Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. 18.12.2014 проведена радикальная мастэктомия слева по Маддену. Диагноз: инвазивный протоковый Са сТ2N0M0, рТ2N1М0. St 2кл.гр.2. Метастазы в 2 подмышечных лимфоузлах. Результат исследования: в клетках Са м/ж экспрессия рецепторов к эстрогены 200б, к прогестерона 250б, cerbB-2(Her2/Neu) на уровне (0) отрицательная, Ki-67до 14%. Проведены 6 курсов ПХТ (циклофосфан 1000 мг. Доксорубицин 80, фторурацил 750 мг.), последняя 23.07.2015, лучевая терапия в марте. Подскажите, пожалуйста, 1) нужен ли мне герцептин; 2) необходима ли мне гармонотерапия тамоксифеном в течение 5 лет; 3) правда ли, что нельзя подходить к газовой плите? Если да, то почему? Благодарю за помощь. Здоровья Вам.
Здравствуйте, Светлана! Герцептин в вашем случае не показан, так как по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к нему. Гормонотерапия показана и показано назначение тамоксифена, учитывая позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону. То, что к газовой плите подходить нельзя - это миф. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, добрый день!
У моей мамы рак 2а, операция была органосохраняющая. Раны не заживали очень долго, с одной раны до сих пор еще сочится лимфа. Пришел ответ, метастаз нет, k67 -16%, зато her 2/neu 3+, ид лечения назначили только лучевую 30 всего. Пока больше ничего. Химию делать не стали из -за плохого здоровья Доктор что вы скажите? Заранее огромное спасибо
Здравствуйте, Наталия. Надо смотреть пациентку. Если опухоль чувствительна к гормонотерапии, я бы назначил Фемару (если пациент в менопаузе) + герцептин до 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Нина,36 лет,29 июля сделана операция РМЕ за Маденом справа.Слизистая карцинома молочной железы G2,стадия 2А......... T2.......NO.....MO
ER-85% 3+,PR-70% 3+,Her-2/neu-негат, Ki 67-25%,AR-20% 3+
Диагноз: Ca glandullae mammae dextrae
Назначили Тамоксифен 20мг и Лучевую терапию 20 сеансов. Нужно ли мне еще колоть Золадекс и вообще нужно ли отключать яичники и насколько? У меня еще дермоидная киста яичника,как гормональное лечение может на нее повлиять,нужно ли ее удалить до начала лечения?
Cпасибо
Вопрос # 24597 | Тема: Гормонотерапия | 12.08.2015 | Киев
Здравствуйте, Нина. Я бы скорее всего рекомендовал выключение функции яичников с помощью Золадекса, минимум на 2 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В ноябре 2014 года мне была проведена радикальная мастэктомия правой м.ж. Инвазивный неспецифированный рак м.ж люминальный тип В, Her2- негативный. Прошла ПХТ по схеме FAC, лучевую терапию, ПХТ по схеме АТ, теперь тамоксифен. Перед последней ПХТ поставили диагноз аутоимунный тиреодит и назначили тироксин. Скажите пожалуйста совместимы ли эти гармоны? Если да , то через какой промежуток времени после приема тироксина можно принять тамоксифен (и имеет ли значение прием пищи). Спасибо
Вопрос # 24607 | Тема: Тамоксифен | 12.08.2015 | Одинцово
Здравствуйте, Наташа. Да, тироксин совместим с тамоксифеном.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу ответить: нужна ли мне химиотерапия? Операция была проведена 25.05.15г. Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Клинический заключительный диагноз: C50.9 BL правой молочной железы T1N1M0 узл. форма. Гистолог: инвазивный протоковый рак молочной железы, солидно- трабекулярного строения, 2 степени злокачественности, с обширной инвазией в стромальную жировую клетчатку. Из 6 РЛУ 1 замещен метастазом рака аналогичного строения. Заключение: 1. ER-выраженное окрашивание ядер 8% опухолевых клеток, эстроген=5 баллов, 2. PgR-выраженное окрашивание ядер 90% опухолевых клеток, прогестерон =8 бал,
3. Ki-67-реакция в ядрах 8% опухолевых клеток, 4. HER2=+1. После операции я прошла курс радиотерапии (23 сеанса), закончила его 04.08.15г. На приёме у химиотерапевта была 07.08.15, назначен тамоксифен, сразу начала его принимать. Какой мой прогноз по болезни, если не назначена химиотерапия? Какой у меня срок, если её делать в другом городе (если химия мне показана).
Вопрос # 24608 | Тема: Гормонотерапия | 12.08.2015 | Вологда
Здравствуйте, Ника. Лечение назначено правильное, учитывая позитивные рецептор к эстрогену и прогестерону, низкий индекс пролиферативной активности. Даже с учетом наличия метастаза в один подмышечный лимфоузел, но учитывая возраст, я бы также ограничился назначением после лучевой терапии только гормонотерапией в объеме тамоксифена в течение 5 лет. Также рекомендовал вам регулярное наблюдение, в том числе и УЗИ матки с оценкой эндометрия + консультация гинеколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 52 года. Третий год прохожу лечение в Симферополе от РМЖ Т3N2M0 G3 HER2+++ негормонозависимый. Была радикальная операция, 6 курсов химиотерапии АТ, облучение. Через полгода метастазы во внутренние органы (легкие, печень, кости) в течение года получала Кселоду (9курсов) и Герцептин, бифосфонаты. В мае этого года томография показала, что метастазы остались только в костях (в позвоночнике в шейном отделе, грудном и в пояснице) 0,6 см без динамики. Лечение прекратили выписали домой, где получала только золедроновую кислоту. Через три месяца сделала контрольную томографию. Во внутренних органах ничего не появилось, в костях все то же (0,6 см без динамики) Но в мозжечке появились образования в обеих долях 1,7х0,8 Перифокально определяется зона отека 0,9 см . Мой лечащий врач рекомендует лечение препаратом Беодайм, но скорее всего я не смогу его получить, так как получить его можно по рецепту выписанному по месту жительства. Но у нас в Феодосии о таком препарате не слышали и выписать рецепт не могут. Парадокс. препарат есть, а получить его невозможно. Какое альтернативное лечение можно получить в моем случае? И есть ли смысл получать традиционную химию если нет надежды на излечение?
Вопрос # 24602 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.08.2015 | Феодосия пгт Щебетовка
Здравствуйте, Светлана! Беодайм - это препарат, сочетающий трастузумаб + пертузумаб. В нашем регионе его по федеральной и региональной льготе нет, насколько мне известно. Думаю, что у вас ситуация похожая. В принципе, я бы если и менял линию химиотерапии, то назначил бы герцептин + навельбин. Также я бы рассмотрел вопрос о проведении лучевой терапии на головной мозг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 24516, Дмитрий Андреевич, я хотела бы знать будет ли мне назначена ХТ после ЛТ при моем ИГХ, врач ничего не обьясняет, хотела бы знать Ваше мнение, что бы вы назначили в мнем случае.
Вопрос # 24599 | Тема: Без темы | 12.08.2015 | РОССИЯ АЛТАЙСКИЙ КРАЙ ГОРОД КАМЕНЬ НА ОБ
Елена, здравствуйте. Если ваш врач ничего не говорит, то вряд ли мы узнаем его мнение. Не понимаю зачем вам гадать - вам надо прийти к лечащему врачу, сказать ему - "я хочу обсудить с вами мое лечение" и все обсудить.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Меня зовут Елена, мне 43 года. 11 декабря 2015 мое была проведена субтотальная резекция левой молочной железы. Гистологическое исследование№24423 от 18.12.14 - Инвазированный неспецифицированный рак G2 левой молочной железы 0,5 см в наибольшем измерении,внутрипротоковый компонент солидного типа.7 подмышечных лимфоузлов без метастазов. Результаты ИГХ исследования: АЕ1/3+,Е-cadherin+.S100-.SMA-.CK5/6-.ER100%5+3=8b;PR80%5+3=8b;HER2 полное мембранное окрашивание более 30%опухолевых клеток,3+сверхэкспрессия положительная;Ki67-9%
После операции было проведено 4 цикла ПХТ по схеме CAF, лучевая терапия (18 сеансов), назначено 6 введений герцептина на фоне приема тамоксифена. Три из них уже получены.Мне известно, что производителем препарата рекомендован курс из 17 введений.Хотелось бы узнать Ваше мнение о том, какое количество введений герцептина, в моем случае необходимо.
Заранее благодарна.С Уважением, Елена.
Вопрос # 24603 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 12.08.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена! Я также считаю, что необходимо введение герцептина до 1 года (17 введений), но возможен и вариант, предложенным вам. В любом случае решает лечащий врач, а в случае назначения дорогостоящих лекарств, его мнение должна подтвердить онкологическая комиссия.
Добрый день! Обнаружился РМЖ, в левой груди шишка больше 5 см, стадия 2Б, по анализам трипан-биопсии инфильтрующая карцинома, цитология из лимфоузел карцинома. ИГХ показало HER2neu 0+(отр), РП-80%,РЭ-80%,Ki67-80%(ВПА). Прошла первый курс ПХТ по схеме 800-циклофосфан,5фторурацил 750,доксорубинин 90. Вопрос в том, что один врач сказал, что надо сначала оперировать, потом химия. другой за химию 4 курса, потом только операция.Дело в том, что у меня ощущение. что в груди стало еще больше,вся грудь как один комок, зуд, такой как был до начало лечения. Как Вы думаете подходит ли мне такое лечение?Дело в том, что у меня диабет инсулинопотребный. Через дне недели упали лейкоциты до 2.9, неделю назад было 5.4. Назначили дексаметозон в течении 5 дней, еще не начинала, может есть другой препарат не гормональный? Почему если у меня гормонозависимый, не назначают сразу гормоны?
Вопрос # 24604 | Тема: Химиотерапия | 12.08.2015 | Алматы
Здравствуйте, Алика! Судя по описанию речь идет скорее всего о 3 стадии рака молочной железы, коль скоро опухоль более 5 см. В таких случаях, действительно лечение оптимально начинать с химиотерапии, чтобы уменьшить ее. По поводу 2 или 4 курсов, то если эффект от проводимого лечения есть, то я склонен назначать 4 курса химиотерапии. По поводу оценки эффективности - надо первое - смотреть вас, второе - выполнять маммографию (если при осмотре выявляется увеличение опухоли, то сразу и делать, если при осмотре улучшение, то делать маммографию после 2 курса). По поводу назначения дексаметазона - я бы не стал его назначать. Во-первых, он повысит уровень сахара крови, а во-вторых здесь мое мнение по поводу таких назначений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моей маме 55лет, 20.07.15г. была сделана радикальная резекция правой молочной железы.
Гистологическое заключение: инфильтрирующий протоковый тип опухоли, GII, в л/у метостаз нет.
Патогистологическое и иммуногистохимическое исследование:
Клинический диагноз: Рак правой молочной железы Т1N0М0.
Характер исследуемого материала: Гистологические блоки с маркировкой "25541" и "25544" — Всего 2 блока. Один блок с маркировкой "25541" в процессе исследования перезалит в стандартную гистологическую пластиковую кассету. Два гистологических препарата с маркировкой "25541/15" и "25544/15".
Микроскопическая картина: В препаратах ткань молочной железы, прорастающая опухолью, образованной полиморфными клетками с анизохромными ядрами, формирующими солидные и железистые структуры, с олимфоидной инфильтрацией стромы.
Иммуногистохимическое исследование
Ег (Эстрогеновые рецепторы): Оценка экспрессии по Аllred D.С. Позитивных клеток нет; баллы - 0
Рг (Прогестероновые рецепторы): Оценка экспрессии по Аllred D.С. Позитивных клеток нет; баллы - 0
Нег2/пеи - Отсутствие мембранного окрашивания. Количественная оценка - 0.
К.1-67 (маркер пролиферативной активности): Реакция положительная (++) на 32% клеток
Заключение:
Инфильтративный протоковыи рак молочной железы;
На клетках рака молочной железы получен отрицательный реценторный статус к эстрогену
(О баллов) и прогестерону (0 баллов).
НЕК-2/пеи реакция отрицательная.
Ш-67 реакция положительная на 32% клеток опухоли (высокая пролиферативная
активность - более 20%).
Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу лечения, как вы считаете можно ли обойтись без химиотерапии? Какое профилактическое лечение необходимо именно сейчас, до основного лечения. Что вы посоветуете?
Заранее,благодарю за ответ.
Вопрос # 24605 | Тема: Рак молочной железы | 12.08.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина! Скорее всего, я бы назначил вашей маме химиотерапию. Несмотря на 1 стадию рака молочной железы, речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы, склонная к метастазированию и трудно поддающаяся лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.