Здравствуйте, доктор. Инвазивный дольковый рак левой молочной железы T2N0M0, кл. IIA, Люминальный В, Her2-позитивный, гормонозависимый (er - 8, pr - 8). Прошла 6 курсов неодьювантной химиотерапии (доцетаксел + карбоплатин) и 7 таргетной терапии (трастузумаб + пертузумаб), в январе была операция (секторальная резекция), удалено 6 лимфоузлов. По результатам гистологии операционного материала - полный патоморфоз, в удаленных лимфоузлах мтс не выявлены, периневральная, сосудистая инвазия не выявлена. Назначено адьювантное лечение: трастузумаб до 1 года вместе с дооперационным введением, 19 сеансов лучевой терапии, тамоксифен на 5 лет. Как Вы считаете правильное лечение мне назначено? Такое послеоперационное лечение необходимо по Вашему мнению с учетом полного патоморфоза такое лечение? Каковы перспективы при полном патоморфозе на общую и безрецидивную выживаемость?
Здравствуйте, Елена. Да, согласен полностью с назначенным лечением. По поводу наблюдения - я бы рекомендовал - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Перспективы, то есть прогноз, в вашем случае благоприятный, с чем вас я и поздравляю!
Здравствуйте мне 36 лет Рмж с 2017г правая грудь. 6 курсов химии,Мастэктомия, послеоперационное Игх ErTS(5+3)8б,Parts 0б, Her2(-), Ki67-7%.После операции тамоксифен+фзолодекс до 2021г. Мтс надключичный лимфоузел и легкое.-лечение рибоциклиб+фозлодекс,до августа 2022(все ушло). Прогрессирование мтс лимфоузлы над/подключичные, забрюшиные, околопищеводные, легкое, плевра-лечение патлитаксел 12 курсов, после 6 курсов стабилизация, после 12 ещё два новых лимфоузла и рост размеров на легко с 5мм до 8 мм. Новую химию 3 курса капецитабина не помогло новые два лимфоузла возле слепой кишки и слевой стороны подключичный, рост на легком с 8 до 10мм. Ничего не помогает, посоветуйте лечение пожалуйста(яичники удалила 2022). Ваше мнение по лечению?
Здравствуйте, Наталья. В подобном случае я бы рекомендовал проводить следующую линию химиотерапии Эрибулин (Халавен) или навельбин (винорельбин) или гемцитабин (Гемзар). Конечно, надо проводить регулярно обследование с целью оценки эффективности лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости или ПЭТ КТ 1 раз в 12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Помогите подалуйста. Сегодня столкнулась с проблемой того, что мне не выдали рецепт на тамоксифен в Онкодиспансере, где я раньше его получала. Для получения препарата мне предложили обязательную схему: сдать кровь общий анализ, биохимию, мочу, сделать ЭКГ и госпитализироваться на день на дневной стационар. И так каждый месяц. Раньше, повторюсь, ничего подобного не было. Задала вопрос гл. врачу о целесообразности подобных ежемесячных процедур (у меня нет группы, я работаю и не могу ежемесячно брать отгулы для сдачи анализов и госпитализации, спросила про больничный- не выдают), врач ответил, что это они решают, на основании чего мне выдовать препарат, нужны исследования или нет. В общем я осталась без лекарства, мой диагноз РМЖ ki-12, Эстр- 99, Прог- 99, опухоль 1.2×1,5×0.9, her 2 отрицательный, 1 стадия. Операция в 2020 г. в 38 лет. Посоветуйте, что мне в данной ситуации лучше сделать- уволиться и получать прерарат по предложенной схеме, либо можно уже закончить его прием? BRSA, Chek2 мутаций нет.
Здравствуйте, Татьяна. Что-то странное происходит в вашем случае, если честно - госпитализация для получения тамоксифена никогда не требовалась. Даже не знаю, что вам ответить. Думаю, что надо обратиться с вопросом в комитет по здравоохранению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Что эффективнее при назначении гормонотерапии фулвестрант палбоциклиб или рибоциклиб или сразу абемациклиб? Абемациклиб назначают после палбоциклиб (рибоциклиб)? Абемациклиб в качестве 3 линии терапии ?
Вопрос # 60591 | Тема: Без темы | 08.03.2023 | Симферополь
Здравствуйте, Саша. Я не видел таких работ и не видел сведений о том, что данные препараты можно назначать последовательно при прогрессировании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, я недавно спрашивала про метформин и аспирин/кардиомагнил. Возник еще вопрос. Эффективны ли они будут в плане положительного влияния на общуую и безрецидивной выживаемости, если их принимать после операции? При их приеме нужно делать перерывы или можно принимать постоянно, не прерываясь? Можно ли их принимать здоровым людям для предупреждения рака? Есть ли у вас публикации о пользе этих препаратов? Если есть, дайте ссылку, пожалуйста.
Здравствуйте, Елена. Если и принимать данные препараты, то постоянно. Эти назначения можно сделать только оффлейбл - вне показаний к основному предназначению препаратов. По поводу ссылок на работы - вы можете их легко на гуглить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Опять обращаюсь к Вам.Мои вопросы были 59600 и 60311. 15 февраля я прошла сцинтиграфию костей.В костях черепа,грудины,лопаток, ребер,позвоночниках,костях таза,костях верхних нижних конечностей накопление и распределение РФП без патологических зон гиперфиксации.
Убедительных сцинтиграфических признаков поражения костной ткани, характерных
для вторичных изменений не выявлено.
Д.А. ,как мне быть? Требуется ли какое то обследование для выяснения ,что с ребром.
Очень жду Вашего совета. Спасибо.
Здравствуйте, Лайсания. Я бы скорее всего, предложил бы наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 35 лет. Три года назад во время гв обнаружили рмж T1n0m0, g2,er. 6, pr. 5 ki67 5-10% brca 1,2 8 основных отриц.,ecad+,края резекции чистые. В семье рака не было ни у кого. Мне провели рад. секторальную резекцию пмж. После были лучи , сейчас три года тамоксифен. Из побочек стала очень уставать, головные и мышечные боли. Болит не оперированная грудь. Яичники не выключали. Сейчас мне сделали Узи мж. В двух клиниках. В первой врач Узи нашла в левой не оперированной груди образование:на 1часе в 5 см от соска изоэхогенное 3*8 мм с четким наружным контуром, горизонтальной ориентации, при цдк аваскулярное. Напугала меня что нужно делать пункцию, т.к. рак в анамнезе. Я поехала к своему онкологу Мамолог. Она ничего не увидела. Сказала что это жировая или железистая не помню точно ткань. Я в сметении. Как так может быть? В первом случае это похоже на рецидив??? Действительно нужна пункция? И еще вопрос сколько лет мне нужно принимать тамоксифен? Почему болит не оперированная грудь?
Здравствуйте, Анна. Скорее всего, речь идет об изменениях жировой ткани после лучевой терапии. Согласен с вашим лечащим врачом, что надо продолжить наблюдение. Впрочем, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас и смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Рмж T2N0M0 (llA), Ki-67 - 45%, гормонозависимый, Her2-позитивный. Скажите, пожалуйста, падения, травмы вызывать метастазы? Спрашиваю в связи с тем, что в августе перед началом 1 курса химиотерапии и таргетной терапии упала. С тех пор болит голень одной ноги, куда пришелся удар, болит. Узи вен в декабре перед операцией ничего не показало. До этого потянула тяжести и в позвоночнике на уровне между лопатками с тех пор как-будто что-то не на месте, желание вправить, щелкает. В январе была операция на молочную железу. По результатам послеоперационной гистологии - полный патоморфоз. ПЭТ-КТ вначале августа до начала курсов химиотерапии и таргетной терапии ничего, кроме образования в молочной железе, ничего не показала. Могут за период химиотерапии и таретной терапии с августа по декабрь и до операции в январе развиться метастазы в костях, в голове или где-нибудь еще?
Здравствуйте, Елена. Теоретически такое может быть, однако думаю, что в вашем случае надо провести обследование. Не думаю. что речь в вашем случае идет о метастатическом поражении костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич,
у меня такая проблема- в ноябре 2022г. была кожесохранная мастэктомия. Диагноз Рак левой молочной железы pTisN0M0G3 R0, 0 ст. (сТisN0M0G3, 0 ст.) Гормон-позитивный тип.
Принимаю тамоксифен 10 мг через день. На сегодняшний день задержка менструации 5 дней, тесты отрицательные. Если это все-таки беременность, то возможно ли в моем случае прервать ее? Не вызовет ли это рецидив? Ведь с момента операции прошло очень мало времени. Я понимаю, что для начала необходимо удостовериться-беременность ли это. Просто надеюсь, когда буду знать наверняка, возможно уже получу Ваше экспертное мнение, чтобы понимать, как действовать дальше.
Буду безмерно благодарна за ответ!
Здравствуйте, Кристина. Не думаю, что прерывание беременности спровоцирует рецидив заболевания - ткани молочной железы после такй операции нет. При этом надо понимать, что сведений о тератогенном действии тамоксифена на будущего ребенка нет, то есть препарат не приводит к аномалиям развития плода. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, диагноз у меня рак правой молочной железы 2Б гр. 2-3 рТ2рN1M0 C50. 2, сделана резекция с удалением лимфоузлов. Лечение ещё не назначнно, возможно ли удалить молочные железы и потом начать лечение или сначала нужно пройти курс химиотерапии?
Здравствуйте, Ирина. Да, такой вариант возможен, но надо торопиться. Вы можете приехать в ближайшее время к нам. Алгоритм действия такой - обсуждаем варианты на онлайн-консультации ( Мои администраторы - Дарья (+79817104041) и Инна (+7 (911) 147-78-05) скоординируют - напишите им в WhatsApp), далее подбираем импланты, заказываем и вы приезжаете, если бюджет вас устроит - примерно 400 тр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.