Вопросы-ответы | страница 464

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ левосторонний, Люминальный В, Her2 3+, T4N1M0, лечение с апреля2022г 6 курсов НАПХТ по сх DCH+ пертузумаб, в августе 2022 мастэктомия радикальная по Маддену, ответ на химию полный, 25 лучей, 17 курсов трастузумаба, закончились в апреле 2023г. Принимаю Аримидекс. В настоящее время каждые 3 месяца наблюдаюсь, УЗИ 3х зон, анализы. 28.10.23 прошла УЗИ, слева по средней подмышечной линии определяется анэхогенное образование с четкими ровными контурами, размером 3.9х3мм(киста? серома?) в режиме ЦДК аваскулярное. Что мне делать? Идти на КТ с контрастом? У меня уже был случай, в январе 22г сделала цифровую мамаммографию, было все в норме, а в марте на УЗИ обнаружили ЗНО.

Дмитрий Андреевич здравствуйте. Дополнение к вопросу 62975. Стадия у нее 3 с метастазами в лимфоузлы.

Здравствуйте, доктор!мне 33 года У меня 01.06.23 была проведена мастэктомия правой МЯж, затем через неделю с целью профилактики из-за мутации в анализах проверена 06.06.23 мастэктомия левой МЖ. C50.8 Рак правой молочной железы IIAст., pT2N0М0G2. Люминальный тип В неr2 негативный. Носитель мутации в гене СНЕК2. Выявлена ядерная экспрессия в опухолевых клетках ( результат рецепторного статуса по Allred): ER - 1(IS ) + 5(90% PS) = 6 баллов (TS ) PR - 1(IS ) + 2(17% PS) = 3 балла (TS ) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP: Her2 neu - (0) - негативная Индекс пролиферативной активности Ki-67 выражен очень неравномерно, в среднем по опухоли 5% Иммуногистохимическое заключение Заключение Опухолевый узел весь представлен инвазивным раком молочной железы G2, построенным по типу car in situ Суррогатный молекулярный подтип - люминальный В, HER2 – негативный pT2N0(sn) Pn0 LхV0 R0 Была проведена лучевая терапия РОД 2‑2,5 Гр, СОД 50 Гр‑экв- 18 процедур . И назначен анастразол + золадекс. Спустя 3 месяца , от сильных побочных эффектов ( приливы, бессонница, давление , потеря сознания ), сменили лечение на один тамоксифен. Спустя месяц приема тамоксифена, возобновились сильные приливы, добавились боли в костях таза, спины и ног, сильная бессонница и сильные ночные приливы , либо озноб, головокружения днем. Назначили еще антидепрессанты : эсциталопрам. Только начала их пить, пока легче не стало . Вопрос: как можно облегчить свое состояние ? Т.к. есть желание ( когда очень плохо) перестать пить вообще тамоксифен.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня продолжается лимфорея после мастэктомии уже 3 недели. В стационаре проводили пункции. Приблизительно 13-15 мл в сутки, дренажи были сняты уже на пятый день. Дома неделю, пункции по месту жительства делать некому, никто не берётся, не умеют. Отекло предплечье, не скажу, что очень, но чувствую. Температура нормальная. Скажите пожалуйста, пройдёт ли это самостоятельно, если не пунктировать? Мне через месяц предстоит лучевая терапия.

Здравствуйте, ТНРМЖ,BRCA 1, была ХТ 8 курсов по схеме АС, операция, ЛТ, капецитабин 6 мес, капецитабин закончен в сентябре, врач отпустил под динамическое наблюдение, консультировалась онлайн с двумя химиотерапевтами. Один рекомендует иммунофенотипирование, другой проколоть бисфосфонаты раз в полгода в течение 2 лет (мтс в костях нет). Что вы бы назначили в моем случае?

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, прохожу 4 курса красной ХТ, далее 12 введений паклитаксела. Нужны ли после 4 курсов контрольные обследования? И если да, то какие? И можно ли при химиотерапии принимать новопассит?

Дмитрий Андреевич, задала вопрос №62986, но не приложила детали: мама заболела в 61 год. ст. сТ3N1M0, люминальный тип В, Her2 neu/ 3+, Рэ-6 баллов, РПо баллов, Ki-67 93%.  Но не приложила данные по КТ Контрастное усиление: не применялось. Было назначено : 1 этап проведения НАПХТв режиме : Доцетаксел 75мг/2м в/вы 1ый день 1 раз в 3 нед., + карбоплатин AUS в 1ый день 1 раз в 3 нед., + трастузумаб 6 мг/ кг( нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., + пертузумаб 420 мг ( нагрузочная доза 840мг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., с проф., назначением Г-КСФ 6 циклов.  После 5 курса химии, образовался оттёк левой руки ( левая грудь -рак).Провели консилиум и назначили луч (17 сеансов) 50 ед. На КТ трех зон с контр., данных за отдаленных мтс не выявлены, не отмечено признаков лифореонарного прогрессирования.6 курса химии не было. Через время удалили левую грудь. Результат ИГХ: Инвазивный неспецифированный рак левой молоч. железы с выраженным (полным) морфологическим регрессом первичной опухоли и ее метастазов после лечения. Индекс объёма остат. опухоли.:pCR.ypT0N0 Диагноз — инвазивный неспецифированный рак левой молочной железы. Вторичная отечная форма. Состояние после  5 курсов неодьювантной химиотерапии по схеме TCHP C50.1Сторона поражения-слева сT4N3aM0,III стадия. Клин группа II/ В итоге назначили трастузумаб+пертузумаб до года и ингибиторы ароматазы.  !!! В октябре 2023 поставили 2-х стор. пневмонию . Грудная клетка: правильной формы. Дополнительных объемных образований на этом уровне не определяется. Левая молочная железа удалена; в ее ложе признаков продолженного роста не выявлено; в проекции нижнелатерального квадранта скопление жидкости размером 2.7х1.8 см Костный скелет: костный скелет без деструктивных изменений. Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника (остеохондроз). Легочная ткань: в прикорневых отделах верхней-нижней долей правого легкого, определяется перибронхиально-узловое объемное образование, неправильной формы, приблизительным размером 4.1х35х40 см, с инфильтративным перибронхиальным ростом по ходу сегментарных бронхов и сосудов, с признаками инвазии нижнедолевой ветви легочной артерии, с сужением главного и нижнедолевых бронхов. В паренхиме $2, S6 правого легкого, $10 левого легкого субплеврально, определяются зоны уплотнения легочной ткани по типу ”матового стекла“ и консолидации с утолщением междолевой плевры. В $6, S8 правого легкого мягкотканные депозиты неправильной формы с неровными нечеткими контурами размером 1.5x2.O см с деформацией окружающего легочного рисунка (вторичное поражение). В паренхиме легких единичные мягкотканные округлые очаги размером 0.5-0.6 см. В паренхиме обоих легких участки пневмосклероза в нижних, верхних отделах обоих легких на фоне плевральных, плевро-диафрагмальных спаек с выраженными интерстициальными изменениями паренхимы обоих легких в виде утолщения междолькового интерстиция. Легочный рисунок: прослеживается во всех отделах, усилен за счет сосудистого и интерстициального компонентов, больше справа. Трахеобронхиальное дерево: развито обычно. Просвет трахеи и и бронхов слева не расширен; невыраженное сужение сегментарных верхнедолевых, нижнедолевых бронхов справа Стенки трахеи и бронхов прослеживаются на всем протяжении, не изменены. Признаков нарушения бронхиальной проходимости нет. Корни легких: расширены с неровными контурами за счет увеличенных лимфоузлов. Средостение: не смещено, не расширено. Увеличенные мнеожественные верхние, нижние паратрахеальные, бифуркационные, парааортальные лимфоузлы размером от 1.0-1.7 см по короткой оси. Легочная артерия и ее ветви, легочные вены: расположены типично, не расширены Аорта: не деформирована, не смещена. Признаки очагового кальциноза стенок аорты Сердце: увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Перикард не утолщен; в полости перикарда скопление жидкости толщиной до 2,2 см. Призаки кальциноза коронарных артерий В плевральных полостях: жидкости не выявлено Мягкие ткани: без патологических изменений. В левой аксиллярной области единичные лимфоузлы, размером от 1.0 см до 1.1 см по короткой оси. Заключение: КТ признаки перибронхиально-узлового образования правого корня, в наличием мягкотканных депозитов в нижней доле правого легкого, параконкрозной пневмонии $2, S6 правого легкого, S10 левого легкого. Признаки лимфоаденопатии средостения, обоих корней. Состояние после левосторонней мастэпомии, левосторонней аксиллярной лимфоаденопатии. Умеренно выраженный гидроперикард. Дмитрий Андреевич скажите пожалуйста это рецидив? Рак легкого или метастазы? Что важно сейчас сделать, не упустить момент. Большое вам спасибо за ответ.

Здравствуйте. Подскажите мне пожалуйста. Принимаю тамоксифен азон с октября 2022. Переношу нормально. Но на какой сайт не зайду везде о нем негативные послания. Чем лучше импортный, например Турецкий, может мне тоже перейти на другого производителя. В чем разница

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Пишу Вам по ситуации с супругой. Вводные данные: Ж, 38 лет. Комплексное лечение по поводу гормонзависимого РМЖ в 2022 ( э8, п-8,her отр) . Мастэктомия +имплант. Лучей не было. Золадекс не назначали T 2 N0M0 Тамоксифен ( гексал) принимает 1 г 7 мес. Все было хорошо до сентября. За последние 2 мес появились боли в суставах, и плечи, и кисти, лучезапястные, стопы.,тазобедренные . Гинеколог сказал, а что удивляться. У вас менопауза! Пить и терпеть. Онколог сказала, так не бывает ,пошли метастазы. Вот так запросто. Жена Проходила КТ +контр в сентябре грудной, брюшной. По костям ничего плохого. УЗИ мж, Л/у , онкомаркеры РЭА,са 153 все хорошо. ОАК, СрБ, СОЭ норма. Кальций 2,4. Поэтому про метастазы думать не хочется. Скажите, может Тамоксифен давать такую побочную симптоматику на суставы,связки ? Что можно сделать? Тамоксифен вызвал менопаузу? На сцинтиграфию костей сами записались на конец ноября, платно . С уважением, Андрей

Дмитрий Андреевич, добрый день! У меня вальгусная деформация стопы. Ортопед предложил кинезиотейпирование, но после консультации с онкологом. РМЖ 3 стадия, после радикального лечения, прохожу гармонотерапию. Не противопоказана ли мне эта процедура? Спасибо, всего Вам доброго