Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Рак молочной железы IA ст. рT1cN0(sn)MO, Her2 статус - (+)-отрицательно. Ki-21% В январе 2023г проведена подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Назначена лучевая терапия, золадекс (на 5 лет) и тамоксифен (на 7 лет). Спустя полгода под грудью, там, где выполнены разрезы появилось грубое уплотнение (как будто под грудь вставлена косточка от бюстгальтера). Четко под линией разреза.Очень некомфортно и болезненно спать на левом боку. Кроме этого, за 9 мес грудь стала гораздо тверже. Леч.врач говорит, что это контрактура 1-2ст. И предлагает только наблюдение.
1.Подскажите, пожалуйста, можно ли что-то сделать, чтобы предотвратить дальнейшее развитие контрактуры? И еще вопрос, как Вы считаете, золадекс и тамоксифен после проведения лучевой терапии на такой длительный период не является ли очень агрессивной терапией? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Да, скорее всего, речь идет о капсулярной контрактуре, которая скорее всего связана с проведенной лучевой терапией. По поводу дополнительного лечения - я бы скорее всего назначил только тамоксифен, но в принципе вариант золадекс (выключение функции яичников) также может быть обсужден (было бы проще решить, если вам было бы 50 и цикл был бы сохранен). Вопросами для обсуждения в таких случаях являются вопросы качества жизни и при этом отсутствии рисков. Если в 50 лет всем понимают, что скорее всего менструации скоро закончатся естественным образом (хотя опять же не у всех и не всегда) и мы немного "подгоним" наступление менопаузы - будет надежно и хорошо, а в 44 года с другой стороны хочется чтобы качество жизни сохранилось в ближайшие 5 лет до предполагаемой менопаузы. Одним словом, есть вопросы для обсуждения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 39 лет, в марте этого года был поставлен диагноз РМ Ж , инвазивный неспецифического типа сТ3N1M0 G2 3Astage Er+ Pr+ Her2neu(3+) Ki67: 45%. Проведено 6 курсов HAПХТ (Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб, Пертузумаб). 6.09 хирургическое лечение ( подкожная радикальная мастэктомия по Мадден справа с перевязкой лимфатических сосудов подключично-подмышечно-подлопаточной области) - диагноз после операции - урТ0 урN1a R0. По гистологическому заключению полный ответ на проведённую терапию, метастаз в 1 из 10 исследованных удалённых ЛУ.
По решению консилиума рекомендовано следующее лечение: 1.продолжение ТТ трастузумаб до 14 циклов раз в 3 недели.
2. Гормонотерапия Тамоксифен 20 мг в сутки
3. Лучевая терапия
Подскажите пожалуйста, мне не назначены уколы Золадекс! В моём случае лечение назначено верно?
Здравствуйте, Татьяна Петрова. Да, действительно, в вашем случае целесообразно выключение функции яичников, потому что опухоль чувствительная к гормонотерапии и речь идет о 3 стадии. По поводу остального лечения - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич , год назад прошла лечение рмж Левой груди люминальный А , insitu . ( орган сохраняющая операция, лимфолиссекция , лучевая терапия ) сейчас тамоксифен . Пошла на плановое КТ с контрастом ( 5 зон : голова, шея ,груди , живота и таза ) . Все вроде в норме , но
что касательно желез- вот из описания :
В левом аксилярном участке обнаружены рубцовые фиброзно-инфильтративные изменения с нечеткими контурами без
признаков гиперфиксации контрастного вещества, единичные аксиллярные лимфатические узлы до 5мм SAD, обычно
кумулируют контрастное вещество.
В ткани правой молочной железы узловых образований и участков патологического накопления контраста не
обнаружено, в латеральных отделах узелок до 5мм, контуры нечеткие (требует КТ контроля). Аксиллярные лимфоузлы
дело не увеличено, диаметром до 7мм SAD. Надключичные и подключичные лимфатические узлы не увеличены.
и заключение : Са левой молочной железы, после комбинированного лечения. КТ данных о системном
метастазировании на исследуемом уровне не обнаружено. КТ-признаки послеоперационных рубцовых изменений левой
аксиллярного участка; узелка правой молочной железы (требует КТ контроля, вероятно внутригрудный
лимфатический узел); узла/кисты правой доли щитовидной железы (корреляция с УЗИ).
По сравнению с обследованием за 22.08.2022 без существенных изменений, кроме состояния п/о.
Рекомендовано: консультация курирующего онколога. УЗИ щитовидной железы. КТ контроль.
Скажите пожалуйста , касательно правой железы , которая здоровая и этого узелка , что делать дальше ? 3 недели перед этим КТ я была на узи молочных желез , и они были без изменений по отношению к предыдущим результатам. Делаю узи каждый 2-3 месяца .Нужны ли какие то доп. обследования ?
Здравствуйте, Лиза. По поводу правой молочной железы - я бы рекомендовал дополнительно выполнить УЗИ молочных желез - если подозрения на рак молочной железы специалистом не будет высказано, то можно оставить вас под наблюдением и повторить КТ через 1 год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 6 сентября была резекция правой груди и сторожевых лимфоузлов. Рак 1 ст. СT1 NOMO стадия IA. Инвазивный протоковый рак. Через неделю после выписки под мышкой под швом все взлулось. 2 недели колики цефтриаксон и диклофенак. Мазала левомиколь. Вроде стало лучше. Но всеравно болит под мышкой и лопатка. НОчью как то стреляет. Врач говорит это норма. Назначили 15 лучевой терапии и тамоксифен на 5 лет. Это обязательно. ? Очень боюсь побочек после лучей и от таблеток. Да рано лечи , еще опухоль не спала и шов не зажил, очень переживаю. . На нервной почве наверное бессоница и сильные приливы.
Гормоны в норме. Месячные еще есть
Тамоксифен и его аналогов у нас нет ни в одной аптеке. Что делать? Не хочу делать лучи. Что посоветуете?нужны лучи , что делать с тамоксифеном и чем успокоить нервы.
Здравствуйте, Елена. Вам надо обязательно выполнить УЗИ молочных желез, чтобы убедиться в том, что в ране не копится жидкость. По поводу лучевой терапии - после выполнени органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно. Правда, если опухоль была менее 1 см и относится к люминальному А, то можно и не проводить лечение. По поводу тамоксифена - при гормонозависимой опухоли такое лечение, конечно, целесообразно и его проведение улучшает результаты лечения. Тамоксифен можно заказать в другой стране или искать в Москве. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
В феврале 2021года мне был установлен диагноз РМЖ T2N1M0(llb). Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. Нелюминальный. HER2-позитивный. Лечение началось с химии 6 курсов Доцетаксел+карбоплатин+пертузумаб+трастузумаб. Далее операция, лучевая 25 сеансов и трастузумаб до 17 введений. Лечилась в Нижнем Новгороде и на вопрос моему онкологу после всего лечения надо ли мне проверить кости, он сказал что не надо и что для моего типа рака это не показано и что нужно будет сделать если только появятся боли в костях. На данный момент я переехала в Санкт-Петербург и в местном онкодиспансере меня сразу направили на ОСГ костей, говоря о том что это обязательно. Вопрос действительно ли мне ее надо проходить или это все же не обязательная процедура? Кто же из врачей прав.
Вопрос # 62815 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Светлана. Согласен с вашим лечащим врачом из Нижнего Новгорода - если в настоящее время нет симптомов со стороны опорно-двигательной системы, то сцинтиграфию костей назначать необязательно, но если провели, то ничего страшного не произошло. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день . Скажите пожалуйста медуллярный рак даёт метастазы в лимфоузлы на 1 стадии . Завтра операция очень переживаю .
Здравствуйте, Юлия. Любой вид рака, кроме in situ, может метастазировать, вопрос состоит в том, что некоторые чаще и ранее метастазируют, а другие - реже и поздно. Думаю, что у вас все будет хорошо.
Здравствуйте. В декабре 2022 закончила приём Анастразола. Сейчас на Фулвестранте. Нужно ли делать денситометрию? Общий кальций 2,34 в норме, ионизированный кальций 0,99. Или не делая денситометрии, пить для профилактики остеопороза кальций и витамин д3? Если да, то скажите профилактическую дозу кальция и витд3
Здравствуйте, Алие. Да, денситометрия в вашем случае целесообразна. Обычно с профилактической целью я назначаю прием кальция по 1000 мг в день и витамин Д в дозе 2000 мг 1 раз в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, как правильно поступить. В июне этого года, в двух частных клиниках на узи молочных желез увидели внутрипротоковые папилломы (2 шт.). В октябре на повторном узи (там же) папиломы также на месте. Все узи BIRADS 3. Онколог из частной клиники сказала, что нужно срочно делать операцию по удалению этих папилом, т.к. они могут оказаться раком. Вместе с тем, в августе этого года, я прошла обследование в онкологическом диспансере, и, ни на мамографии, ни на узи папилломы не подтвердили. Врач узи онкологического диспансера сказал, что это густое содержимое протоков, а онколог диспансера сказал, что не бывает внутрипротоковых папиллом без выделений из соска. Я не знаю как мне быть: в онкологическом диспансере меня на операцию не берут, т.к. не доверяют узи из частных клиник, а на своих узи не видят патологии; а в частной клинике пугают опасными последствиями без операции. Но в частной клинике врач онколог тоже очень грамотный, но условия для операции там не очень - нет реанимации, анастезиолог не в штате, приходит по приглашению врача. И дуктографию мне делать отказались, т.к. протоки закрыты. Извините за большой текст, просто не знаю с кем мне ещё посоветоваться и что делать. Помогите пожалуйста советом.
Здравствуйте, Оксана. Не факт, что внутрипротоковые папилломы должны обязательно сопровождаться кровянистыми выделениями из груди. Если при УЗИ определяются внутрипротоковые папилломы, то оптимально, конечно, их удалить. Для такой операции не требуются какие-то особые условия, хотя в большом стационаре такие операции выполнять проще, чем в небольшой клинике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У мамы рак левой молочной железы cT4N3Cv1(легкие, л/у) G3 Er-0 Pr-0 Her2neu 1+Ki 67 75 % Вводят еженедельно палитаксел, уже 16 недель, не пропускала ни разу. На фоне лечения развилась нейропатия, болят кости и суставы, одна рука перестала двигаться. Был выполнен КТ, по итогу которого были выявлены следующие результаты: гиперваскулярная опухоль размерами 17х17 ( была ранее 36х25), гиперваскулярный участок инфильтрации по латеральному краю левой малой грудной мышцы, участку подключчичной вены , размером 19х17 ( ранее 27х24), левые подмышечные л/узлы до 17х7 ( ранее 20х20).
Вопрос: вообще по опыту и практике сколько времени вводится палитаксел? на сегодняшний день мама уже с трудом переносит это лечение.
Вопрос # 62822 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Раньше, когда мы использовали паклитаксел компании Бристоль Майерс (оригинальный) у меня были пациенты, которые легко переносили 24 недели лечения и даже больше. Сейчас я вижу, что иногда еле-еле могут перенести 12 введений. Очевидно, это связано с качеством препарата. Если в настоящее время развилась нейропатия 3 степени, то лечение надо прекращать или снижать дозировку препарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня злокачественные новообразование нижней доли левого легкого прогрессия mts ossст.4В.гр4.ООО от 2.10.23г.МТСL4
позвонок(склеротическое) и 9 ребро слева никакого лечения не назначили только обезболивающие препараты трамадол десамнтазон
Вопрос # 62821 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Наумовка60
Здравствуйте! Вам надо обратиться на онлайн-консультацию к Полине Сергеевне Шило, она работает в клинике Лахта и занимается лекарственным лечением рака легкого в том числе.