Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста рмж люминальный б, эстроген и прогестерон по 7б, her2 отрицательный, ki 47, стадия 2в,T2N1M0, возраст 49лет. Можно ли с помощью химиотерапии добиться полного потоморфоза до операции? Или только частичного? И при таком диагнозе реально ли достичь полного выздоровления?
Здравствуйте, Светлана. Да, конечно можно добиться полного или частичного регресса в такой сиутации. Вы можете помочь в лечении тем, что будете помогать врачу - регулярно сдавать анализы крови, быть на связи, сообщать о побочных эффектах, так чтобы вовремя их лечить и не откладывать очередное введение препаратов.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! После мастэктомии через три года по узи увидели изменённые парастернальные лимфоузлы (4мм,5мм и 8мм). Отправили на пэт-кт. Результат - по парастернальные ничего не сказано но зато накопление платалогическое syv 5,95 в нижнем ярменом ЛУ. 6,11 в мелиастралтных, паратрахеальных и бронхопульмональных до 7мм. И syv 11в трех объёмных образования печени. 23мм,17мм и 16мм. Сама печень не изменена. Это всё - 100% метостазы? Теперь что должны сделать врачи- взять пункции из этих всех образований или они сразу начнут лечение? И что теперь максимально мне отведённое время жизни - 2-3 года? Ответьте пожалуйста честно, как есть. По мне лучше горькая правда. Я конечно очень в угнетенном состоянии, почти готовлюсь умирать, 41 год, ещё дети не подросли. но что есть то есть ничего не поделать. Какое лечение теперь будет в моем случае? Жёсткая химия? Три года была на Анастразоле. Яичники удалены. Ещё добавлю что в начале лечения я сдавала на Берси 1,2. Отрицательно.
Здравствуйте, Юлия. Судя по степени накопления радиофармпрепарата в лимфоузлах и размерах опухолей в печени, речь может идти действительно о метастазах. Конечно, надо выполнять биопсию очагов, чтобы получить материал для гистологического и иммуногистохимического исследования, по результатам которых мы и будем планировать лечение. Если опухоль гормонозависимая, то надо будет назначать следующую линию гормонотерапии - фазлодекс (фулвестрант) и рибоциклиб или палбоциклиб. Что касается продолжительности жизни - не могу сказать, что вам осталось 2-3 года, думаю, что гораздо больше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Посмотрите, пожалуйста, мой диагноз и тактику лечения.
Буду благодарна за рекомендации: лечение тамоксифеном? Обязательно ли удаление яичников?
Рак правой молочной железы pT2mN1M0 II стадия. Состояние после хирургического лечения 22.10.2021г. - мастэктомия справа с БСЛУ - mts в сигнальные лимфоузлы, 01.11.2021г. - ЛАЭ 1-3 уровней справа.
Карцинома, неспецифицированная, grade II (TS 7: 3+3+1), сочетается с внутрипротоковой карциномой, high grade, с наличием внутриопухолевой и перитуморозной лимфососудистой инвазии; распространяется на субареолярную зону без инвазии кожи соска. Максимальный размер инвазивного компонента 2, 5 см. рТ2 ИГХИ: ER, PR - отрицательная реакция, Her-2/neu - score 3+++ (положительная реакция), Ki67 - не более 10% Исследование амплификации гена HER2/neu методом FISH № 1620 от 09.11.2021 - положительный результат, группа 1.
6 курсов АПХТ (доцетаксел,карбоплатин,трастузумаб,дексаметазон,ондансерон) + 3 курса трастузумаб.
Курс лучевой на зону грудной клетки и региональные лимфоузлы -с 18.04.2022 по 06.05.2022
С 23.06.2022-принимаю тамоксифен.
Предлагают удаление яичников. Признаки аденомиоза. Неоднородность эндометрия. Киста левого яичника.ORADS 2. Кисты шейки матки.
Здравствуйте, Лида. Я бы также предложил удаление яичников и назначил бы тамоксифен. Не могу сказать, что выключение функции яичников будет нецелесообразным в вашем случае, с учетом наличия аденомиоза и с учетом возраста - вам 50 лет, думаю, что вряд ли мы ожидаем восстановления менструальной функции после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич . РМЖ мультифокальная опухоль слева ,игх до операции Er 8 баллов,PR -8 , her2 отрицательный,ki -17 . Месяц назад проведена мастектомия левой груди ,подтяжка правой. Околососковую зону исследовали сразу на срочной гистологии ,все в порядке ,а нижний край резекции кожи готов только сегодня ,как объяснил врач обнаружены не клетки ,а фокусы . Послеоперационная игх гормоны те-же 8 баллов , кi - уже почему то 30 , her ++ ,отправили на фиш тест .удалены три лимфоузла - все чистые .Вопрос : доктор предлагает 2 варианта дальнейшего лечение либо сейчас повторная операция ,удаление части кожи ,замена импланта на экспандер и в дальнейшем ещё одна операция по замене на имплант .Либо лучевая терапия . Так понимаю риски рецидива есть и в том и в том случае ,морально очень тяжело собраться на ещё 2 операции, пожалуйста помогите советом как быть !
Здравствуйте, Анна. Да, ситуация неприятная. Я бы рекомендовал повторную операцию с удалением кожи и заменой импланта на эспандер. Не думаю, что лучевая терапия будет нивелировать риски. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Диагноз инвазивная карцинома мж, нелюминальный, хер позитивный, ки 30-35. T1cN0M0. Пройдено 4ас и 4d. Трастазумаб еще получаю.
При прохождении рентгена грудиной клетки 1.02.2023 все было чисто. С 24 по 29 апреля 2023 болела ветрянкой. 4.05 рентген с признаками множественных образований 2-6 мм в обоих легких, с четкими контурами. Направили на кт. Сделали без контраста. По кт признаки вторичных образований в обоих легких размерами 2-6 мм…
Онколог и торакальный хирург говорят переделать через 2 месяца кт. Сказать, что это метастазы не могут.
Как Вы считаете, такая картина возможна из-за ветрянки? Могут ли так быстро появиться метастазы с моей стадией и учитывая тот факт, что я еще получаю лечение? Согласны ли Вы с тактикой ожидания? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Алина. Да, согласен с вашим лечащим врачом - я бы провел контрольное обследование через 2 месяца - речь действительно может идти о последствиях ветряной оспы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. При введении гозерилина (сама делаю больше года, как положено согласно инструкции, проблем никогда не было), в момент введения иглы (медленно вводила) в шприц начала поступать кровь, при этом поршень даже ещё не трогала и имплантат не вводила, только иглу. Кровь появилась на корпусе шприца, пройдя через иглу, с имплантатом. Снаружи крови не было, даже после удаления иглы. Такое может быть? Учитывая что внутри иглы имплантат, может ли через него как то просочиться кровь? Испугалась а вдруг шприц был пустой изначально. Упаковка не была повреждена, визуально всё как обычно. Спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. Да может быть, особенно если вы попали в крупный венозный сосуд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 46 лет. В марте 2022г. была выполнена операция: секторальная резекция левой молочной железы. Срочная гистология - протоковая карцинома G2 in sity. ИГХ
от 24.03.22г: РЭ-5бал, РП-, 7 бал, Her 2 neu-1+,Ki-5-10%,p53-0%.
Проведён курс лучевой терапии. Назначен Тамоксифе н на 5 лет. После приема в течении 1 года на УЗИ малого таза диагностировали : миома матки (уже 10 лет) в сочетании с аденомиозом тела матки. Полип эндометирия, гиперплазия на фоне приема Тамоксифена. Проведена гистероскопия, раздельное выскабливание и конизация шейки матки. Гистерскопия: Слизистая тела матки средней фазы пролиферации. Наботовы кисты шейки матки. Слабовыраженный сосочковый эндоцервецит. На повторном приёме гинекологу сказала, что надо либо отключать препаратами, либо удалять матку и яичники. Что будет лучше в моем случае? Можно удалить матку, но оставить яичники, отключив их препаратом на время? Заранее спасибо.
Вопрос # 61507 | Тема: Без темы | 25.05.2023 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Олеся. Да, я бы рассмотрел вопрос об удалении матки с придатками в таком случае. Оставить придатки также можно , но вопрос достаточно дискутабельный - на фоне приема тамоксифена в них также могут возникать кисты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,доктор. Мне 51 год. У меня рмж 4 ст. ER: strong;PR:strong, HER-2-neu:+1, Ki%13. Первое лечение было Ибранс+летрозол, золодекс, зомера. Онкомаркеры с 380 упали до 50. Через 2,5 года стали повышаться маркеры и мне поменяли лечение Everolimus+Aromazin, золодекс ,зомера. Но 6 мес онкомаркеры повышались, 50, 80, 120, 230, 380, сейчас 675. Мне плохо, вешу 32 кг. Анароксия. Лечение евеголимус отменили 2 мес назад, оставили гармоны. Пока другого лечения не назначали. Скажите доктор, модно ли мне еще помочь , ? Чтобы вы назначили, если бы я была ваша поцеентка, чтоб ввести в реммиссию если это еще возможно.
Здравствуйте, Оксана. Я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса (фулвестрант) - препарат для гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Диагноз Caмол.железы T1N1Mx. По имуногистохимии низкодиыеренцированная g3 инвазивная карцинома правой мол.жел. неспецифического типа код 8500/3. Базальноподобного типа ,трижды негативный, ki67-75. Скажите пож.какой тактике лечения предердивпться ,какие прогнозы и какая это стадия. И какие препараты вы можете рекомендовать для химии. Также что вы скажите про препарат trodelvy есть ли смысл его заказывать
Здравствуйте, Виктория. Я бы рекомендовал в таком случае выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы точно установить стадию - по описанию которое вы привели, речь идет о 2 стадии. В плане тактики лечеия - я бы предложил начать лечение с химиотерапии - 4 курса АС в дозоуплотненном режиме (не 1 раз в 3 недели, 1 раз в 2 недели) и далее дозоуплотненный режиме паклитаксела, возможно добавил еще карбоплатин. По поводу Тродельви - данный препарат используется при 4 стадии, в случае если химиотерапия неэффективна.
Оптимально, если будут использовать препараты импортного производства, оптимально, если будет установлен порт для внутривенных инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андрееевич! Здравствуйте! Через год после радикальной мастоэктомии стала замечать незначительный отек кисти.Что можно предпринять для устранения отека?Нужно ли носить специальную перчатку как её выбрать? Если похудеть отёк уйдёт? Рука правая.Вожу авто на механике.Это наверное даёт нагрузку?
Вопрос # 61500 | Тема: Без темы | 25.05.2023 | Казахстан
Здравствуйте, Оксана. Надо делать массаж руки, надо подключать лимфодренажные процедуры. Не думаю, что механическая передача виновата в возникновении лимфостаза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.