Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Моя мама больна РМЖ стадия 3б. Был проведен курс химиотерапии, операция радикальная мастэктомия в феврале 2023 года. Сейчас проходит курс облучения и принимает Анастразол. У нее сопутствующее заболевание спастическая кривошея. До выявления РМЖ для лечения кривошеи ей делали 2 раза укол ботулотоксина. Лечение было прервано из-за РМЖ. Состояние шеи сильно ухудшилось, боли, очень тяжело ходить. Скажите, пожалуйста, можно ли опять возобновить уколы ботулотоксина или при онкологии это невозможно и какое может быть тогда лечение кривошеи?
Здравствуйте, Ирина. Конечно, надо лечение продолжить. Нет никаких противопоказаний для использования ботулотоксина после радикального лечения рака молочной железы и на фоне гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Я запуталась.
В июне 2017 (34 года) мастэктомия, люминальный В, Т2N1M0, Ki20, РЭ +, РП+, HER-: химия (красная 4 + паклитаксел 12), облучение, с марта 2018 гозерелин + тамоксифен. В этом марте был последний укол гозерелина (5 лет получается). Химиотерпевт сказал, что теперь до 7-10 лет остается тамоксифен и проверяю каждые 3 месяца эстродиол. Если только он вырастает до размеров восстановления цикла или цикл восстанавливается, то срочно удалять яичники или опять колоть гозерелин (решим по ситуации).
Я-то все это время думала, что 5 лет гозерелина закончатся, у меня останется только тамоксифен, цикл восстановится и живу обычной жизнью пусть и с тамоксифеном..
Может это я сама раньше для себя истолковала слова так как хотела их услышать, а на самом деле, если через 5 лет лечения при восстановлении цикла, надо будет снова блокировать яичники...
А может быть это просто этот химиотерапевт сторонник такого лечения... Ушла с последнего приема растерянная, что даже толком вопросов не задала, никак не могла принять ситуацию с продолжением гозерелина через пару месяцев..
Скажите, какая обычно практика после 5 лет лечения гозерелином при восстановлении функции яичников? Неужели по протоколу лечения через пять лет при восстановлении цикла опять надо блокировать яичники? Зачем же 5 лет было их сохранять?..
Вопрос # 61162 | Тема: Без темы | 04.05.2023 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Действительно назначения выключения функции яичников в таком случае в течение 5 лет достаточно, а продлить тамоксифен до 10 лет при условии, что вы переносите лечение хорошо, было бы целесообразным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 69 лет.В декабре 2022 года секторальная резекция левой молочной железы рТ1в NOMO, люминальный тип А ( рецепторы эстрогенаPS 5 баллов(100%)+IS 3 балла; рецепторы прогестерона РS 3 балла (21%) + IS 2 балла, Her2 «0», индекс КI 67 - 9%). Стекла и блоки пересматривали в НМИЦ им. Блохина. Кроме этого в ноябре 2022 года оперативное лечение меланомы кожи лопаточной области St 1A pT1aTOMO. После операции на молочной железе прошла 24 сеанса лучевой терапии, в настоящее время принимаю Тамоксифен 20 мг в день. Несколько дней назад левая грудь отекла и покраснела. Порекомендовали компрессы с димексидином, затем смазываться лиотоном. Пока улучшения нет. Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение по раку молочной железы и что мне предпринять сейчас в данной ситуации. Кроме этого 2 недели болит голеностопный сустав на левой ноге, назначенное лечение не помогает. Заранее очень благодарна за ваш ответ. Огромное Вам спасибо за Ваш труд, за помощь в лечении , Ваши консультации очень ценны и полезны.
Здравствуйте, Анна. Речь может идти рожистом воспалении кожи молочной железы, особенно если есть повышение температуры тела. Возможно, что речь идет о поздних лучевых повреждения. Думаю, что надо провести обследование - осмотр + УЗИ молочных желез, возможно провести курс антибактериальной терапии и затем продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич помогите мне пожалуйста разобратся в лечении и что делать дальше. У меня 2015г левой молочной железыТ2 N1М0 G2 IIB ст, комплексное лечение(Люминальный В, Нер2 отриц., инфильтрирующий протоковый рак) Ер50℅Пр0Нер2 1+Кi67 20℅ВRCA 1,2 нормальная гомозигота. Экспритация матки с придатками принимала анастрозол. 2020г. МТС в подключичный л/у слева, лёгкие, печень, левую подвздошную кость Фулвестран отриц динамика. Паклитаксел + золодреновая к- та отриц динамика. После 15 к МХТ Эрибулин + золедрон. К- та по 24.08.22 г стабильная динамика. МТС в головной мозг 6 к МХТ Гемцитабин и Цисплатин Тромоцитопеничэя по КТ стабильная динамика полож. Пью Эверолимус и Экземестан,. II кл. гр, а по МРТ отриц динамика сказали пить ещё 2 месеца эти препараты. Колю дексаметазон когда болит голова.Какое бы вы лечение мне предложили. Заранее огромное Спасибо
Вопрос # 61281 | Тема: Без темы | 04.05.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина. Вероятно, я бы рассмотрел вопрос о переходе на химиотерапию (гемцитабин, карбоплатин, навельбин и др.) при условии, что при очередном обследовании будут получены убедительные данные за прогрессирование - ухудшение течения рака молочной железы. В вашем случае очень важно оценивать ситуацию по RECIST, то есть очень тщательно следить за очагами и постоянно наблюдать за их размерами и сумммой наибольших диаметров очагов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Диагноз рак молочной железы, dep в плевру слева, печень.
Уже провели 5 курсов химиотерапии с 30 января по 04 мая 2023 по схеме доцетаксел 110 мг + бевацизумаб (авегра) 800 мг. Сегодня после выписки химиотерапевт сказала что ещё один курс, то шестой курс химиотерапии, и перерыв, и если динамика после 6 курса будет также положительная, то "можно оставить бевацизумаб в поддержку", получается уже без доцетаксела, то есть только бевацизумаб.Объясняет это тем что если не будет прогрессирования, химиотерапия можно на время отменить чтоб организм не травить. То есть в дальнейшем можно также продолжить данную схему химиотерапии. А вот по поводу гормонотерапии ничего не сказала, видимо ещё рано.
Что можете сказать в данном случае, что нужно делать после 6 курса химиотерапии? Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Надя. Да, с мнение вашего лечащего врача можно согласиться. В принципе можно доцетаксел и продлить до неприемлемой токсичности - при условии, что лечение переносится хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 53г., в октябре 2021 г. был выявлен рак левой молочной железы, стадия 3С, Т4N3M0, люм.В. Проведена НАПХТ 4АС + 12Р, мастэктомия, ЛТ, завершила в сентябре 2022г. Сейчас анастразол, золадекс и золендроновая кислота раз в полгода. В декабре обследование сцинтиграфия , маммография и УЗИ всего в норме. В марте КТ ОГК с контрастом, по заключению: единичные солидные узелки в верхней доле левого легкого и средней доле правого легкого до 2 мм, рекомендована динамика. Ранее по КТ такого не описывали, в сентябре 2022 г. болела ковидом. Также провели УЗИ всех органов (МЖ с ЛУ, ОБП, ОМТ), все в норме. Но где-то за месяц до того начала испытывать дискомфорт в шее с правой стороны. По УЗИ в марте нашли изменения в подчелюстном ЛУ: в проекции уровня 2а определяется гипоэхогенный ЛУ с дифференцировкой на слои, в проекции верхнего полюса в толще кора визуализируется изоэхогенный депозид 6*4 мм. Сделали пункцию: в пунктате гиперплазия лимфоидных элементов.
В апреле по УЗИ опять такое же описание данного ЛУ, но изоэхогенный депозид уже стал 8*6 мм. Сделали пункцию: в пунктате небольшое количество лимфоидных элементов, элементы крови, группы безъядерных чешуек. Врач, проводивший исследование, не может понять, что это такое. Отдали стекла на пересмотр, ждем результатов.
Скажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, что это может быть? Возможен ли метостаз РМЖ слева в правый подчелюстной ЛУ, если все остальные ЛУ по ходу в норме? Какую еще диагностику, на Ваш взгляд, можно провести, чтобы понять, что с этим ЛУ? Дискомфорт справа я продолжаю ощущать, от ключицы до уха состояние как-будто онемевшее.
Спасибо Вам большое!
Вопрос # 61231 | Тема: Без темы | 04.05.2023 | Махачкала
Здравствуйте, Фатима. Метастазы рака молочной железы в подчелюстные лимфоузлы встречаются достаточно редко и обычно они если и поражены, то поражены и надключичные лимфоузлы и это поражение существенное. Думаю, что в вашем случае уместно будет выполнить УЗИ слюнных желез + если останутся сомнения то попытаться выполнить трепан-биопсию. В целом я бы рекомендовал вам обратиться к специалисту по опухолям головы и шеи. В Санкт-Петербурге работает очень грамотный специалист по данным вопросам - Рамиль Рустамович Сибгатуллин.
Добрый день,Дмитрий Андреевич. Вы как то писали что можете подсказать к кому в Москве можно обратиться по поводу лимфостаза а именно проведению операции ЛВА. Посоветуйте пожалуйста.
Здравствуйте, Наталья. Вы можете обратиться к Владимиру Владимиру Воротникову. Он работает в РЖД-Медицина (Москва), его легко найти
Добрый день,Дмитрий Андреевич. На сайте clinline.ru представлено клиническое исследование - Рандомизированное двойное слепое исследование III фазы трилациклиба или плацебо у пациентов, получающих первую или вторую линию химиотерапии гемцитабином и карбоплатином для лечения местнораспространенного неоперабельного или метастатического рака молочной железы с тройным негативным фенотипом (PRESERVE-2), скажите, пожалуйста, вы проводите его?
Здравствуйте, Ангелина. У нас не проводится данное исследование - мы планировали открытие центра, но возникли различные обстоятельства.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста насколько эффективна Цитокинотерапия после лечения РМЖ? Слышала что риск рецидива уменьшается на 80%, правда ли это? Спасибо большое за ответ
Вопрос # 61138 | Тема: Без темы | 04.05.2023 | Кропоткин
Здравствуйте, Ирина. Убедительных работ по цитокинотерапии я видел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, такой вопрос к Вам. Диагноз миома 2*2 , назначили золодекс 3,6 на 6 мес. Начиталась отзывов (ужас). Золодекс это как химиятеропия? Интересует в побочках депрессия, два года назад выходила с этого состояния ( не хочется возвращаться). И можно ли сейчас принемать какие-то успокоительные, пока не поставила укол?
Вопрос # 61139 | Тема: Без темы | 04.05.2023 | Черногорск
Здравствуйте, Наталья. Золадекс - это препарат для выключения функции яичников, он не относится к химиопрепаратам. Для лечения миомы данный препарат не используется обычно. Не уверен я в том, что при миоме в 2 см требуется назначение выключения функции яичников. Вы можете обратиться к гинекологу, которому я очень доверяю - Грибову Кириллу Анатольевичу, который работает в клинике Лахта и который может высказать второе мнение относительно такого лечения.
Депрессивные расстройства при выключении функции яичников действительно могут, хотя в практике моей встречались таковые не часто. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.