предложил бы наблюдение.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Я после радикального лечения РМЖ в 2018 году. Принимаю тамоксифен уже 3,5 года. Сосудистый хирург прописал мне прием антикоагулянта прямого действия -эликвис, так как после ковида развился варикотромбофлебит в ноге. И советует пить его на протяжении всего приема тамоксифена. Тамоксифен переношу нормально в целом. Можно ли совмещать его с эликвисом? Варикоз у меня уже очень давно, операция пока не показана, так как клапаны работают нормально.
Вопрос # 57992 | Тема: Без темы | 02.07.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Мария. Да, можно совмещать эти препараты. Они совместимы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо что не оставляете без ответа. Хочу спросить у вас. Рмж 4 ст. Her3+ без гармонов. МТС в костях, в головной мозг. Получали год трастазумаб после хим.терапии. потом год кодсилу, сейчас кселоду с лапатанибом. У меня вопросы. Схема 1-14, каждые 3 недели. Пьем 14 дней и 7 дней перерыв и той же схеме. Верно? И ещё отменили деносумаб, но МТС в Костях сохраняются. В этих двух препаратах содержится терапия для костей?
Вопрос # 57996 | Тема: Без темы | 02.07.2022 | Махачкала
Здравствуйте, Зара. Да, все верно, но в отношении Кселоды. Перерыв в приеме лапатиниба не проводится. Деносумаб отменять я бы не стал. Думаю, что обязательно вам надо уточнить схему приема у лечащего врача.