Добрый день Дмитрий Андреевич, спасибо,что отвечаете на наши вопросы.
Люминальный В (?), 49 лет, Ki 67 30%, Estr 100%., Pr 80%, образование 1,5см, Her2 (1) отрицательный ., края чистые, лимфоузлы чистые.
Двусторонняя мастэктомия с одновременной постановкой имлантов.
После операции прошло 4 недели.Сейчас, чтобы решить вопрос нужна ли химиотерапия послали на Mammaprint+ blueprint. (Это еще 2-3недели)
Вопросы: нужна ли химиотерапия, есть ли смысл начинать химиотерапию спустя 6-7недель после операции при таком диагнозе.
Можно ли , пока жду результат mammiprinta пить тамоксифен( две недели), а потом перед химиотерапией прекратить, за какое время перед химиотерапией надо прекращать пить тамоксифен?
Можно ли на протяжении 2-х месяцев после операции ничего не делать ни химии ни гармонотерапии, пока ждёшь результатов теста.
Здравствуйте, Надежда. Тамоксифен можно сейчас принимать, затем дождаться результатов маммапринт. В течение 6-7 недель начать химиотерапию можно, если понадобиться, а перед ней тамоксифен отменить . В целом я не склонен в таком случае назначать химиотерапию, ограничился бы назначением только гормонотерапии. Как придет маммапринт - напишите мне пожалуйста, очень интересно - не так часто его выполняют пациенты из РФ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень хотела Вас спросить и узнать ваше мнение, как очень хорошего врача и профессионала!!! В августа 22 обнаружила опухоль на правой молочной железе. В диаметре до 2.2 см.
По биопсии рак м/ж Т2И0М0 2А Люминальный A , ER5, Pr3. В марте 23 года сделали операцию мастэктомию с одномоментной реконструкцией -имплант Mentor. ЛУ без МТС чистые от края 0.1 мм, удалили сторожевой ЛУ, тоже чистый.
По результатам гистологии после операции уже поставили
Люминальный В, инвазивная неспецифированная протоковая карцинома ИГХ ER-7, PgR-5 Her2/neu-0 отрицательный негатив, Ki67-15%, G1
По итогу консилиума было назначено 4 курсов ХТ(докцетаксел и циклофосф), после ЛТ 25 курсов и тамоксифен. Но после операции долго заживало и заболела орз, в результате от гистологии до приема 8 недель и сказали, что ХТ не эффективна и делать не будут, сейчас ЛТ 25 курсов и тамоксифен будут делать.
Как вы можете оценить такие назначения? Нужна ли она вообще и если обойтись без нее, как пагубно может сказаться без ХТ. И еще вопросик, как имплант Mentor может среагировать или нет на ЛТ. Врачи сказали, что может капсула лопнуть. Переживаю очень за все.
Знаю по соц.сетям и вообще про Вас , вы отличный врач!!!!!?Очень жду вашего мнения.
Заранее Вас благодарю за ответ.
Вопрос # 61755 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Кирово-Чепецк, Кировская область
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А типе. Я бы не стал в таком случае назначать химиотерапию, скорее всего, мы не получим от нее существенного улучшения прогноза, а вот гормонотерапию я бы назначил и возможно рассмотрел бы вопрос назначении тамоксифена с выключением функции яичников. Впрочем, вопрос для обсуждения и дополнительными убеждающими факторами в таком случае могут стать заболевания матки или придатков, например, эндометриоз или крупная миома.
Что касается проведения лучевой терапии - я бы не стал ее в принципе проводить. За имплант не страшно - он лучевую терапию выдержит, а вот ткани могут пострадать и при их повреждении может возникнуть ситуация, когда придется его удалять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, прочитала о том, что после клинических испытаний одобрен к применению препарат Эласестрант, который назначают на поздних линиях терапии гормонозависимого РМЖ, резистентного к ингибиторам CDK 4/6 и Фулвестранту. Скажите, а его уже назначают или он не внесен в список ЖВЛС? И есть ли у вас практика по его назначению?
Вопрос # 61761 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Нина. Практики назначения данного препарата у меня нет, в России он еще не зарегистрирован. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,была на маммографии поставили:
-Rg-картина диффузного ФАМ молочных желез.
Узловые образования левой железы 1,2×1,1мм(киста?с молочных желез при надавливании выделения серо-зеленого цвета.
Вопрос # 61764 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Кингисепп
Здравствуйте, Елена. Надо также выполнить УЗИ молочных желез и затем приходите на осмотр. По заключению маммографии данных за рак молочной железы не получено.
Здравствуйте Димитрий Андреевич. В 2016 году была мастэктомтя груди 2ст,гармонозависима,состояние удовлетворительное,Была у гинекологу на мёд.осмотре и выписали Триожиналь вагинальные капсулы ,прочитала инструкцию и решила с вами посоветоваться можно ими пользоваться .там есть гармоны спасибо за ответ
Здравствуйте. Галина. Да, данный препарат противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте
Делала пункцию левой молочной железы
Пришел цитологический диагноз пункции:
Эритроциты, белково-жировой детрит, в небольшом количестве группы кубического эпителия
Как это расшифровать, помогите , пожалуйста)
Здравствуйте, Анастасия. Речь идет, скорее всего, о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Чтобы говорить определенно необходимо смотреть вас и видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ, dep в печень.
Я была сегодня на приеме у маммолога, он нас сразу направил к химиотерапевту поликлиники, с учётом того что недавно была закончена химиотерапия доцетакселом+ бевацизумаб и доцетаксел токсичен, химиотерапевт назначила только Фулвестрант 500 мг в МОНОРЕЖИМЕ без сдк4/6 (рибоциклиб).Рибоциклиб не добавила аргументирова в это тем что для начала можно фулвестрант в монорежиме, а от рибоциклиба лейкопения большая.
Через 3 месяца контроль КТ трёх зон. Если через 3 месяца после введения Фулвестранта по КТ положительная динамика, то можно уже добавлять Рибоциклиб . После 6 курсов химиотерапии доцетаксел бевацизумаб уменьшение мтс в печени, мтс в плевре уже не определяются
1) Допустима ли схема фулвестрант в монорежиме вообще, что думаете?? Или лучше сразу фулвестрант+рибоциклиб?
2) Выдали на руки Фазотикад, что думаете как переносится или лучше купить Фулвестрант Тева или Фазлодекс?
Вопрос # 61768 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Симферополь
Здравствуйте, Надя, здравствуйте, Саша, здравствуйте, Амина. 1. Да. 2. К фазотикаду у меня нареканий нет, но и опыта особого использования у меня нет, в основном я работал с Фазлодексом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо большое, Дмитрий Андреевич. К вопросу # 61766.
Так биопсию я сразу и сделала, еще в декабре 2021 года и результат - доброкачественное. Поэтому мне и непонятно, почему при том же самом описании, но увеличением на 1-2 мм мне ставят сразу Бирадс 4б. Именно это меня и выбило из адекватного состояния. Я ведь прекрасно понимаю, что выросла она не за 4 месяца на 2 мм а через 1,5 года. И диагноз стоял липома, потом фиброзная мастопатия.
В любом случае к врачу я записана, буду ему тоже задавать эти все вопросы. Конечно, доверять маммографии стоит, но объяснение врача рентгенолога меня не удовлетворило.
Здравствуйте, Людмила, еще раз. Если выполняли биопсию и там точно ответ, что речь идет о доброкачественной опухоли, то можно сразу вам предложить ее удалить. Фиброаденомы могут увеличиваться в размерах и это, кстати, является показанием к их удалению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Моей маме 79 лет, в 2018 году был поставлен диагноз рак молочной железы (pT1cN0M0), была операция - удаление молочной железы,
если это важно, то по иммуногистохимии было Ki 67 6%, her2 отсутствие мембранного окрашивания клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, er 5+3=86, pr 5+3=86). По гистологии было: Инвазивный неспецифицированный рак G2 (Elston&Ellis 3+2+1=6б).
После операции принимает 5 лет анастразол.
Хочется понять - сколько лет после операции рекомендуют принимать анастразол?
С одной стороны на фоне приема анастразола у мамы есть побочные эффекты: сильно выпадают волосы, она поправилась, по денсинометрии ставили остепению L3L4 и прокс. отд. лев (? или мл) бедр (? или берц) кости, дефицит костной массы на уровне L3 13%, L4 17%, на уровне прокс. отдела мл бедр (берц) кости 17%, с другой стороны - не хочется рецидива РМЖ.
Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 61742 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Считается, что оптимальным сроком назначения является 7 лет. По поводу остеопении - конечно, необходимо, назначить золедроновую кислоту с целью лечения остеопении и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Диагноз: ЗНО левой молочной железы pT1cN1M0G2, стадия 2a. Люминальный А подтип.
В феврале 2023 года проведена радикальная резекция (первый уровень ЛАЭ). В апреле пройден курс лучевой терапии.
По гистологическому заключению - инвазивный рак неспецифического типа М8500/3 Grade 2 с периневральной инвазипей, с лимфоваскулярной инвазией. Обнаружен метастаз в одном лимфоузле (№2).
Возраст 41 год, менструальный цикл регулярный.
Как вы считаете, какая гормонотерапия мне показана - ингибиторами ароматазы+ЛГРГ или тамоксифеном? И почему.
Заранее благодарю.
Вопрос # 61745 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Волгоград
Здравствуйте, Лидия. Я бы скорее всего назначил подавление функции яичников с помощью гозерелина или других подобных препаратов + назначил бы тамоксифен. Схема ингибиторы ароматазы + гозерелин не очень надежная у молодых пациентов - очень часто яичники пытаются восстановиться в своей функции, а это будет означать, что ингибиторы не будут работать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.