Добрый день!Дмитрий Андреевич большое Вам спасибо за Ваш сайт.
У меня следующий диагноз:
Tumorklassifikation
Loka|isation: |CD-O-C-50.9
Турisiегuпg: ICD-O-M-8500/3
Grading: G2 (3 +2 +,1), L1
lmmuпгеаktiчеr Sсоrе (lRS) nach Remmele
fUr Оstrоgепrеzерtоrеп: О Punkte
fUr Рrоgеstеrопrеzерtоrеп: 0 Punkte
Her2-Status: positiv(Score3) / ff*{ t3.b_ lb\CY /
Proliferationsstatus(Ki-67): 66% Какой у меня прогноз- негативный или позитивный
Вопрос # 27574 | Тема: Рак молочной железы | 10.09.2016 | Москва
Здравствуйте, Александра. Вы не указали стадию рака молочной железы. Предположить ее очень сложно. Можно конечно догадываться, что вы обследовались в Германии и вам выполнили там биопсию опухоли молочной железы и прислали результаты гистологического и иммуногистохимического исследования. Коль скоро в заключении речи не идет о послеоперационном материале, то стало быть операции еще не было и вы планируете ее. Наверное, других обследований еще не проводилось. Из моего дедуктивного подхода, который потребовал ваш лаконичный вопросы, я могу сказать следующее: речь идет раке молочной железы, который нечувствителен к гормонотерапии, но чувствителен к герцептину (трастузумабу), то есть таргетной терапии, которая является в настоящее время одним из самых эффективных методов лечения рака молочной железы. Опухоль достаточно агрессивна (что характерно для опухолей имеющих her2neu 3+), что подтверждается данными индекса пролиферативной активности (он в вашем случае достаточно высокий - 66%). Прогноз при 1-2 стадии и назначении соответствующего лечения (оптимально при 1-2-3 стадии назначить химиотерапию - паклитаксел + герцептин, еще лучший вариант - паклитаксел + герцептин и пертузумаб, провести 4 курса, оценить эффект и провести оперативное лечение, а после него уже назначить таргетную терапию до 1 года). Если речь идет о 4 стадии, то надо продолжать лечение до тех пор, пока оно эффективно и позволяют его проводить побочные эффекты. Соответственно вам сейчас надо проводить обследование (оптимально выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости) чтобы уточнить стадию + надо оценить функцию сердца, а затем уже поговорить с врачом или пройти консультацию на онкологической комиссии и начинать лечение.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич.Спасибо за ответ по кистам.У меня еще такой вопрос к Вам.Подскажите пожалуйста,а стоит ли мне делать маммографию молочных желез?Насколько это сильное облучение?И уплотняются ли в кистах стенки?И подскажите пожалуйста, что было с кистой , что она заболела и пекла пару дней и уплотнилась.А потом перестала болеть и стала мягче.Спасибо заранее.
Вопрос # 27571 | Тема: Мастопатия | 10.09.2016 | Украина,Херсон
Здравствуйте, Полина. Маммография опасности не предствляет, особенно если речь идет о современных аппаратах. Облучение при маммографии минимальное (даже не сравнить с флюорографией). Стенки кист могут со временем уплотняться. По поводу ощущений при кистах, то скорее всего так происходило наполнение кисты жидкостью.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, что означает данное иммунно гистохимическое заключение моей мамы (1960 года рождения.) экспрессия рецепторов к эстрогену отрицательная (
Здравствуйте, Наталья. Это означает, что опухоль нечувствительна к гормонотерапии.
Добрый день. Мне 37 лет, у меня рак левой молочной железы т1аn0m0 гормонозависимый her2new0. Предоперационное обследование показало подмышечную лимфаденопатию слева (два узла величиной 18*31 и 12*23). Сделали органосохраняющую радикальную резекцию и подмышечную лимфаденэктомию. Однако в результатах гистологии написано "в подмышечной жировой клетчатке атипичных клеток и лимфоузлов не обнаружено. При повторном пересмотре стёкол нашли единичный лимфоузел без раковых клеток. По внешнему виду впадины видно, что объём удаленных тканей из подмышки большой, значительная лимфорея. Сейчас назначен курс лучевой терапии (затем будут гормоны), но только на область груди и ложе опухоли. Подмышечную впадину облучать не будут, так как типа узлы не поражены. Ответить на вопрос, почему лимфоузлов вырезаны, но в парафиновых Блоках их нет, мне никто ответить не может. Меня одолевают сомнения, вдруг патологоанатомы некачественно изготовили парафиновые блоки для изучения и не все лимфоузлы отсмотрены, вдруг в них что-то было? И сейчас, так как облучать эту область не будут, я недолечу это заболевание, подвергнув себя риску метастазирования? Подскажите, пожалуйста,своё мнение по этому вопросу и посоветуйте, что мне можно предпринять в этой ситуации или, может быть, мои сомнения беспочвенны? Заранее Спасибо
Здравствуйте, Татьяна. При удалении подмышечной клетчатки всегда в ней находят подмышечные лимфоузлы. У меня не было случаев, когда в подмышечной области не было лимфоузлов. Боюсь, что ваши сомнения оправданы. Я бы в таком случае назначил лучевую терапию на подмышечную область.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, прошу Вашу консультацию. Мне 35 лет. Д/З c-r правой молочной железы T4N1M0, ст 3В (исх). 07.07.15 г. радикальная мастэктомия, ПГИ- в 2 из 10 лимфоузлах mts. 11.08.15 лучевое лечение. Рецепторный статус HER 2 neu 3+ Ki 67- 30%. Далее назначена ХТ -FEC ( циклофосфан, эпирубицин, фторурацил), таких курса 4. Далее 3 курса герцептин. 12.02.16.г на КТ - заключение : признаки очаговых образований обоих легких. Далее назначен 1 курс Кселода , далее 3 курса паклитаксел + герцептин. КТ от 20.05.16г. - Признаки очаговых образований обоих легких с положительной динамикой и уменьшение размеров и кол-ва очагов. Далее еще 3 курса паклитаксел + герцептин. На КТ от 29.07.16 г. Признаки очаговых образований легких с отрицательной динамикой,появление новых очагов, и частичное увеличение определившихся ранее. Далее на консультации в НИИ Ростова назначен Гемцитабин 1500 мг в 1 и 8 день + доцетаксел 100 мг в 1 день. После первого дня введения сильно ухудшилось состояние и упали показатели крови ( лейк. 1,2, тромбоц 89), на 8 день все это отменили из за анализов.. Все это отменили и назначили пить кселоду 500 мг , 7 таблеток + герцептин. Подскажите пожалуйста это правильное назначение в данной ситуации . Так как мы живем в глубинке и химиотерапевт у нас 1.
Вопрос # 27566 | Тема: Химиотерапия | 09.09.2016 | Новокубанск
Здравствуйте, Яна.На мой взгляд лечение назначено правильно. Смущает только то, что после гемцитабина назначена кселода повторно, хотя при ее использовании было отмечено прогрессирование опухоли. Я бы рассмтрел вопрос о назначении вместо кселоды навельбина и герцептина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Меня зовут Светлана мне 48 лет .Мой диагноз РМЖ в верхе-наружном квадрате 1А стадия T1c.N0.M0. 29.06.2016 была сделана резекция левой молочной железы с определением "сторожевого" л/у радиозотопным методом грудь сохранена. Л/У чистые протокол исследования: Прислано 4 края резекции в виде фрагментов желтого цвета по 1,2 см Цито: Картина четырех участков фиброзно-жировой ткани , злокачественного роста нет. Морфологическая картина инфильтративного рака мж, трабекулярного строения преимущественно, умеренной степени дифференцировке,G2 M8500/3. ИГХ: РЭ90%, РП90%, HER2/neu1+, Ki67 5%. Прошла 19 лучей и пью Тамоксофен по 20 мг, второй месяц. У меня вопрос правильно ли мне назначено лечение, может надо было удалить яичники и какой мой прогноз на будущее. Спасибо
Здравствуйте, Светлана. Да, лечение назначено правильно! Полностью согласен с вашим врачом. Прогноз у вас благоприятный. На мой взгляд яичники удалять в вашем случае нецелесообразно.
Добрый день. В апреле 2014 года мне был поставлен диагноз С50.2 Са правой МЖ, по результатам гистологии низкодефиринцированная инвазивная протоковая карцинома молочной желизы (ISD-0 код 8500/3), эстроген- и прогестерон-нечуствительная (ER-PR-), HER-2/neu-позитивна (3+). В июне 2014 года была проведена операция РМЕ по Мадену справа. Также прокапали мне шесть курсов химиотерапии и 20 сеансов лучевой терапии. Месяц назад были обнаружены метастазы в костях. На данный момент назначена золендроновая кислота. Скажите пожалуйста показана ли для лечения химиотерапия или что то ещё? Мне сорок лет, не хотелось бы упустить время. Спасибо.
Вопрос # 27559 | Тема: Лечение метастазов в кости | 09.09.2016 | Киев
Здравствуйте, Светлана. Я бы в вашем случае рекомендовал таргетную терапию (трастузумаб), коль скоро по данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли her2neu3+. Сначала бы провел 6 курсов такой терапии с паклитакселом, затем трастузумаб в монорежиме. Но это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДОБРЫЙ ДЕНЬ,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! МНЕ 43 ГОДА,4 АВГУСТА ПЕРЕНЕСЛА ОПЕРАЦИЮ:
ПОДКОЖНАЯ МАСТЕКТОМИЯ С МАММОПЛАСТИКОЙ ФРАГМЕНТОМ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ В КОМБИНАЦИИ С ЭНДОПРОТЕЗОМ.
СРОЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: ТКАНЬ ИЗ ПОД СОСКА БЕЗ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА.
ПЛАНОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:УЗЕЛ БЕЗ Ч\г Д 1,5 см- инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Узел 0,5 см -склерозирующий аденоз. Удаленные лимфатические узлы 70151-52,70153-54,подмыш. 70155-165,подключ 70166-69(29) без упухолевого роста.
ИГХ:ЕСТРОГЕН 0,ПРОГЕСТЕРОН 0 , KI67 БОЛЕЕ 80%;HER-2 НЕ ВЫЯВЛЕН(ЗАКОНЧИЛИСЬ МАРКЕРЫ,БУДЕТ ГОТОВ ПОЗЖЕ))
Диагноз: Рак правой мол.железы pT1H0M0 1C ст.2кл.гр.
РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ МУТАЦИЙ ГЕНОВ показал:
Мутация гена BRCA1 5382insC-ОБНАРУЖЕНА
НАЗНАЧЕНА ХИМИЯТЕРАПИЯ: системы на 21й день от 4х до 6ти курсов(РОСТ 160,ВЕС 57), сегодня прошла первую.
OSETRON 8 MG
DEKXAMETAZON 12 MG
CARBOPLATIN 450 MG
VINBLASTINE 7MG
У меня такой вопрос: Хотелось бы узнать ваше мнение на правильность назначенной схемы?( в инструкции к VINBLASTINE С ОСТОРОЖНОСТЬЮ С ПРЕПАРАТАМИ ПЛАТИНЫ!!) Совместимы ли они в одной схеме?
Влияет ли отсутствие маркера HER-2 статус на схему,а так же анализ мутации генов.
За ранее спасибо за ответ.Извините за ошибки.
С Уваженим, Пудовкина Елена.
Вопрос # 27558 | Тема: Рак молочной железы | 09.09.2016 | Самара
Здравствуйте, Елена. Речь идет о наследственной форме рака молочной железы, при этом речь идет о неблагополучном варианте - трижды негативной раке молочной железы. Такая форма рака молочной железы отличается агрессивным теченем. Что касается схемы лечения, то можно провести такую, хотя я бы предпочел схему паклитаксел + карбоплатин. По поводу наследственной формы рака молочной железы - то, я бы рекомендовал выполнить профилактическую мастэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3 с стадии, 2кл. группа. Первоначально ставили 2 стадию: в УЗИ опухоль в левой молочной железе в нижних квадрантах 2,1х1,5, лимфоузлы не увеличены, заключение биопсии инфильтрирующий рак. Другой диагностики не проводилось.
До биопсии самочувствие было удовлетв. После биопсии резко ухудшилось: слабость, ночью боли и жжение в левой груди. Через 23 дня была проведена радикальная мастэктомия по Мадену слева 27.07.16.
Гистологическое заключение: дольковый рак с метастазамиво всех представленных лимфоузлах. Гистохимия: степень злокач. 3+1+1=5, гормоны отрицат., агрессивн.форма.
Назначена химиотерапия: паклитаксел+доксорубицин №6, лучевая тепапия. Прошла 2 курса.
Дмитрий Андреевич, пожалуйста, прокомментируйте назначенное лечение, достаточна ли она и могла ли биопсия спровацировать быстрое распространение метастазов в лимфоузлах?
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 27557 | Тема: Рак молочной железы | 09.09.2016 | Россия
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли биопсия спровоцировала прогрессирование рака молочной железы. По поводу иммуногистохимического исследования - приведены не все данные, поэтому трудно также прокомментирвать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.