Здравствуйте. Мне 51 год. Менопаузы ещё нет, менструации регулярные. У меня гормонозависимый (РЭ-70%) РМЖ Her-2-neu позитивный стадия 1с (удалена опухоль 1,7 см) N0M0. Произведена резекция с 3 БСЛУ. Показана овариальная супрессия и дальнейшая гормонотерапия ингибиторами ароматазы. Вопрос, стоит ли мне удалять яичники сразу или стоит дождаться их выключения, а потом удалить? Или их вообще не стоит удалять?
Если будет лечение паклитакселом, то после прохождения терапии есть вероятность, что яичники могут возобновить свою функцию.
Здравствуйте, Татьяна. Я бы поступил следующим образом: сначала назначил гозерелин, бусерелин или трипторелин для выключения функции яичников, дождался бы нескольких введений, для того чтобы вы вошли в менопаузу, адаптировались, а после этого уже рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников. В целом, если речь идет о первой стадии, можно было бы назначить в плане гормонотерапии (проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией надо обязательно) только тамоксифен. Но если вам 51 год, опухоль гормонозависимая, а менопаузы еще нет, это небольшой фактор риска. Поэтому выключение функции яичников, если рассматривать общую картину, можно рассмотреть и далее назначить ингибиторы ароматазы или остановиться на тамоксифене. Вероятность возникновения менопаузы на фоне химиотерапии, конечно, есть. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич. 44 года Т2N0M0, st.II,HER2 - 3+, PR+85%, Ki67 35%, ER–0,Инв.карц.G3. без мутации.посл 4красн.опух.умен. было22*17*23,стал14*10*13. доц+траст.4курса(последняя 20.05.2026) на УЗИ в заключении, резидуальная опухоль в виде конвергенции фиброза. на Пэт КТ(19.06.2026). Молочные железы- без очагов гипер фиксации РФП. Периферич Л/у не увел., метабол не актив., аксиоярные не увел., с жировыми воротами. В заключении написано, отмечается гипер метаболическая активность в ткани щитовидной железы вероятно неспецифического генеза, что это может быть? далееоперац.органсохр.обяз ли удалять сторож л/у, и что с месячными? Лучи? Можно ли принимать Инозитол, на него положительные отзывы?
Здравствуйте, Марьяна. Судя по всему, после проведения химиотерапии опухоль полностью исчезла, в настоящее время действительно можно выполнить органосохраняющую операцию, если опухоль была одна, судя по всему, она была одна. Биопсия сигнальных лимфоузлов в таком случае показана. Вот по поводу дальнейшего лечения: насколько я вижу, опухоль не гормонозависимая, то есть рецепторы к эстрогену отрицательные, и в таком случае после операции гормонотерапию проводить не надо. Если при гистологическом исследовании материала, полученного после операции, будет выявлен полный лечебный патоморфоз, то дальше вам можно будет назначить только таргетную терапию — трастузумаб до 1 года, а если будет неполный патоморфоз, то тогда уже продумать назначение препарата, который называется трастузумаб эмтанзин. Инозитол принимать можно, в принципе, он безвреден, насчет его пользы у меня лично большие сомнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста. Если не были удалены лимфоузлы во время операции, можно ли определить по КТ и УЗИ повреждены они или нет?
Здравствуйте, Елена. Да, за ними можно наблюдать по данным и УЗИ, и КТ. При поражении лимфоузлов при УЗИ у них будет нарушена структура.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Забыла уточнить у Вас один момент
В 2023 г мне поставили диагноз рак правой мж I a ст рТ1b1NoMo люминальный тип В HER 2- негативный. Состояние после комбинированного лечения (ПМЭ с эндопротезом + ГТ тамоксифеном).
В 2026 г локальный рецидив rpT1c L1 Vo Pn1 To G2. Состояние после резекции правой молочной железы с БСЛУ, рТ1 N0M0, стадия IS, II кл По ИГХ заключение : инвазивный протоковый рак мж (NOS), G2. Рецепторы эстрогена 3(IS)+ 5(PS 90%)=8(Ts)
Рецепторы прогестерона 0(TS)
HER2 - отрицательный
Ki67- 29%. В лимфоузле метастазов нет.На консилиуме в Москве назначили анастрозол и лучевую терапию. Хотела уточнить про CDK4/6, потому что в Рязани на консилиуме до операции было принято решение о назначении CDK4/6. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Заранее благодарю ?
Здравствуйте, Наталья. Я считаю, что дополнительное назначение рибоциклиба в вашем случае оправдано, потому что, в принципе, безрецидивный период продлился три года. И в целом усиление гормонотерапиирибоциклибом имеет смысл. И я согласен с вашими докторами в Рязани о таком назначении.
УЗИ, ммг, МРТ: фиброаденома? Операция дома, гистология: Er-8, Pr-8, Her2 3+. Ki67-55%. T2N1M0. ХТ 8 курсов (4+4). Операция Блохина. Гистология после операции: yp T0N0. ЛТ 19 сеансов. Ни разу не делали ни КТ ни ПЭТ КТ. Только сцинтиграфию костей и ренген перед ХТ, ренген после ХТ. Нужно ли после рад. лечения сделать КТ или ПЭТ КТ? С какой переодичностью?
Здравствуйте, Ольга. Очень странно, что вам не провели комплексное обследование. Я имею в виду компьютерную томографию или ПЭТ-КТ. Сейчас, по завершении лечения, результат которого очень хороший, я бы даже сказал, отличный, с чем вас и поздравляю. Я бы рекомендовал провести компьютерную томографию и дальше её проводить один раз в год: компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости и малого таза. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро Дмитрий Андреевич ,поставили РМЖ сT2NOM1(her) 4 ст
1 линия терапии анастрозол+ палмоциклиб;0,125
Больше ничего ,что ещё можно сделать ,врач говорил это не агрессивная ,я сомневаюсь...
Печень увеличена ККР180мм,множественные гиподенсные очаги не менее 11
Спасибо
Вопрос # 70700 | Тема: Без темы | 04.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Владлена! Да, для люминального А не очень характерно появление сразу метастазов в печень. Обычно он метастазирует в кости. Возможно, это люминальный B - более агрессивная форма. Необходимо оценить данные иммуногистохимического исследования, чтобы точно ответить на ваш вопрос. Вполне возможно, что в таком случае потребуется сначала провести химиотерапию для уменьшения очагов в печени, а затем продолжить гормональную терапиюанастрозолом и палбоциклибом. Однако для принятия окончательного решения важно учесть больше сведений. В любом случае, руководствуйтесь мнением лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Лечащего врача мне не назначили, поэтому контролировать процесс приходится в основном самостоятельно, с Вашей помощью.
РМЖ,гармонозависимый, мтс в кости.После месяца приёма абемациклиба, креатенин повысился до 111.3 при норме 97.0. СКФ = 50.3 ( сама посчитала с помощью интернета) При введении второй капельницы зометы, при таком СКФ и креатерине нужно ли понижать концентрацию зометы до 3.5 мг, как указано в инструкции или можно также вводить 4мг.?
Спасибо! С уважением, Елена.
Вопрос # 70703 | Тема: Без темы | 04.07.2026 | Красноярск
Здравствуйте, Елена. Все верно, только дозу надо снизить до 3 мг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! у меня рмж, была операции, химиотерапия, лучевая. Лечение закончилось в 23 г. в 25 г пошли метастазы в кости, с декабря принимаю фулвестрант , рибоциклиб, витамин д, кальций, бусерелин. в марте появился новый очаг в ребрах по сцинтиграфии, в июне в черепе и увеличились прежние. Онколог сказала продолжать лечение, потому что все без изменений. Подскажите пожалуйста, мне неправильно назначили лечение?
Вопрос # 70702 | Тема: Без темы | 04.07.2026 | Челябинск
Здравствуйте, Марина. Только по метастазам в кости судить очень сложно, и решение может быть принято неправильно. Скорее всего, я согласен с мнением вашего лечащего врача.
Симметричность молочных желез: симметричны
Соски: не втянуты
Кожа: не утолщена
В аксиллярных областях в пределах рентгеновских снимков уплотнённые лимфатические узлы.
Ткань молочных желез диффузно неоднородно уплотнена за счет фиброгландулярного
компонента. По периферии определяется жировая инволюция.
Плотность ткани молочных желез: тип В по ACR.
Объёмные образования на этом фоне не дифференцируются.
В левой молочной железе визуализируются единичные диффузно расположенные типичные
кальцинаты, участок локального фиброза, размером до 40 мм.
Доза 0,0127 мЗв
Заключение
Правая молочная железа - диффузный ФАМ, BI-RADS 2
Левая молочная железа - диффузный ФАМ, BI-RADS 2
Рекомендовано дообследование в объёме УЗИ молочных желёз + ЛУ.
Здравствуйте. Можно помочь с ответом
Вопрос # 70707 | Тема: Без темы | 04.07.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина! Судя по результатам маммографии, ничего подозрительного в отношении рака молочной железы выявлено не было. Тем не менее рекомендуется пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез для дополнительной оценки состояния тканей. После УЗИ желательно обратиться к врачу-онкологу для осмотра и консультации.
Дмитрий Андреевич, у меня ещё вопрос ! После месяца приёма абемациклиба ,нейтрофилы на нижней границе = 1.0. Если будет дальнейшее снижение ,что делать? Приостанавливать приём абемациклиба или поставить укол филгристима? Я спросила про этот препарат у наших онкологов, они сказали,что назначают его только через комиссию и при совсем полохм состоянии , когда лейкоциты уже совсем низкие! А зачем доводить до "совсем плохого " если можно подкорректировать и дальше пить абемоциклиб.
Спасибо! С уважением, Елена
Вопрос # 70709 | Тема: Без темы | 04.07.2026 | Красноярск
Здравствуйте, Елена. Обычно, если нейтропения возникает на фоне приёма абемациклиба, то либо снижают его дозировку, либо увеличивают интервал между началом курсов. То есть делают перерыв, допустим, неделю. Назначение филграстима в таких случаях считается неразумным решением. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.