Вопрос № 62221

Адьюватная терапия.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я,Спирина Ирина Анатольевна,1976 года рождения,гНевель Псковская область.Прохожу лечение в Псковском ПОКОД.Рак левой молочной железы Т4N1M0 Люминальный В, 3в стадия инфильтративно отечная ,Her2 +++.Ki67-15%,PR-70%(7 баллов по Allerd Score),ER-80%(8 баллов по Allerd Score).По результатам обследования BRCA мутаций не выявлено,метостаз в костях,внутренних органах,лёгких и головном мозге не обнаружены. Прошла лечение по схеме:4 АС+4 Доцетаксел+трастузумаб+перьета .28.06 проведена РМЭ по Мадлену.По результатам гистологии послеоперационной:Фокус инвазивной неспецифической карциномы (NST)G1(3+1+1=5 баллов по Elston&Ellis)левой молочной железы 1мм.в наибольшем измерении на участке опухолевого ложа 1×1,5 см.Внутрипротоковый компонент не обнаружен.Клеточность опухоли 5%.Края резекции, сосок интактны.Среди фрагментов жировой клетчатки обнаружены 15 остаточных лимфоузла с фокусами фиброза.Оценка лечебного патоморфоза по RCB-1class(1,288). yp T1miN0.Код по ICD-O 8500/3.На основании этой гистологии консилиум назначил дальнейшее лечение трастузумаб в дозе 6мг/кг 1раз в три недели до общей продолжительности 1год, Тамоксифен 20 мг в сутки 5лет,дальше 2-3 года ингибиторы аромотазы.Показан адьюватный курс конфортной ДЛТна область грудной стенки слева+зоны лимфоотока.Прошу ваше мнение о назначении Адьюватной терапии:Почему отменили мне Перьету?Согласно клиническим рекомендациям при Her2 +++назначается Пертузумаб на время до года вливаний .И только при полном патоморфологическом ответе на неадьювантную терапию назначают Трастузумаб плюс гармонотерапия .У меня не полный ответ.Как мне добиться продолжения лечения Перьетой ?И при каких условиях назначают Кадсилу?Очень жду от вас ответа,чтобы услышать ваше мнение .По каким схемам проходит у вас лечение Her2+++, Люминальный В,отечноинфильтративная форма.?Фракция выброса левого желудочка в начале лечения 69,после неадьювантной терапии 62,что является нормой.