Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста. Удаляли фиброаденому около 1-1,5 см в правой груди. гистология показала инфильтрующий протоковый рак. Результаты ИГХ - исследование проведено на иммуностейнере Ventana BenchMark XT. ER - ядерная экспрессия со слабой интенсивностью (IS=1) в 15% опухолевых клеток (PS=3). TS=1+3=4 балла. PR-ядерная экспрессия с умеренной интенсивностью (IS=2) в 70% опухолевых клеток (PS=5). TS=2+5=7 баллов. Ki 67 - экспрессия в 25% опухолевых клеток. Her2/neu-статус позитивный 3+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы- Люминальный в HER2-позитивный. Если сторожевой узел в порядке, будет оргоносохраняющая операция, если нет то полное удаление. Пока по прогнозам операция, затем облучение, таргетная и гормональная терапии. Химия пока под вопросом. Сообщили, что на данный момент 1-я стадия рака. КТ чистое, брюшная полость чистая, лимфоузлы не воспалены. Хотелось бы услышать ваше мнение, правильное ли лечение мне предстоит и что бы порекомендовали Вы? Какой прогноз и статистика с такими данными ИГХ, что вообще скажете по ИГХ? Также вопрос по детям и спорту- я не рожала, есть шансы, что я еще смогу после лечения можно ли сейчас заниматься спортом(бег, силовые) где-то утверждают, что нельзя, злокачественные клетки питаются кислородом и питаются вместе со здоровыми, а где-то наоборот дают добро положительное влияние спорта.
Вопрос # 62000 | Тема: Без темы | 15.07.2023 | Набережные Челны
Здравствуйте, Юлия. Да, в целом все правильно, хотя конечно надо было начать с биопсии и тогда уже перед радикальной операции назначать химиотаргетную терапию. Если в настоящее время планируется радикальная операция, а ее надо выполнять, то после операции надо назначить 6 курсов химиотерапии по схеме доцетаксел, циклофосфан и трастузумаб и далее трастузумаб + гормонотерапия (включение функции яичников + тамоксифен) в течение 5 лет. Шансы родить у вас, конечно, есть. Спортом заниматься можно. Если рассуждать, что раковые клетки получают от физической нагрузки больше кислорода, то тогда получается лучше не дышать. Это неправильно. При проведении химиотерапии нагрузки могут быть уменьшены доктором в зависимости от переносимости лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Извините,еще в дополнении к вопросу 62068 , можно ли сделать подкожную мастэктомию с установкой имплантов с обоих сторон, для уменьшения риска рецидива,после пройденной лучевой терапии (с одной стороны)? И сколько это стоит у вас?
ответил на первый ваш вопрос с учетом данного комментария.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Спасибо вам большое за ваши ответы, за внимание к нам? Скажите пожалуйста, если до и после лечения делала только кт с контрастом, нужно ли проходить Пэт кт? С какого момента считается ремиссия? Как часто нужно делать сцинтиграфию после окончания лечения? Нужно ли перед введением золедроновой кислоты сдавать анализы и какие если нужно? Наш доктор молчит, ничего не назначает, спросить не у кого(
(Диагноз t2n1m0 ,опухоль обнаружила в мае, 2 секторальные резекции, лучи закончила 1.02.23г, пью анастразол). Извините,еще в дополнении к вопросу 62068 , можно ли сделать подкожную мастэктомию с установкой имплантов с обоих сторон, для уменьшения риска рецидива,после пройденной лучевой терапии (с одной стороны)? И сколько это стоит у вас?
Здравствуйте, Светлана. Я обычно назначаю только компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, дополнительно назначать к ней ПЭТ КТ не вижу смысла. Перед введением золедроновой кислоты надо выполнять анализ крови для определения уровня креатинина и уровня кальция. Мастэктомию можно выполнить, но не раньше чем через 1 год после лучевой терапии. Стоимость такой операции в нашей клинике 450 тр. с учетом всего - имплантов, операции, госпитализации и проч.
И ещё, простите забыла, циклон д1 позитив в 95% клеток, это плохой прогностический показатель? Пью анастразол. Может есть какие то таргетные препараты? Что нужно делать в этом случае?
Здравствуйте, Светлана. Мы не учитываем данные анализа на циклин Д при выборе лечения и оценке прогноза в связи с тем, что до сих пор не получено убедительных данных о ценности данного исследования. Таргетные препараты при налиции циклина Д не назначаются.
Здравствуйте доктор .Маме назначили операцию на молочной железе.Диагноз :D486-C-т левой молочной железы Гр.1А.Операция через месяц очень переживаю .Насколько это страшно ?Образование видно только на мамографии на УЗИ ничего нет .Заранее спасибо за ответ
ЗДравствуйте, Ольга. Судя по коду, речь идет о подозрении на рак молочной железы. Если при УЗИ опухоль не определяется, можно выполнить биопсию под рентгеновским контролем либо выполнять резекцию молочной железы с целью получения материала для гистологического исследования. Оценить ситуацию - насколько верояетен рак молочной железы можно по маммографии - в ней обычно указана категория опухоли по BIRADS. Если категория будет 4в, то речь пойдет о существенном подозрении на рак молочной железы.
Добрый день. 41 год. Резельтаты ИГХ (ER (8баллов, PS-5 98%) u PR(8 баллов PS-5 90%) Her(отрицательно), Ki67-17%. Инвазивный рак молочной железы G2 с низкой пролиферактивной активностью. По узи персоначальном до биопсии 2 см, через месяц уже после проведенной трипанбиопсии 4см. Поставили Люминарный тип А стадия 2B. По результатам узи лимфоузлов ( первый блтзлежащий 1 лимоузел с метастазом подтвержденный по биопсии). Какое лечение на ваш взляд необходимо провести? Неделю начала принимать тамоксифен. Назначена операция с удалением 1 линии лимфо узлов, дальше лучевая и тамоксивен на 10 лет. Возможно ли обойтись без ХТ и необходимо ли отключать яичники, если да то на сколько? (генетика отрицательная).
При таких показателях могла так вырасти опухоль или всетаки это отек после трипанбиопсии и сама опухоль размером по факту 2 см? Спасибо
Здравствуйте, Юлия. Я бы в таком случае скорее всего начал бы лечение с гормонотерапии - выключение функции яичников и тамоксифен, затем после уменьшения размеров опухоли предложил бы оперативное вмешательства. По поводу отека - надо смотреть вас, чтобы говорить более или менее точно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Анна, 38 лет. В 2022 году мне проведена радикальная мастэктомия слева с ЛАЭ 1-3 уровней. По результатам гистологии: Инвазивная карцинома, неспецифицированная, G II. pT1cN1aMx Ro L1VoPno. Один лимфоузел задет. Специфические ИГХ: ER 90% (выраженная +++, Allred score 8), PR 70% (умеренная ++ Allred score 7), Her2/neu Score 2 (++ слабая позитивная реакция) - отправка на FISH, FISH - отрицтельный результат (группа 5), Ki67 - 2%. После операции прошла 6 курсов химиотерапии AC. С окрября 2022 принимаю тамоксифен. Менструация отсутствует (пропала на химиотерапии). На фоне приема тамоксифена через полгода на УЗИ обнаружена гиперплазия эндометрия (15 мм) и киста правого яичника 88х64 мм. Было рекомендовано кисту удалить вместе с яичником (поскольку она большая и многокамерная) и сделать выскабливание. В процессе подготовки к удалению кисты сделали РДВ. Гистология хорошая. Через месяц переделала УЗИ. Киста уменьшилась до 57x35x41 мм, однако слой эндометрия снова вырос до 9 мм. Что делать в этом случае? Стоит наблюдать или говорить о смене препарата? Также вопрос по обьему операции - можно ли удалить только пораженный кистой яичник и оставить здоровый для поддержания относительно нормального гормонального фона (так советовала онколог-гинеколог)? В таком случае можно ли выполнить во время лапароскопии перевязку труб в качестве метода контрацепции? Подобная процедура не противопоказана в моем случае? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Анна. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников - в течение 2 лет, если гиперплазии повториться и на этом фоне, а киста не уйдет, точнее не уменьшиться, то тогда уже оперативное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!Меня зовут Светлана, Ставрополь.Для контрольного визита к ведущему меня с 2020 года онкологу -маммологу прохожу назначенные им обследования в участковой поликлинике (основной диагноз: рак правой молочной железы,стадия 3С(Т4бN3M0G3),люминальный В HER-2 негативный, состояние после 8курсов неоадъювантной химиотерапии,оперативного лечения(урТ0N2aM0), послеоперационного курса лучевой терапии,в процессе гормонотерапии тамоксифеном,кл.гр3.)
Мастэктомия была в июне 2021 года и ранее сдаваемы анализы и обследования были в пределах нормы.Чувствую себя нормально,жалобы отсутствуют, кроме как на наличие лимфостаза.
3 июля 2023 сделала R-графию лёгких : ,, в прямой проекции в верхней доле левого лёгкого отмечается тенеобразование размерами 1,0 на 0,7см связанное ,,дорожкой" с корнем лёгкого.Легочной рисунок усилен,фиброзно изменён в нижнем легочном поле слева .Реберно-диафрагмальные синусы свободные.Корень справа уплотнен с полициклическим контуром,возможно за счёт умеренно увеличенных л/узлов.Диафрагма расположена обычно.Сердце расширено влево.Аорта уплотнена."
(P.S.В октябре 2021 переболели ковидом.)
На R-грамме от 10.02.2023 никаких образований рентгенологом не отмечалось.
Что может означать тенеобразование на последнем снимке?Какова моя дальнейшая тактика действий?Какие ещё необходимы обследования для уточнения,какого характера это тенеобразование ?Нужен ли пересмотр снимка,или его повтор?Нужно ли мнение второго специалиста (рентгенолога,пульмонолога,)и т.п.
Дмитрий Андреевич,для меня очень важно и ценно ваше мнение!Буду очень признательна Вам за ответ!
Вопрос # 61995 | Тема: Без темы | 13.07.2023 | Ставрополь
Здравствуйте, Светлана. В подобном случае я бы однозначно назначил бы проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с целью исключения прогрессирования + исключения рака легкого. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В продолжении вопроса № 62039 по поводу Фазотикада, у всех у них (фулвестрант тева, фазлодекс) действующее вещество Фулвестрант, то есть они обладают одинаковой эффективностью, но только разные побочные эффекты? Я правильно понимаю?
Здравствуйте, Мария. Действующее вещество одно и тоже, по побочным эффектам также различий нет (мое мнение), хотя опыта работы с фазотикадом у меня немного - я всегда работал с Фазлодексом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 38 лет, нахожусь на гормонотерапии золадекс+ ИА. Планово сдала анализы:
Эстрадиол - 5.0,
ФСГ - 10.70,
ЛГ - 0.10.
Вит Д - 20.0. при норме лаборатории от 30.0.
Ваше мнение по этому поводу? Все ли идет по плану?
Какую дозировку витамина Д начать принимать?
Спасибо Вам, что отвечаете на вопросы пациентов таком формате. Это очень ценно)
Вопрос # 62051 | Тема: Без темы | 13.07.2023 | Симферополь
Здравствуйте, Анна. Если вы получаете золадекс, то выполнять анализы крови для определения уровня ЛГ и ФСГ бесполезно, они будут показывать ошибочные цифры, надо ориентироваться на эстрадиол - он у вас низкий, значит вы менопаузе. По поводу витамина Д - не очень хорошо, что есть дефицит и я бы рекомендовал принимать его по 5000 МЕ в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.