Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Из жалоб при надавливании светлые выделения из сосков обеих молочных желез. Роды в 2017 г. Груд.вскармливание завершено в конце 2018г. Выделения были так же до беременности и родов. По УЗИ маммолог поставил расширение протока до 2.7 мм на двух часах субареолярно справа,с возможно наличием внутрипротокового включения?(Bi-Rads 3) По этим результатам направил на МРТ с контрастом и трепан биопсию. МРТ показало признаки нерезкой дуктэктазии субареолярно справа( BI-Rads 2) , на МРТ расширение протока до 2-2.5 мм, протяженностью 15 мм. Сейчас пришли результаты трепан( брали только с правой железы): ткань молочной с очаговым фиброзом, апокриновая метаплазия эпителия, единичным очагом простой протоковой гиперплазии. Доктор назначил консервативное лечение и через три месяца на прием. ЧО чем говорят результаты?
Здравствуйте, Валентина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Кстати, когда мы выполняем профилактические ампутации молочных по поводу наследственной формы рака молочной железы, то нередко получаем заключение морфолога - "протоковая гиперплазия, апокриновая метаплазия эпителия" - не могу сказать, что речь идет о предраковом состоянии, но тем не менее такое наблюдение есть. Изменения говорят о некотором непорядке, если можно так это назвать. Удалять молочных железы в связи с этим не стоит, но наблюдение надо продолжить и усилить здоровый образ жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Сводная информация по менструальному циклу: день менструального цикла: 6. Молочные железы: симметричны.
Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью, с жировыми включениями.. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены.
Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью, с жировыми включениями.. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены.
Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, справа единичный л/узел размерами 14х6 мм, структуирован, при ЦДК без усиления кровотока..
Заключение Правая железа категория BI-RADS: 1, левая железа категория BI-RADS: 1. Эхо-признаки лимфаденопатии аксиллярной области справа.
Рекомендации Консультация гинеколога.
Оборудование Название устройства: ультразвуковая система среднего класса , SONOACE X8-RUS.
Что это такое объясните пожалуйста
Здравствуйте, Ася. Судя по заключению данных за рак молочной железы нет, есть минимальная форма фиброзно-кистозной болезни молочных желез (см. ответы на вопросы о мастопатии или фиброзно-кистозной болезни молочных желез). Лимфоаденопатия - изменение лимфоузлов, чащего всего связано с воспалительным процессом. Если при УЗИ лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то проблем быть не должно. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
Спасибо вам за такую возможность!
Пациентка 23.05.1981 г.р.
Февраль 2021 года T2N0M0, G3, ER-, PR-, Her2Neu 2+, FISH + положительный, KI67-85%
4 курса НАПХТ (АС), МХТ (паклитаксел) 12 введений + Т-маб 1 год.
Хирургическое лечение 09.2021 урТ0N0M0. BRCA мутация +.
25.08.2021 Подкожная мастэктомия справа с аутомаммопластикой и биопсией сигнальных лимфоузлов
25.08.2021 Подкожная мастэктомия слева с аутомаммопластикой профилактическая
04.05.2022 Двухсторонняя аднексэктомия
09.01.2023 На УЗИ в правой молочной железе ЖСК до 4 мм, в левой молочной железе 7 мм. Без очаговой патологии.
19.01.2023 КТ контроль чистый.
Вопрос. При мутации BRCA является ли опасным сохранение ЖСК? Что бы вы могли посоветовать? Если нужна операция, какого объема?
Лечащий врач Минского ГКОД говорит, что это не опаснее сохраненных сосков и швов.
Заранее спасибо, Дмитрий Андреевич! :)
Здравствуйте, Елена. При наличии мутации надо постараться и удалить всю железистую ткань. Я бы не сказал, что наличие сосково-ареолярных комплексов и тонкого слоя железистой ткани повышает риск развития рецидива заболевания существенно. Точнее я бы сказал так - речь идет о риск редуциирующей операции - то есть операции для снижения риска развития заболевания. Если мы убираем большую часть ткани молочной железы, то соответственно и снижаем риск. Я стараюсь удалить максимально возможное количество ткани, но нередко это влияет на эстетический результат. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Зовут меня Ольга мне 44г.РМЖ люминальный B HER/new 1+негативный G2 Ki 50% радикальная резекция правой молочной железы с региональной ЛАЭ в 14 л/у мтс. 3 с стадия.Опирация была 22.02.2022г. Было16 химий,4 красный,12 паклитоксела,25 лучей T2N3aM0 назначены гормоны анастрозол +золодекс,но после второй красной химии менструальный цикл прекратился,на протяжении 9мес.менструаций нет. Сдала анализы на гормоны фсг 80.60,эстрадиол 5.0 АМГ 0.03 у меня наступила менопауза? Анастрозол можно пить без Золодекса? Или лучше делать Золодекс? Заранее спасибо.
Вопрос # 60169 | Тема: Без темы | 30.01.2023 | Клинцы Брянской обл
Здравствуйте, Ольга. Да, судя по анализу крови - уровень эстрадиола соответствует у вас менопаузе. Это не означает, что надо отменять золадекс - думаю, что если отменить золадекс в вашем случае, то через некоторое время функция их восстановится. С учетом стадии я бы в вашем случае предложил бы удаление яичников как наиболее надежный метод выключения функции яичников.
Также вам надо продолжить тщательное наблюдение - я бы скорее всего предложил бы расширенный вариант - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием через 6 месяцев, затем 1 раз в год. Хорошо бы вам Ольга выполнить анализ крови для определения витамина Д, денситометрию - исследование плотности костной ткани - при том лечении, что вам назначенно риск развития остеопороза достаточно высокий.
И еще, Ольга, смотрите - вам назначены ингибиторы ароматазы, а это означает, что риск развития остеопороза высокий + речь идет о 3 стадии стало быть назначение золедроновой кислоты с целью профилактики остепопороза и метастазов в кости в вашем случае будет целесообазным. Вводится препарат 1 раз в 6 месяцев.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо вам большое что не оставляете без ответа! РМЖ. Стадия 4. Гармонов нет. Возраст 57 лет. Her+++. Получали лапатаниб+кацетабин. Недавно болезнь начала сильно прогрессировать, появились новые очаги. Скажите пожалуйста, (к врачу только через 4 дня) есть ли в нашем случае линии лечения? Очень боюсь, что скажут что ничего нельзя сделать! И ещё, видно ли желудок и кишечник на ПЭТ КТ или нужно проводить дополнительные исследования?
Вопрос # 60192 | Тема: Без темы | 30.01.2023 | Махачкала
Здравствуйте, Зара. Если ранее не использовалсяь трастузумаб и пертузумаб или не использовалась Кадсила, то надо будет думать об их назначении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Дмитрий Андреевич, мне диагностировании РМЖ. 37 лет. Стадия: IIB TNM: T2N1M0, BRCA 1 ассоциированный, инвазивный рак Pr 0, ER 0, Her 2 1+, Ki67-90%. Сейчас я прохожу химиотерапию. Прошла 4АС, сейчас прохожу курс паклитаксела и карбоплатина (12 еженедельно). После 4 белых химий была сделана КТ. Произошло уменьшение опухоли. Но также произошло уменьшение очага в легком правом. До химии был выявлен очаг размером 6 мм, который не определялся и подлежал наблюдению. Сейчас размер этого солидного очага 2 мм. Химиотерапевт спросил не болела ли я ковидом. Я болела ковидом в феврале. Это как то связано ? Или это метастаз? Какое в данном случае развитие событий?
Спасибо!
Вопрос # 60176 | Тема: Без темы | 30.01.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, разобраться в такой ситуации сложно - с одной стороны это может быть метастаз - отреагировал на лечение, с другой стороны это могуть изменения после коронавирусной инфекции. Скорее всего, я бы поступил так - дал бы диски КТ на пересмотр - я бы предложил вам обратиться к Анне Сергеевне Лазаревой - она хорошо разбирается в этой теме, потому что долго работала одновременно в онкодиспансере и НИИ фтизиопульмонологии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 35 лет, гормнозависимы РМЖ, 1ст T1N0M0, год назад сделана радикальная мастэктомия обеих желез с реконструкцией имплантами. Обнаружила на обеих железах над соском в верхнем квадранте небольшие уплотнения, примерно на узи показало 3-4 мм, кровотока в них нет. Мой врач говорит, что надо понаблюдать. Но я боюсь тянуть время, вдруг это рецидив. Что это может быть? Может это после операции так бывает и это не страшно? Сделать пункцию? Или сразу оперативно вырезать? Какое ваше мнение?спасибо
Вопрос # 60177 | Тема: Без темы | 30.01.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что речь идет о гранулемах - воспалительных опухолях - воспалительном процессе жировой ткани. Ничего страшного в этом нет, надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. С-г левой молочной железы, узловая форма, верхний внутренний квадрант Т2N1M0. Стадия 2а. Гистологическое исследование: в материале раздробленные фоагменты столбиков фиброзно-жировой ткани с ростом инвазивной карциномы G3. Представленные ИГХ-микропрепараты: ER-15% 2+,PR-0, Her2heu score 1-отриц, Ki67-15% в hot spots.
Состояние: после 8 курсов НХТ. Регресс опухоли. Сосояние после хирургического лечения(подкожная мастэктомия слева с ЛАЭ 1-2 уровней, одномоментная реконструкция имплантом) от 13.01.2023г., ур Т0N0. Клиническая группа 2.
Надо ли мне будет пройти курс лучевой терапии или гормонотеоапии?
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, достигнут полный регресс опухоли, с чем я вас и поздравляю - проведение лучевой терапии в таком случае скорее всего не улучшит результаты, а вот получить побочные эффекты с высокой вероятностью можно. Проведение лучевой терапии на прогноз в вашем случае скорее всего никак не повлияет - он и так благоприятный. Гормонотерапию в таком случае я бы не стал назначать - уровень рецепторов к эстрогенам очень низкий и такую опухоль я бы расценил как нечувствительную к гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич .
Неоднократно обращаемся к Вам за бесценным советом.
Мы переделали них после мастэетомии и нам дали гормоно позитивную ( по 8 баллов) Гер 2 отриц, ки 76-7%.
Нам назначили продолжать Золадекс и летрозол.
Убрали герцептин и вместо него Кискали 600 мг в сутки .
В ноябре прошли Пэт кт, МРТ печени с контрастирование и кт печени с контрастированием, сканирование костей, все анализы, ЭКГ и Эхокг .
Везде чисто, слава богу, только я немного не поняла , в сентябре нам давали метастазы с печени 0,5 см 3 штуки.
Южная Корея после своего обследования пишет , что данных за метастазы нет, пишут о какой-то эозинофильной инфильтрации и вот они реклмендовали поменять герцептин на Кискали. Дочь получает 3 курс .
Переносится сложно. Анализы берем, в норме.
У меня к Вам просьба- как долго продолжать Кискали ?
Я читала , что в Энгельгарда , Новосибирске , Питере проводят уже не первый год и вроде даже есть наброски- результаты с использованием онколитических вирусов .
Вот я хотела узнать есть обнадеживпющие результаты? Есть ли к кому обратиться .
Читала про акад Чумакова .
Вирусы Сендай, Ньюкасл .
Очень хотелось бы узнать Ваше мнение и к кому можно обратиться по этому вопросу?
Спасибо большое. Здоровья Вам и Вашим любимым !
Здравствуйте, Гулия. Кискали (рибоциклиб) надо принимать тех пор, пока лечение эффективно или переносится более или менее хорошо. По поводу новых методов лечения - думаю, что я бы отложил их использование, если в настоящее время ситуация стабильная. У моего коллеги Тимура Тохировича также проводится исследование с новым вирусом, но пока результаты неоднозначные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте мне 43 года
На маммографии birads2 признаки диффузной железистокистозной мастопатии от июня 2022.
на узи множественные фиброаденомы обеих молочн желез. birads 3 самая большая 2.3 см от сентября 2022.
На пункции октябрь- цитологическая картина гиперплазия протокового эпителия (возможно фиброаденома. )
УЗИ от ноября 2022самая большая ставят уже 2.8. (С включением кальцинатов) Корбиопсия или трепанбиопсия сделаны не были только пункция
Вопрос что делать дальше?
Одни предлагают сделать контрастную маммографию с йодом предыдущая была сделана в июне 2022 года. Другие сделать корбиопсию.
Маммография не показала фиброаденомы наверно в силу возраста 43 ?( Я восточная женщина ) и наверно по моему мнению плотной коже.