Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Можно маленький дополняющий вопрос к # 60946. По УЗИ размер опухоли в верхнем наружном квадранте 2,5 на 2, 0 на 1, 7, а мамография 3,7 на 2, 6.
Вы бы стали делать органосохраняющую операцию при IIB, T2N1M0, ER 8, PR- 6, Her2-new негативная, Ki -25%, Люминарный В?
Здравствуйте, Светлана. Да, такую операцию можно, если размер молочной железы позволяет сделать такую операцию эстетически выгодной. Но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, при раке предстательной железы папе назначен Золадекс, 3 курса. Дважды вводили Золадекс 3,6мг. Третий рецепт доктор выписал на 10,8 мг. Как Вы считаете, это верно? И ещё вопрос- после укола через какое время сдать ПСА. Спасибо.
Здравствуйте, Екатерина. Да, все верно, такая форма золадекса может быть использована у мужчин при лечении рака предстательной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос 60979.Дмитрий Андреевич,пишу заключение МРТ.Мрт картина структурных изменений глазничной поверхности лобной кости,крыльев,тела клиновидной кости с наличием мягкотканного обр-я.в параселярной области слева-наиболее вероятно,вторичного генеза.Накопление по передней ,задней,поверхностям клиновидной кости -утолщение Тмо? Мягкотканный компонент?МРТ картина многочисленных очагов глиоза в веществе головного мозга.более вероятно ,сосудистого генеза в структуре головного мозга не получено.
Вопрос # 61016 | Тема: Без темы | 15.04.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Судя по заключению, речь идет действительно о метастатическом поражении костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Маме 65 лет, РМЖ ( Диагноз С50.4 РМЖ Т4N1MO 3Вст, ЭР(8)Her2neo(0)Ki 67-(7%)G1. Назначили лечение 1 этап Анастрозол 1 мг до 6-9 мес.2 этап мастэктамия 3 этап курс лучевой терапии. Правильно ли назначили лечение? Спасибо
Вопрос # 61017 | Тема: Без темы | 15.04.2023 | Челябинск
Здравствуйте, София. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы - это относительно медленно развивающаяся опухоль, но не менее коварная, чем остальные виды - очень часто диагностируют ее на поздней стадии. По поводу назначенного лечения - согласен полностью. Единственное, чтобы я также рекомендовал провести до начала компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Еще бы провел денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы исключить остеопороз. Дело в том, София, что ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) могут вызывать остеопороз - разрежение костной ткани - очень опасное заболевание. Соответственно, мы должны знать состояние костей до начала лечения и продумать вопрос о профилактическом назначении золедроновой кислоты при данном виде лечения.
После того как опухоль уменьшиться в размерах надо будет думать о хирургическом лечении. В таком случае я бы предложил только один вариант - радикальную мастэктомию. Кстати, вы можете приехать к нам на операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 60 лет. По узи: В Мж проявления диффузного фам с признаками жировой инволюции. В левой мж на фоне диффузного фам на границе наружных квадратов определяется участок железистой ткани с тенденцией к образованию локализованного фам размерами 6,6мм*4мм. Сегм.протоки не расширены, л/у не изменены. В правой мж узловые образования не визуализируются. Главные сегментарные протоки не расширены. Толщина железистой ткани справа до 4,2, слева до 6,4. Заключение: диффузный кистозный фам. Локализованный фам лмж. BIRADS2 пмж, BIRADS3 лмж.
Проведена маммография. По заключению признаки инволютивных изменений молочных желёз с участками фам. BIRADS MD2, MS2. Ткань мж неоднородная , представлена жировой и небольшим количеством неоднородно уплотнённой фиброгландулярной структуры, преимущественно субареолярно, тип строения В(по АСR)Деформации нет, кожа не изменена, ареолы не изменены, соски не изменены, не втянуты. Очаговые образования убедительно не определяются. Кальцинаты единичные. Обызвествления протоков нет. Л/у-нет. Премаммарная клетчатка не изменена.
Необходима ли биопсия? Оперативное лечение локализованного фиброаденоматоза левой мж?
Спасибо.
Вопрос # 60958 | Тема: Без темы | 14.04.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлианна. Я бы рекомендовал в таком случае продолжить наблюдение. По описанию УЗИ и маммографии данных за рак молочной железы нет. Оперативное вмешательство по поводу локализованного фиброаденоматоза в вашем случае мне представляется нецелесообразным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я в наблюдении после лечения трипл негативного рмж 2 стадии уде почти 2 года . Химия, лучи. В декабре болела гриппом, в январе на кт без контраста (аллергия) у меня помимо старых очагов 2-4мм появился в S10 правого лёгкого в нижней доле очаг 0,5 мм. Кт написали - внутрилегочный лимфоузел. ? Далее в марте в начале я заболеваю ковидом ( подтверждённый тест) и в конце марта мне делают пэт кт. Где этот очаг январский описывают как метаболически активный размером 0,8 мм. Suv 2,2. Пишут - вероятно мтс. Остальное чисто.
Онколог берет тактику наблюдения за очагом до конца мая. Далее скт . Верна ли такая тактика? Мтс ли это? Может ли прошедший ковид копить suv 2,2 на пэт кт на очаг, который уже был в январе? Но грипп в декабре тоже был…с температурой 39. И при трипле за 2 мес появились бы новые очаги или может быть один?
Торакальный хирург сказал, что образование маленькое,сув небольшой, надо наблюдать.
Здравствуйте, Надежда. Судя по накоплению радиофарпрепарата не факт, что речь идет о метастатическом поражении легкого. При метастазах показатель SUV обычно 6 и более . Я бы также рекомендовал продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Рмж T1n0m0 ner3+++. Прошла химиотерапии, мастектомия 26. 08.2021.таргентная терапия до апреля 2022 года.RCB 2.С сентября 2021 года принимаю тамоксифен. Сдала анализ зы на фсг и эстрадиол. Эстрадиол
Здравствуйте, Елена. Очевидно вопрос дошел не полностью, повторите его пожалуйста.
Здравствуйте. Диагноз рак левой молочной железы T2N1M0 2017 г. ,гормонозависимый. 2018-2020 Фарестон, 2021-2022 Анастразол.
Прогрессирование декабрь 2021 г: dep в плевру слева; январь 2023 :dep в S7 печень. Назначили сразу химиотерапию, 2 линии Фулвестрант Рибоциклиб НЕ БЫЛО!.Прошла 4 курса химиотерапии Доцетаксел +Бевацизумаб. Контрольное КТ от 10 апреля 2023: "Ранее описанные участки утолщения плевры в задне-базальных отделах левого лёгкого уменьшились в размерах до 1,3х0,5 см (ранее 3,0х0,6см). В правой доле несколько гиповаскулярных образований, с нечёткими контурамиконтурами, размером до 1,5 см в диаметре (S7) - уменьшились".
Заключение: dep в плевру слева, dep в печень. Положительная динамика, при сравнении с исследованием от 20.01.2023.
Что можете сказать по поводу эффективности данной схемы лечения? Биопсию брали только в плевре, в печени нет
Здравствуйте, Надя. Чтобы говорить об эффективности схемы лечения необходимо проводить оценку по RECIST - выписывать таргетные и нетаргентные очаги, делать описание, смотреть размеры и высчитывать процент уменьшения наибольших диаметров очагов. Обычно это делает лечащий врач. В целом по описанию эффект от лечения есть, более точно можно будет сказать после подсчета, но в целом думаю, что лечение надо продолжать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,без Вас просто невозможно обойтись.После Осг. сделала Мрт головы.Я в диком ужасе.Имея благоприятный прогноз .Люмин.А ,1Ст,гормон.Ki10.откуда могло такое взяться?Слева определяется склер.измен.глазничноц поверхности лобной кости.,большого ,малого крыла клинов.кости с подвздутием.Кортикпльный слой неровный,нечеткий .На уровне тела параселярной об-ти мягкотканное обр-ие на кормлением ,12-18-17.На задней повер-ти крыльев клинов.кости активное накопление толщиной 8мм ,утолщение тмо?мягкотканный ?,такие же участки передней клиновидной кости поверхности до 2мм.Обьясните пожалуйста,что это такое..? Дополнение к вопросу 60979.Края опухоли чистые,удален был только сторожевой узел.(возможно это ошибка?)Все чисто.Образование в голове ,это МТС?Спасибо!!
Вопрос # 60979 | Тема: Без темы | 14.04.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Речь может идти о метастазах в кости, но надо бы посмотреть результаты исследований, чтобы говорить точно. Надо понимать, какое заключение МРТ дало - расценивают как эти изменения специалист. К сожалению, при люминальном А типе рака молчной железы достаточно часто возникают ситуации, когда выявляют метастазы в костях. Происходит это в силу того, что как это ни странно люминальный А диагностируют позже, чем агрессивные формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Мне 40 лет
Диагноз: Инвазивный рак правой молочной железы неспец типа G3
(с)Т2N0M0
ER 65%, PR - 10%, HER2neu 3+, Ki 67 - 38%
По маммосцинтиграфии и ОФЭКТ -КТ размеры инфильтрата до 24х13х22 мм (в заключении пишут до 21 мм)
Верхне-внутренний квадрант
Мутации BRCA не обнаружены
Наблюдаюсь в НИМЦ им Петрова. Консилиум предложил 2 варианта лечения на выбор, один из которых на базе нимц в рамках клинического исследования (со всеми плюсами такого подхода), второй - под наблюдением районного онколога.
Оба варианта - сначала неоадъювантная терапия. По словам врачей, в моем случае оба варианта не будут ни недостаточными, ни избыточными. Хотелось бы услышать ваше мнение: в чем принципиальная разница подходов и согласны ли с мнением врачей?
1) Проведение НАПХТ по схеме "DCH + пертузумаб".
Доцетаксел 75 мг\м2 в 1й день 1 раз в 3 нед
+ карбоплатин AUC6 в\в в 1й день 1 раз в 3 нед
+ трастузумаб 6 мг\кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1й день 1 раз в 3 нед
+ пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг) в/в в 1й день 1 раз в 3 нед
до 6 циклов
2) НАПХТ по схеме "АС" (доксорубицин - 60 мг\м2, циклофосфан - 600 мг\м2) - до 4х циклов каждые 21 день
с последующей НАМХТ препаратом паклитаксел (175 мг/м2) в комбинации с анти HER2 таргетной терапией препаратом трастузумаб до 4х циклов каждые 21 день.
Вопрос # 60987 | Тема: Без темы | 14.04.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алиса. И при том и другом подходе есть плюсы и минусы. В первом случае схема принципиально является более эффективной, но использоваться будут скорее всего российские химиопрепараты, за исключением пертузумаба (Перьета). Во втором случае возможно вы попадете в группу с оригинальным Герцептином. Внимания для пациента со стороны врача больше, конечно, в при проведении лечения в рамках клинического исследования. В идеале провести химиотерапию по схеме №1 в частной клинике с использованием препаратов импортного производства, но цена такого лечения, конечно, будет высокой. Что касается принципиального подхода - согласен, что надо начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией.