Вопрос № 58723

Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Снова к Вам за профессиональным советом . К сожалению, как бы мы не старались, непрерывно получая лечение ( после локального рецидива и мастэктомии 14 курсов кадсила+ золадекс) к сожалению в мае 2022 было все чисто , а вот 23.09.22 сделали Кт с контрастированием и в печени обнаружили очаги. Разрешите я напечатаю описание : Печень: форма и положение не изменены, увеличена - высота правой доли 164 мм, толщина -112, гемигепаиэктомия 2002 ( она в детстве занималась прыжками в воду и неудачно прыгнула с 10- метровка, был подкапсульный разрыв печени , а через 2 года было образование левой доли печени около 10 см в диаметре, в Германии на игх дали гепатоцеллюлярную аденому, светлоклеточный вариант- на тот момент дочери было 12 лет). Сосудистый рисунок не изменён. Контуры ее ровные, четкие.Структура паренхима неоднородная за счёт гиподенсного очага в 6 сегменте, размером 4 мм, в сравнении с данными от 05.05.22- без динамики. В паренхиме 7,6 сегментов определяются очаговые образования, размерами 14*11 мм и 11*6 мм, после контрастного усиления накапливающие контрастное вещество.Плотность паренхима печени + 62+68 HU.Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Воротная Вена 12мм, не расширена. Желчный пузырь не увеличен, стенки уплотнены, содержимое застойное. Холедох не расширен. Селезенка не увеличена, контуры ее ровные, четкие, структура и плотность паренхима не изменены. Поджелудочная железа не увеличена, правильного положения, структура паренхимы неоднородная, уплотнена, контуры четкие. Панкреатический проток без признаков обструкции, не расширен.Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники имеют Y-образную форму, ножки по толщине не превышают 5 мм, структура гомогенная. Положение, форма и размеры обеих почек не изменены, контуры их ровные и четкие, структура неоднородная. Паранефральна клетчатка - без особенностей. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Состояние после комбинированного лечения по поводу с-ч левой молочной железы. КТ признаки гепатомегалии, очаговых образований печени ( susp.mts), застойного жёлчного пузыря. В сравнении с данными от 05.05.22 - появление новых очаговых образований в печени. На КТ грудной клетки- форма г/клетки не изменена, объём лёгких сохранен, легочные поля симметричны, четких данных за очаговые и инфильтративные изменения не обнаружено. Бронхо-сосудистый рисунок усилен.Средостение структурно, не смещено. Трахея - без особенностей. Бронхи 1-3 порядка проходимы , не деформированы, уплотнены. Сердце расположено обычно; конфигурация не изменена. Камеры нормальных размеров. Стенки грудной аорты- не изменены, диафрагма, плевральные полости- б/о.Левая м/ж оперативно удалена. Под большой грудной мышцей слева визуализируется грудной имплант без смещения и деформаций. Контурируются увеличенные надключичные лимфоузлы справа 16*8, подмышечные лимфокзлы слева 11*8, справа 9*6, в сравнении с данными от 05.95.22- без существенной динамики Заключение: состояние после комбинированного лечения рмж, лимфаденопатии надключичных лимфоузлов На КТ малого таза: М/пузырь обычной формы, с ровными, чёткими контурами, стенки неравномерно утолщены до 5 мм, содержимое однородное. Матка отклонена назад, не увеличена в размерах, структура неоднородна, правый яичник 23*15, левый 22*18. Свободной жидкости в малом тазу не определяется. Инфильтрации параректальной, паравезикальной клетчатки нет. Тазовые лимфоузлы не увеличены Состояние после комбинированного лечения рмж. КТ признаки утолщения стенок мочевого пузыря. К сожалению , из рекомендованного Вами лечения мы смогли только поменять герцептин на кадсилу, летрозол добавлять они отказались, сказали, что нельзя. Золадекс она получает регулярно. С учетом исследования послеоперационного материала в сколково - рецепторов эстрогена 8 баллов, прогестерона -0; нер2- отриц, KI67- 17% GRADE 2. Признаки патоморфоза 1 степени ( на мастэктомии). Теперь , с учетом того, что кадсила не действует и появились мтс нас переводят на герцептин+ лапатиниб+ капецитабин. Золадекс продолжает получать . Мы стали теребить докторов и сами сдали гормоны . Результаты: ФСГ 5,49 ( по фазам 2,8- 153 ). Эстрадиол 37,3 ( по фазам от 0- 400). Я снова прошу наших врачей добавить что то тамокфен или летрозол. Хоть что то с учетом ее такого совсем молодого возраста и бушующих гормонов. Но мне сказали , что в этой 2- таргетной+ капецитабин они противопоказаны. Я умоляю Вас, Вы прогрессивный, практикующий маммолог , учёный . Пожалуйста напишите Ваше мнение- чтобы Вы нам рекомендовали- нужно ли нам сейчас проходить дополнительное обследование ( мы записались на след неделю на Мрт головного мозга). Может нам нужно ПЭТ КТ, РЧА мтс печени, какую химию бы Вы назначили своей пациентке. И я буду настаивать, чтобы наши повнимательнее отнеслись к нашей ситуации ! Мы Вам благодарны , невозможно переоценить Ваши знания и профессионализм! Живите долго и в здравии !!! С нетерпением будем ждать Ваш ответ. Спасибо большое