Добрый день. В мае 2018 года мне провели мастектомию, после 4 химии (Доцетаксел+ Циклофосфан), затем, гормонотерапия (Золадекс 3,6 раз в 28 дней) + Тамоксифен 20 мг. Про побочки от этих лекарств говорить не хочется, их так много, что с нетерпением жду отмены. Вопрос вот в чем. Насколько я знаю, Золадекс разрушает костную ткань, и вместе с ним назначают Золедроновую кислоту. Я лечилась в Москве, препараты назначал химиотерапевт с Блохина, врачи в моем городе говорят, что странно, мол, что не назначили золедронку, но сами ничего не назначают. Стоит ли беспокоиться по этому поводу, нужно ли "трясти" московских врачей, чтобы назначили этот препарат, с учетом того, что Золадес мне осталось колоть три раза? Спасибо большое за Ваш труд. Вы меня очень поддерживаете.
Здравствуйте, Жанна. Самый лучший вариант в вашем случае - это выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани. Если по данным этого исследования будет выявлена остеопения или тем более остеопороз, то надо будет назначить вам золедроновую кислоту или деносумаб с целью лечения остеопороза. Обычно золедроновую кислоту с профилактической целью назначают сразу при схеме золадекс + ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, надо ли делать трепан-биопсию, если до этого делали биопсию тонкой иглой? Диагноз Рак правой молочной железы T2N0M0 (II A ст.)
В поликлинике
Вопрос # 62230 | Тема: Без темы | 02.08.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. Если диагноз рак молочной железы установлен по результатам цитологического исследования (материал для этого исследования получают при тонкоигольной пункции), то этого для диагноза недостаточно - надо выполнять трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Далее надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и затем уже решать вопрос о лечении.
Высылаю ссылку на электронный вариант моей книги «Рак молочной железы. Ответы на вопросы» - https://www.krasnozhon.ru/images/2000.pdf Думаю, что вам она будет полезной. Спонсоры проекта Innfort - поставщик имплантов Silimed в России, магазин Oncoshop.Ru ( https://oncoshop.ru/ ) , Санкт-Петербург, тел. 8 800 333 46 55, Московское шоссе, 26 корпус 2.), клиника Лахта ( https://lahtaclinic.ru/ ).
Дмитрий Андреевич, добрый день! У моей бабушки(на данный момент ей 72 года) в 2020 году был обнаружен рак молочной железы 2 стадии. Была выполнена операция по удалению левой молочной железы и подмышечных лимфоузлов. Далее была назначена лучевая терапия и анастразол. В 2023 году произошёл рецедив( ещё дополню, что была слабость начиная с 2021 года переодически, но врачи по месту жительства все это списывали на возраст)
14.06.2023 сделали ПЭТ КТ с йодом.
Пишут: Органы грудной клетки: определяются патологические очаги гиперметаболической активности: во множественных полисегментарно расположенных очаговых обрахований обоих легких размером до 9 мм d, SUV MAX до 2,03. В бифуркационном и левом бронхопульманольном лимфоузлах размером 17*15 мм и 5 мм d, соответвенно SUV MAX до 4,13 . Органы брюшной полости: Определяется патологический очаг гиперметаболической активности в лимфоузле под левой диафаграмы размеро 10*7 мм, SUV MAX=3,55. Костная система и мягкие ткани: В заднем отрезке 10 ребра слева отмечаются структурные изменения с массивной инфильтрацией на окружающие мягкие ткани толщиной до 35 мм, протяженностью порядка 120 мм, SUV MAX= 10.02. Вот тут сделаю небольшое дополнение: у нее болит бок когда лежит( в любом положении), при ходьбе и сидении все хорошо. Заключение: Появление новых очагов в легких с обеих сторон,внутригрудных и левом ретрокруальном лимфоузлах, а также значительное увеличение структурных изменений и метаболической активности в заднем отрезке 10 ребра слева. Взяли кусочек мягкотканного компонента с ребра и отправили на биопсию. Морфологическое заключение:метостаз низкодифференцированной аденокарциомы солидно-трабекулярного строения без признаков лечебного патоморфоза. Далее было ИГХ исследование. Заключение :метостаз карциномы молочной железы. В клеточных элементах опухоли отсутствует экспресия рецепторов эстрогенов (0) и рецепторов прогестерона, сумма баллов по Allred 2(PS1(1%)+IS1) HER2 статус негативный (0).Пролиферативная активность в среднем (по ki67) - 80%. Клетки опухоли GATA3-позитивны. МКБ-10:вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга(С79. 5)МКБ-0:С41. 3 М-8140/6(Аденокарцинома метастатичеческая БДУ). Был собран консилиум и определённо лечение: Учитывая анамнез заболевания изменения биол.опухоли на трижды негативный рак показано проведение химиотерапии по схеме: Паклитаксел 90мг м2 в/в 1,8,15 дни + Бевацизумаб 10мг/кг в 1 и 15 дни каждые 28 дней или Бевацизумаб 15 мг каждые 21 день. Или Доцитаксел 75мг/м2 в 1-ый день каждые 3 недели + Бевацизумаб 15мг/кг в 1 день каждые 3 недели. Терапия до прогресирования или до неприемлемой токсичности.Паллиативная лучевая терапия на зону метастазирования в связи с болевым синдромом. Как вы считаете правильно ли назначено лечение? Сказали, что химия должна помочь с очагами в легких, а на ребре уменьшить болевой синдром и опухоль должна помочь лучевая терапия. Ещё каждые 28 дней она делает золендрованную кислоту. Извиняюсь, что много текста, хотела как можно более подробно все описать. Очень ждём ответ. P. S. Возможно вопрос придёт 3 раза, хотела оплатить, чтобы был ответ быстрее и подробнее, не получилось.
ЗДравствуйте, Мария. Прочитал ваше сообщение внимательно. Да, действительно ситуация не простая - не часто опухоли так быстро "мутируют" и переходят в другой тип, но назначенным в настоящее время лечением я полностью согласен. Надо будет обязательно составить таблицу с описанием очагов (лечащий врач обычно знает как оценивать эффективость лечения по RECIST) и далее проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием каждые 8-12 недель лечения. Лучевую терапию на кости можно проводить для уменьшения болевого синдрома. По поводу золедроновой кислоты также согласен. Надо не забывать про прием препаратов кальция, витамина Д.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я вам уже писала , подскажите пожалуйста. Диагноз РлевойМЖ,Т4N1MO 3 Вст,Эр8, ПР8,HER2neuO, Ki67-7%G1 .консилиум назначил-1 анастрозол6-9 месяцев,2 мастэктомия,3 лучевая. Сегодня сделала узи:в правой подмышечной области единичный лимфатический узлы до 25мм, с сохраненной дифференцировкой слоев.левая грудь в подмышечной области лимфатической слоев+пониженной эхогеннностилимфоузел 17 мм с нарушенной дифференцировкой слоев.Получается на правой груди тоже появился опухоль? Лечение анастразолом мне не помог, и какие у меня прогнозы? И как к вам записатьсяина прием, я с другого города? Спасибо
Вопрос # 62210 | Тема: Без темы | 02.08.2023 | Челябинск
Здравствуйте, Роза. Не факт, что в правой молочной железы есть опухоль, но может быть быть метастаз из левой молочной железы. В таком случае я бы предложил выполнить трепан-биопсию с целью получения материала для гисологического исследования. Если вы живете в Челябинске, то я рекомендую обратиться к Райгородскому Максиму Владимировичу, который работает в клинике Эвимед. Так будет проще - думаю, что его коллеги выполнят биопсию.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Прошла лечение в 2019 году - люминальный В, неодьювантная х/т, полный патормофоз, мастэктомия. В 2022 мастэктомия второй груди, злокачественность опухоли не подтвердилась. С 19 года по настоящее время принимаю фарестон, сопутствующая терапия препараты ( небилет, диован)
В последнее время очень сильно отекают ноги, онемение ткани, ноющие боли. Левая нога значительно больше становится правой. Последняя операция на левой груди. Есть ли какая-то связь с моей основной болезнью и как избежать тромбоза
Здравствуйте! Надо выполнить в ближайшее время УЗИ сосудов нижних конечностей и затем сосудистый хирург назначит вам лечение - обычно это такие препараты как детралекс. Если будут диагностированы тромбозы, то лечение уже будет более серьезным. В Санкт-Петербурге я рекомендую обратиться к сосудистому хирургу Дмитрию Владимировичу Крылову, он работает в РЖД-Медицина.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Женщина, 64 года. В 2021 году поставили диагноз:
C-r левой молочной железы IIA (T1cN1M0).
Инвазивный дольковый рак, G2 (7 баллов), с умеренным полиморфизмом и умеренной митотической активностью опухолевых клеток (6 митозов на 1 кв. мм), с инвазией в строму трабекулярными структурами, в виде цепочки клеток, мелкими солидными комплексами. рТ1с.
ИГХ: ER- 8 баллов (100%), PR-7 баллов (70%), HER- 2+ (сомнительный статус, реакция прошла с положительным внешним контролем), Ki-67: 40% FISH отр.
Края операционной раны с ростом рака. Нижняя линия резекции без опухолевого роста. Ткань молочной железы на отдалении с эктазией отдельных протоков. Подмышечные лимфатические узлы (2 из 18) с метастазами рака (до 0,6 см). RN1aR0
Лечение: получила 4 курса ПХТ циклофосфан, доксорубицин. Лучевое лечение грудной стенки слева, с захватом рубца и лимфатические узлов. РОД - 2 Гр до СОД - 50 Гр. Тамоксифен 1 год.
В 2022 году удаление полип эндометрия - гистероскопия, р/д выскабливание полости матки, пункция малого таза (желез-фиброзный полип эндометрия с пролиферацией эпителий желез).
Клетки мезотелия без признаков атипии.
Замена тамоксифена на анастрозол.
В 2012 году была обнаружена киста левого яичника.
В 2023 году УЗИ малого таза показало: контуры ровные, чёткие, размеры 26х22 мм, без фолликулов. В структуре определяется жидкостное образование, круглой формы, с однородным содержимым, размерами 25х20 мм. В режиме ЦДК без кровотока. Матка правильной формы, с ровными контурами, 38х26х31 мм, структура миометрия неоднородная, М - эхо 3 мм, в области дна 4,4 мм, повышенной эхогенности. Шейка матки 28х19 мм, в структуре жидкостные образования, с гомогенным содержимым, размерами до 3-6 мм.
УЗИ показало в правой молочной железе выраженную эхокартину инвалютивных изменений, с преобладанием жировой ткани и фиброза. В нижне-наружном квадрате определяется образование овальной формы с чёткими контурами умеренно пониженной эхогенности, размером 11х6 мм. В режиме ЦДК без кровотока.
Вопрос: правильно ли назначено лечение, и что делать с кистой яичника, маткой, правой МЖ?
Большое спасибо!
Вопрос # 62217 | Тема: Без темы | 02.08.2023 | Ульяновск
Здравствуйте, Ирина. По поводу матки и яичников - я бы ничего не стал делать, причин для удаления этих органов я не вижу.Что касается новообразования в правой молочной железе, то надо его выполнять трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования и исключения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,спасибо за ответ на вопрос 62221.В связи с этим возник ещё один вопрос.Можно ли у вас заказать онлайн консилиум по поводу моей адьювантной терапии?Возможности приехать пока нет самой,а мнение второго врача и тем более ,если бы был официальный второй консилиум,то возможно мне бы назначили нужные препараты и процедуры.
Вопрос # 62224 | Тема: Без темы | 02.08.2023 | Невель Псковская область
Здравствуйте, Ирина. Да, в принципе такой онкоконсиллиум можно провести. Оформляется он через прием в клинике РЖД-Медицина и далее отправляем сведения на комиссию в Москву.
Здравствуйте! У меня РМЖ, 1 стадия. Опухоль удалена вместе с лимфоузлами, метастаз не обнаружено. Проведена лучевая терапия. Так как яичники работали в полном объёме, назначили Гозерелин. Сделала уже 7 уколов, но фолликулы ещё остались, низкий уровень ФСГ и ЛГ. Гормоны пока не принимала. Тамоксифен не назначили из-за риска тромбоза. Был тромбоз глубоких вен голени в 2020-2021 г. Сегодня был ещё один онкоконсилиум. От операции отказалась (плохое общее самочувствие, болят руки, лопаточно-плечевой периартрит). Назначили Анастрозол + Гозерелин. Есть сомнения насчёт Анастразола… У меня же ещё нет постменопаузы (хотя 53 года).
Здравствуйте, Людмила. Если менопауза не наступал, то конечно, назначение ингибиторов ароматазы будет нецелесообразным. Можно выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола и понять находитесь ли вы в менопаузе или нет. Если вы получаете гозерелин, то уровни ФСГ и ЛГ проверять не надо, они будут ошибочными. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ. Дополнение к вопросу 62206.
1.Какие инструментальные обследования нужно пройти до проф.операций на 1 молочной железе и яичниках. (по поводу BRCA.) и по стоимости?
Недавно прошла УЗИ мж+ регион л/у , УЗИ брюшной полости, УЗИ ОМТ, МРТ мж,но без контраста! Онкомаркеры .
Или всё что нужно КТ, МРТ например уже будет в эту госпитализацию?
2. Если оперироваться у Вас в Питере, что потом с наблюдением? Вы курируете ?
Заранее извиняюсь за не очень скромные вопросы. На местном уровне всё плачевно.
Вопрос # 62220 | Тема: Без темы | 02.08.2023 | Свердловская область
Здравствуйте, Ирина. Проведенного обследования вполне достаточно, но я думаю, что мы повторим КТ грудной и брюшной полости, малого таза. Я веду всех своих пациентов, если они хотят этого. По стоимости 1 сторона + овариоэктомия примерно 350 тр.
Адьюватная терапия.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я,Спирина Ирина Анатольевна,1976 года рождения,гНевель Псковская область.Прохожу лечение в Псковском ПОКОД.Рак левой молочной железы Т4N1M0 Люминальный В, 3в стадия инфильтративно отечная ,Her2 +++.Ki67-15%,PR-70%(7 баллов по Allerd Score),ER-80%(8 баллов по Allerd Score).По результатам обследования BRCA мутаций не выявлено,метостаз в костях,внутренних органах,лёгких и головном мозге не обнаружены. Прошла лечение по схеме:4 АС+4 Доцетаксел+трастузумаб+перьета .28.06 проведена РМЭ по Мадлену.По результатам гистологии послеоперационной:Фокус инвазивной неспецифической карциномы (NST)G1(3+1+1=5 баллов по Elston&Ellis)левой молочной железы 1мм.в наибольшем измерении на участке опухолевого ложа 1×1,5 см.Внутрипротоковый компонент не обнаружен.Клеточность опухоли 5%.Края резекции, сосок интактны.Среди фрагментов жировой клетчатки обнаружены 15 остаточных лимфоузла с фокусами фиброза.Оценка лечебного патоморфоза по RCB-1class(1,288). yp T1miN0.Код по ICD-O 8500/3.На основании этой гистологии консилиум назначил дальнейшее лечение трастузумаб в дозе 6мг/кг 1раз в три недели до общей продолжительности 1год, Тамоксифен 20 мг в сутки 5лет,дальше 2-3 года ингибиторы аромотазы.Показан адьюватный курс конфортной ДЛТна область грудной стенки слева+зоны лимфоотока.Прошу ваше мнение о назначении Адьюватной терапии:Почему отменили мне Перьету?Согласно клиническим рекомендациям при Her2 +++назначается Пертузумаб на время до года вливаний .И только при полном патоморфологическом ответе на неадьювантную терапию назначают Трастузумаб плюс гармонотерапия .У меня не полный ответ.Как мне добиться продолжения лечения Перьетой ?И при каких условиях назначают Кадсилу?Очень жду от вас ответа,чтобы услышать ваше мнение .По каким схемам проходит у вас лечение Her2+++, Люминальный В,отечноинфильтративная форма.?Фракция выброса левого желудочка в начале лечения 69,после неадьювантной терапии 62,что является нормой.
Вопрос # 62221 | Тема: Без темы | 02.08.2023 | Невель Псковская область
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что добавлять пертузумаб не стали равно как и не стали назначать Кадсилу (трастузумаб-эмтаназин) не стали по экономическим причинам. Я бы назначил в вашем случае Кадсилу, коль скоро ответ не полный, хотя и достаточно хороший. Также вам надо назначать гормонотерапию - выключение функции яичников (желательно выполнить овариоэктомию - удаление яичников) и назначение ингибиторов ароматазы (летрозол или анастразол).