Вопросы-ответы | страница 565

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо огромное за Ваш труд. Вопросы все возникают. 38 лет.РМЖ T2N1M0 2А ст. Гормонозависимый. Химиотерапия, мастэктомия(апрель 2022),лучевая. С мая фарестон 60 мг. Беспокоит гинекология. С октября 2021 месячных нет после 2 АС. УЗИ от 08.09 2022: эндометрий 9 мм, в левом яичнике двухкамерная киста 33*27 мм. УЗИ от 15 08:эндометрий 12мм, в яичниках фолликулы до 19 мм. сдала гормоны: ФСГ 36.3 мМЕ/мл (норма 1.1-9.5) эстрадиол 109.9 пг/мл мм(13-191).Пошла к гинекологу 27.09 она сделала УЗИ : эндометрий 17 мм,в левом яичнике уже многокамерное жидкостное включение 56мм,содержимое некоторых камер гипоэхогенное. Доктор отменила фарестон категорически, сказала наблюдать 2 недели или будут месячные или проблемы на фоне гормонотерапии и надо будет делать выскабливание и тогда решать что дальше, а это еще время займет. Два дня не пила фарестон и снова сдала гормоны от 29 09:ФСГ 14.1(норма в овуляц фазе 4,7-21,5) а эстрадиол аж 931 ( овул фаза 85-498).Получается золадекс не получала,фарестон отменили эстрадиол запреддельный , к врачу через 2 недели, связи с ней нет. Очень боюсь перерыва, правильно ли это в моем случае, может принимать фарестон? Очень жду Ваше мнение. Спасибо.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Апрель 2022 - органосохраняющая операция (Т1N0M0). По ИГХ - PR -5 баллов (15%), НЕR2 - 3+, Ki-67 - 30%, G2. Прошла 4 курса ХТ (доцетаксел+циклофосфан), трастузумаб (еще лечусь), 16 лучей. Теперь врач выписывает тамоксифен. Вопрос: если в ИГХ ER не указаны, значит ли, что опухоль не чувствительна к эстрогенам? И нужно ли в таком случае принимать тамоксифен?

Дмитрий Андреевич!!!Спасибо за ответ на вопрос 58668.Очень понятно и я обязательно учту все что вы ответили. Но я хотела бы уточнить,я в вопросе написала,что после операции прошло 8 лет и я Не пью анастразол уже 2 с половиной года,а вы подумали,что я сейчас продолжаю пить анастразол.Пошла в Поликлинику и участковый онколог говорит что 5 лет пить это мало,надо бы продолжить.Можно ли начать пить тамоксифен или не стоит раз столько времени ничего не пила противоопухолевое.Очень прошу ответьте!!!

Дмитрий Андреевич с прадником Вас!Здоровья Вам и вашим близким!Мира! Спасибо за Ваш бесценный труд!!!

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня вопрос по наблюдению после радикального лечения наследственной формы рмж. В сентябре 2021 (43 года) 2стор подкожная мастэктомия с реконструкцией. BRCA-1 (4153 delA), мама рмж, бабушка рак яичников, обе умерли от заболевания. рТ1miN0M0 (внутрипротоковая карцинома с фокусом микроинвазии), Er 100%+++, Pr 70%+, Her2neu 0, ki67 20%. Тамоксифен на 5 лет. Декабрь 2021 аднексэктомия в связи с мутацией. Вопрос - назначаете ли вы в похожих случаях расширенное обследование, или с учётом очень ранней стадии риск рецидива/прогрессирования невысокий (даже при BRCA мутации) и можно ограничиться узи (брюшная полость, ОМТ, зона мол железы), как мне назначено, - первые 2 года раз в 3 мес, затем 1 год раз в 6 мес и далее 1 раз в год. Должна ли моя настороженность быть выше, чем у пациентов с аналогичным диагнозом, но без мутации и семейного анамнеза? Спасибо!

Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Снова к Вам за профессиональным советом . К сожалению, как бы мы не старались, непрерывно получая лечение ( после локального рецидива и мастэктомии 14 курсов кадсила+ золадекс) к сожалению в мае 2022 было все чисто , а вот 23.09.22 сделали Кт с контрастированием и в печени обнаружили очаги. Разрешите я напечатаю описание : Печень: форма и положение не изменены, увеличена - высота правой доли 164 мм, толщина -112, гемигепаиэктомия 2002 ( она в детстве занималась прыжками в воду и неудачно прыгнула с 10- метровка, был подкапсульный разрыв печени , а через 2 года было образование левой доли печени около 10 см в диаметре, в Германии на игх дали гепатоцеллюлярную аденому, светлоклеточный вариант- на тот момент дочери было 12 лет). Сосудистый рисунок не изменён. Контуры ее ровные, четкие.Структура паренхима неоднородная за счёт гиподенсного очага в 6 сегменте, размером 4 мм, в сравнении с данными от 05.05.22- без динамики. В паренхиме 7,6 сегментов определяются очаговые образования, размерами 14*11 мм и 11*6 мм, после контрастного усиления накапливающие контрастное вещество.Плотность паренхима печени + 62+68 HU.Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Воротная Вена 12мм, не расширена. Желчный пузырь не увеличен, стенки уплотнены, содержимое застойное. Холедох не расширен. Селезенка не увеличена, контуры ее ровные, четкие, структура и плотность паренхима не изменены. Поджелудочная железа не увеличена, правильного положения, структура паренхимы неоднородная, уплотнена, контуры четкие. Панкреатический проток без признаков обструкции, не расширен.Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники имеют Y-образную форму, ножки по толщине не превышают 5 мм, структура гомогенная. Положение, форма и размеры обеих почек не изменены, контуры их ровные и четкие, структура неоднородная. Паранефральна клетчатка - без особенностей. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Состояние после комбинированного лечения по поводу с-ч левой молочной железы. КТ признаки гепатомегалии, очаговых образований печени ( susp.mts), застойного жёлчного пузыря. В сравнении с данными от 05.05.22 - появление новых очаговых образований в печени. На КТ грудной клетки- форма г/клетки не изменена, объём лёгких сохранен, легочные поля симметричны, четких данных за очаговые и инфильтративные изменения не обнаружено. Бронхо-сосудистый рисунок усилен.Средостение структурно, не смещено. Трахея - без особенностей. Бронхи 1-3 порядка проходимы , не деформированы, уплотнены. Сердце расположено обычно; конфигурация не изменена. Камеры нормальных размеров. Стенки грудной аорты- не изменены, диафрагма, плевральные полости- б/о.Левая м/ж оперативно удалена. Под большой грудной мышцей слева визуализируется грудной имплант без смещения и деформаций. Контурируются увеличенные надключичные лимфоузлы справа 16*8, подмышечные лимфокзлы слева 11*8, справа 9*6, в сравнении с данными от 05.95.22- без существенной динамики Заключение: состояние после комбинированного лечения рмж, лимфаденопатии надключичных лимфоузлов На КТ малого таза: М/пузырь обычной формы, с ровными, чёткими контурами, стенки неравномерно утолщены до 5 мм, содержимое однородное. Матка отклонена назад, не увеличена в размерах, структура неоднородна, правый яичник 23*15, левый 22*18. Свободной жидкости в малом тазу не определяется. Инфильтрации параректальной, паравезикальной клетчатки нет. Тазовые лимфоузлы не увеличены Состояние после комбинированного лечения рмж. КТ признаки утолщения стенок мочевого пузыря. К сожалению , из рекомендованного Вами лечения мы смогли только поменять герцептин на кадсилу, летрозол добавлять они отказались, сказали, что нельзя. Золадекс она получает регулярно. С учетом исследования послеоперационного материала в сколково - рецепторов эстрогена 8 баллов, прогестерона -0; нер2- отриц, KI67- 17% GRADE 2. Признаки патоморфоза 1 степени ( на мастэктомии). Теперь , с учетом того, что кадсила не действует и появились мтс нас переводят на герцептин+ лапатиниб+ капецитабин. Золадекс продолжает получать . Мы стали теребить докторов и сами сдали гормоны . Результаты: ФСГ 5,49 ( по фазам 2,8- 153 ). Эстрадиол 37,3 ( по фазам от 0- 400). Я снова прошу наших врачей добавить что то тамокфен или летрозол. Хоть что то с учетом ее такого совсем молодого возраста и бушующих гормонов. Но мне сказали , что в этой 2- таргетной+ капецитабин они противопоказаны. Я умоляю Вас, Вы прогрессивный, практикующий маммолог , учёный . Пожалуйста напишите Ваше мнение- чтобы Вы нам рекомендовали- нужно ли нам сейчас проходить дополнительное обследование ( мы записались на след неделю на Мрт головного мозга). Может нам нужно ПЭТ КТ, РЧА мтс печени, какую химию бы Вы назначили своей пациентке. И я буду настаивать, чтобы наши повнимательнее отнеслись к нашей ситуации ! Мы Вам благодарны , невозможно переоценить Ваши знания и профессионализм! Живите долго и в здравии !!! С нетерпением будем ждать Ваш ответ. Спасибо большое

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Сегодня полгода после хирургического лечения и 3 месяца после лучевой терапии. ТНРМЖ с мтастазом в 1 подмышечный лимфоузел..Секторальная резекция + 13 лимфоузлов.Полный патоморфоз. Химиотерапия была перед операцией. В рамках наблюдения предлагают только узи молочной железы и брюшной полости. Хочу получить обследование не по ОМС. Порекомендуйте алгоритм обследования. Что Вы назначаете своим пациентами с какой периодичностью? До лечения проходила мрт головного мозга, кт с контрастом брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфию. Заранее спасибо.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться: Т1N0M0, эр98%, пр98%, her1+, люм В, нег.подтип; ki- гетерогенное от 10до 30; в среднем 18%; органосахранная операция + 4АПХТ по схеме ТС Сейчас закончила лучевую терапию и имею сильные ожоги- около подмышки и под грудью, слезает кожа, опрелость, болит прилично; мажу всеми реклмендованными в памятке средствами Вопрос такой- в выписке указано что проведено 15фракций на область лев.груди- 2.67 гр, - всего 40гр. И 15фракций на ложе опухоли( буст) -3.20гр- всего 48гр. Оперирующий хирург говорил о 40греях..; я не пойму вмего сколько я получила излучения? 48? Или больше и они складываются? Не много ли? Наверное глупый вопрос, но уж больно сильная побочка, грудь тоже вся красная, отечная( В выписке написали: без последствий. Прошло 2 недели от лучевой. Огромное спасибо вам за ответы!!

Здравствуйте. Гормонозависимый рак молочной железы, грудь и региональные узлы удалены 4 года назад. В этом году удалены матка с придатками и яичниками ввиду поста эндометрия и полипа. Как по вашему мнению таким больным можно носить магнитные браслеты

Вопрос 58726. Сдала анализы, креатин завышен. Температура не падает. Падает только после парацетомола. Но я принимаю прадаксу, и сказали парацетомол увелмчивает дкйствие прадаксы. Как часто можно все таки принимаьт парацетомол если принимаю прадаксу. Спасибо!