Дмитрий Андреевич, добрый день! У моей мамы диффузная (отечная) форма рака молочной железы T4N1M1. ИГХ будет получена 2 декабря.
Проводилось лечение (две ХТ) доксорубицином и доцетером. Эффекта не было. Последняя химия была 28 октября. Сейчас наступил срок третьей химиотерапии, но ждем результатов ИГХ. КТ проводилось 10 ноября. В заключении признаки малого левостороннего гидроторакса с очаговыми изменениями плервы, подозрительными на mts. Асцит. Плервопневмофиброз в нижних долях обоих легких. Очаговое остеобластическое mts-поражение грудного отдела позвоночника и ребер. Можно ли на данном этапе болезни (при получении анализа ИГХ (2 декабря)) приехать к Вам на исследование для пациентов имеющих 4 стадию? Показана ли при такой форме рака фотодинамическая терапия? Проводите ли Вы ее в клинике?
Вопрос # 22695 | Тема: Рак молочной железы | 01.12.2014 | Москва
Да, такой вариант возможен, если речь пойдет о her2neu-позитивном раке молочной железы. В принципе в московских онкологических учреждениях (РОНЦ и др.) исследования также проводятся. Фотодинамическая терапия обычно значения в таких ситуациях не имеет. Фотодинамическая терапия проводится в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У мамы (45 лет) в июне 2014 диагностировали рак левой молочной железы с увеличенным лимфоузлом в подмышечной впадине. Заключение маммографии – очаговое образование 2,5 *2,5 см с четким контуром. Провели трепан-биопсию, были получены следующие результаты гистологического исследования: ER – TS=7; PR – TS=5; HER2/neu – 0; Ki67 – 90%; BRCA 1 – отр. Приняли решение о проведении химиотерапии. Прошла 6 курсов: первая – CAF – красная, вторая – синяя, остальные четыре – паклитаксел 300 mg. В результате лечения опухоль перестала прощупываться, отмечена положительная динамика. После проведенного лечения сделали маммографию в 3-х проекциях и МРТ с контрастом.
По результатам маммографии (от 26.11.14) очаговых образований не определяется, на месте очаговой тени в н/латеральном квадранте нечеткие тени по типу фиброза. Кальцинатов не определяется. Л/узлов не определяется. С данными маммографии от 10.06.14 узел в левой молочной железе не дифференцируется.
Описание МРТ: в режиме T1W TSE, FS T2W, DWI. T1/Dynamic в нижнем наружном квадранте левой железы определяется неправильной формы бугристое образование 31*24*14 мм, средней интенcивности на Т2, гипоинтенсивное на Т1, со снижением диффузии на DWI, с патологическим ранним (до 2 мин) накоплением и вымыванием контраста. Образование расположено на 5 см от грудной мышцы и на 4 см от соска. В более центральных отделах квадранта определяются еще 2 образования с аналогичными характеристиками сигнала и накопления контраста, 17*9 мм и 6 мм, а также аналогичное образование 8 мм в верхнем наружном квадранте. В остальных отделах желез структура обычная, с инволютивными изменениями, с постепенным равномерным накоплением контрасного вещества. В подмышечных областях определяются мелкие (до 6 мм по короткой оси) овальные л/узлы. Заключение МРТ: Множественный T-r левой молочной железы.
Конечно маму обнадежил тот факт, что опухоль даже не прощупывалась, и мамография показала положительную динамику. Но удивили данные по МРТ, непонятно, почему такая разница в заключениях? Непонятно как опухоль ответила на лечение?? Врач настаивает на радикальной мастэктомии, но перед этим еще предложил сделать ПЭТ.
Вопрос # 22697 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 01.12.2014 | Нижний Тагил
Здравствуйте! Мне 40 лет, в анамнезе фиброзно-кистозная мастопатия (лечения онколог не назначал), из жалоб :боли и нагрубание МЖ во второй фазе цикла перед М, при осмотре онкологом: МЖ симметричные, плотные, без узловых образований, рекомендовано УЗИ в 1 фазе цикла. При УЗИ(на 5 день цикла): МЖ архитоника представлена железистой и жировой тканью с преобладанием фиро-грандуляр., слева МЖ без особенностей. Справа за соском визуализируется гипоэхогенное образование размером 6*16мм, аваскулярное ( жир долька? ф-а? ) Млечные протоки справа до 1,1мм, слева 1,2мм.
Рекомендовано ММГ.
Сделано ММГ(на 6 день цикла): на мамограммах обеих МЖ, выполненных в прямой и косой проекциях, на фоне нерезко выраженной фиброзно-кистозной мастопатии справа в центре, ближе к внутренним квадрантам вызуализируется округлое образование высокой интенсивности, размерами до 14мм в диаметре. Учитывая данные УЗИ -картина фиброаденомы. По сравнению с ММГ годичной давности ( заключение: на фоне ранней жировой инволюции ткани обеих МЖ патологич узловых образований не выявлено) без существенной динамики. В аксилярных сегментах патологических образования не определяется. Рекомендовано: Пункционная биопсия правой МЖ под контролем УЗИ. На словах врач, который делал маммогр и УЗи сказала что признаков злокачественности нет, зачем тогда пунктировать?
Разве УЗИ и маммографии недостаточно чтобы диагностировать фиброаденому, отличить ее от рака МЖ? Я правильно понимаю ,что пункция берется при подозрении на рак МЖ? Пункцию будут брать лишь через пару недель т.к. врач в отпуске, такие сроки можно ждать или срочно делать в другом учреждении? Что лучше делать тонкоигольную или трепан биопсию? Образование не пальпируется, может в таком случае сразу удалять его целиком без биопсии? Извините, оч переживаю что упущу время.
Вопрос # 22699 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 01.12.2014 | Подольск
Думаю, что пункцию решили предложить вам в связи с небольшими размерами опухоли, при таких размерах однозначно трактовать ситуацию только по данным УЗИ и маммографии не всегда представляется возможным. Если врач владеет методикой выполнения трепан-биопсии под контролем УЗИ, то лучше выполнить данное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!!! Вы уже давали ответ на мой вопрос #22660
Вот и пришли результаты биопсии!!!если возможно , то объясните пожалуйста , что это означает ?( какой скорее всего -это вид фиброаденомы), нужна ли срочная операция или можно дождаться родов и кормления?
Цитограмма: в полученном материале из левой молочной железы на фоне клеток крови обнаружены клетки протокового эпителия с пролиферацией ,элементы стромы.
Заключение:в связи с анамнестическими данными ( беременность 20 недель ) трудно исключить фиброаденому
Особенно испугало " обнаружены коетки протокового эпителия с пролиферацией"-поясните пожалуйста, подробнее, что это означает и на сколько опасно!
Заранее благодарю за ответ!!!!
Вопрос # 22698 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 01.12.2014 | Москва
Ничего страшного по результатам цитологического исследования нет. При беременности пролиферация эпителия в протоках является нормальным явлением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Благодарю Вас за предыдущие ответы на мои вопросы.
Прошу совета ещё раз.
Ещё раз высылаю Вам мою историю болезни.
Гистологический тип. Внутрипротоковый рак по типу комедокарциномы, с участками микроинвазии до 1мм и очагами кальциноза Степень дифференцировки (Nottingham Histologik Score):Grade3 Сектор молочной железы с опухолью 1,2см в диамере имеет строение инфильтративного неспецифического рака, 2-ой степени злокачественности, без досоверных признаков сосудистой инвазии. В 10 просмотренных л/у метастазов - нет. Иммуногистохимическое исследование. РЭ - 0 - отрицательная РП -0 - отрицательная Рецепторы Her2-neu - 3+ -сильная, Dako, клон A0485, преимущественно во ВНУТРИПРОТОКОВОМ КОМПОНЕНТЕ!!! __pT1mic: Внутрипротоковый рак с микроинвазией 1мм __pN0: Метастазы в регионарные лимфоузлы не выявлены Индекс пролифирации Ki 67 - 80 - высокий Хирургическое лечение: Лампэктомия, контактная интраоперационная лучевая терапия, регионарная лимфаденэктомия. Какое обследование уже было проведено: R-лёгких: Без очаговой патологии Сканирование скелета: без очаговой патологии. Узи брюшной полости, малого таза: Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Малый таз без очаговой патологии.. Экг. Ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда ЛЖ. Заключение КТ органов грудной полости и грудной клетки: КТ-карина состояния после резекции правой молочной железы с правосторонним удалением аксиальных лимфоузлов. Послеоперационный "нетечник" в правой подмышечной области. Нельзя исключить легочную гипертензию. крупный ретрокавальный лимфоузел с субтотальной жировой дегенерацией. Малых размеров грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Участок остеосклероза в теле Th3 нуждается в КТ-контроле (нельзя полностью исключить вторичный BL-очаг)
4 курса химиотерапии по системе FAS закончились 10.10.2014
Дмитрий Андреевич, сейчас меня беспокоит анализ онкомаркера СА 15.3. Он находится в динамике.
Вот результаты анализов:
28.07.2014 СА 15,3=12,6; СА 125=7.3; СА 19,9
Вопрос # 22702 | Тема: Рак молочной железы | 01.12.2014 | Москва
На мой взгляд, все сделано правильно. Тактика правильная, обследование граммотное, выводы по результатам обследования правильные.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я к Вам обращалась с вопросами № 21843 и №22376. Прошу Вас прокомментировать результаты онкомаркеров СА 15-3 - 39,44 СА 125 - 12,04. Заранее благодарна за ответ. С огромным уважением.
Вопрос # 22711 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.12.2014 | Тольятти
Показатель С 15-3 повышен в вашем случае (проверьте нормы!, обычно верхняя граница 25). Я рекомендую вам обратиться к лечащему врачу, возможно понадобиться пересдать анализы через 1-2 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Прошу вас помочь мне в моих сомнениях ,в диагнозе и в лечении. В сентябре 2014г. проведена мастэктомия по Мадену правой мол. железы. Гистологическое исследование:8522/3 морфологическая картина инфельтративного долькового протокового рака молочной железы, солидно-трабекулярного строения,умеренной степени диференцировки. Опухоль 2см. с выраженными дистрофическими изменениями.В 12 исследованных л/у метастазов нет. Рак правой молочной железы Т1с N0M0 стадия 1А клиническая группа3. Лечения не было назначено до результата ИГХ, который был готов только через 2,5 месяца. Результат ИГХ:РЭ(40%),РП(65%),Her2neu(0)Ki67-около 25%. Химиотерапевтом назначена гормонотерапия.Томоксифен противопоказан(в анамнезе гиперплазия эндометрия,РДВ), для назначения ингибаторов араматазы требуется выключение яичников(т.к. пациентка до сих пор менструирует 51год).До сих пор месячные приходят у меня по сроку, безболезненые, не обильные , по 3-4дня и дискомфорта у меня не вызывают.Было предложено- лекарственный метод и хирургический-овариоэктомия. Я дала согласие на операцию, хотя сама сомневаюсь правильный ли выбор в лечении я сделала.Операция назначена на 12 декабря.Пожалуйста помогите мне сделать верное решение. Спасибо за ответ. Ирина.
На мой взгляд все сделано правильно и овариоэктомия в вашем случае, учитывая то, что у вас была уже гиперплазия целесообразна. Химиотерапию в вашем случае я также не стал бы назначать.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Гист. исследование - Инвазивная протоковая бластома, скирр.Grade 2 (7б). Фон- непролиферативный фиброаденомотоз. В 9 присланных лимфоузлах - гистиоцитоз синусов, липоматоз, депозитивы не обнаружены. Иммуногистохимическое исследование - ER позитивные (выраженная экспрессия в 100% клеток); PR поэитивные (выраженная экспрессия в 90% клеток); HER2neu(+2), степень злокачественности по Elson&Ellis: G3, сумма баллов 8; Ki-67 - 30% При дополнительном FISH-исследовании в заключении написано: амплификации гена HER2neu нет. Назначено лечение- 25 сеансов лучевой терапии и тамоксифен 20мг в течении 5 лет. Какая у меня стадия? Я переживаю, что мне не назначили химиотерапию, сказав, что она мне не поможет и вообще не нужна. Правильно ли мне назначили лечение? И каков прогноз моего лечения? Правда, что от тамоксифена развивается эндометриоз и что ещё хуже рак матки? Может быть мне вообще его не надо принимать?
Вопрос # 22706 | Тема: Рак молочной железы | 01.12.2014 | Санкт-Петербург
Если опухоль была менее 5 см, без признаков местного распространения, то речь идет о 2 стадии рака молочной железы (в любом случае вам надо уточнить у лечащего врача). Прогноз при 2 стадии и таких данных иммуногистохимического исследования относительно благоприятный. По поводу лучевой терапии - то она обычно назначается при 3 стадии рака молочной железы или после выполнения органосохранящей операции. По поводу химиотерапии - в принципе можно согласиться с данной ситуацией. Тамоксифен вызывает повышение риска развития рака эндометрия, но рак эндометрия возникает при длительном приеме достаточно редко. При приеме тамоксифена показано регулярное наблюдение - УЗИ матки оценкой эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Скажите пожалуйста. какая страна выпустила дженерик герцептина. Это он стоит в Москве 35-45 тыс.Есть ли ещё у нас в стране другие дженерики? Хотелось бы разобраться. а лечащего врача нет временно.Вопрос связан с тем, что из вашей рассылке говорится об испытаниях с дженериком.
Вопрос # 22696 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 01.12.2014 | Санкт-Петербург
Я еще не видел дженериков Герцептина на лекарственном рынке. Сейчас идут исследования дженерика Герцептина, который выпускается коррейской компание Целтрион и американской компанией Пфайзер.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
У меня РМЖ, стадия 2а. ER-50%, PR- 90%, KI - 43%. Скажите пожалуйста, какое значение имеет такое соотношение ER и PR? В чем особенности гормонозависимой опухоли в сочетании с высоким KI? И какую химию Вы бы рекомендовали? Большое спасибо!
С уважением Ольга
Вопрос # 22705 | Тема: Химиотерапия | 01.12.2014 | Липецк
Особенность высокого ki67 в том, что опухоль характеризуется агрессивным течением, но учитывать надо и другие факторы (возраст, стадию, показатель her2neu). В целом в такой ситуации показано назначение стандартной химиотерапии по схеме FAC. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.