Добрый вечер, помогите поставить правильный диагноз, к маммологу на прием только через неделю, В июле 2018 года была сделана операция острый гнойный Нелактационный мастит правой молочной железы. В настоящий момент на том же месте появилось уплотнение и боль (ноющая и стреляющая), сегодня прошла узи: вот результат узи: Подкожный жировой слой в обеих молочных железах представлен дольками овальной
формы с ровными контурами.
Железистый слой неоднородной эхоструктуры, диффузно повышенной эхогенности, с участками жировой ткани. Структура обеих молочных желез с повышенным развитием фиброзного компонента.
В верхне-наружном квадранте левой молочной железы в секторе 1 часа, в ареолярной зоне визуализируется образование низкой эхогенности, с четким, ровным контуром, неоднородной эхоструктуры, аваскулярное, размером 12,3×6,3 мм, дающее слабо выраженный эффект дистального акустического усиления.
В секторе 2 часов левой молочной железы визуализируется аналогичное образование размером 7,2х4,6 мм, дающее слабо выраженный эффект дистального акустического усиления.
В нижне-наружном квадранте правой молочной железы в секторе 9 часов визуализируется образование низкой эхогенности, с четким, ровным контуром, неоднородной эхоструктуры, аваскулярное, размером 8,2×4,8 мм, дающее слабо выраженный эффект дистального акустического усиления.
В секторе 5 часов в ареолярной области правой молочной железы визуализируется образование с нечётким, неровным контуром, неоднородной эхоструктуры, низкой эхогенности размером 16,5х10,5 мм, аваскулярное, дающее слабо выраженный эффект дистального акустического усиления.
Эхогенность тканей молочной железы вокруг образования диффузно повышена.
Млечные протоки обеих молочных желёз расширены до 2,5 мм.
Куперовы связки не утолщены, повышенной эхогенности.
Субареолярные и ретромаммарные пространства без особенностей.
Регионарные лимфоузлы: в левой подмышечной области визуализируются неизменённые лимфоузлы размерами 9,9х6,1 мм, в правой подмышечной области визуализируется аналогичные по структуре лимфоузлы размерами 10,8х6,2 мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Смешанный тип строения молочных желёз.
Признаки фиброзно-жировой инволюции обеих молочных желез.
Расширение млечных протоков. Диффузно-очаговые изменения и кистозные образования железистого слоя обеих молочных желез (дифференцировать с фиброзно-кистозной формой мастопатии). Очаговое образование железистого слоя правой молочной железы жидкостного характера (требует верификации). Категория BI-RADS III.
Гиперплазия лимфатических узлов обеих подмышечных областей.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез и я бы рекомендовал продолжить наблюдение. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Доктор, добрый день! Подскажите, пожалуйста, я сделала первый раз капельницу с зелендроновой кислотой через год после операции (Рмж 2 ст, частичная резекция) прием анастразола уже 1 год. После процедуры меня колбасило жутко, два дня крутило суставы, слабость температура, интересно, это такая реакция будет каждый раз или не факт? От чего зависит реакция организма на нее? За час до капельницы принимала парацетамол , может это от производителя лекарства? С ужасом жду следующей процедуры через 6 месяцев.
Здравствуйте, Валерия. Речь идет о типичном побочном эффекте золедроновой кислоты. Встречается не часто, но бывает. Чтобы предупредить его развитие, необходимо принять парацетамол 2 таблетки до введения кислоты. По качеству препараты российского производства не отличаются от импортных. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Задавала Вам вопрос(64032)по поводу полинейропатии. Спасибо за ответ.
Препараты кальция и витамин Д принимаю. Золендроновая кислота 1раз в полгода. Денситометрию делала в ноябре 2023г. Сейчас нахожусь на лечении в связи полинейропатией. Тиоктовая кислота в таблетках мне не помогает. Сейчас назначили капельницы с тиоктовой кислотой, пиридоксин, таблетки габапентин. Хотелось бы узнать можно ли мне принимать габапентин, делать массаж стоп, физиопроцедуры на стопы ног. Физиотерапевт физиопроцедуры запретила, массаж стоп делать не рекомендует.
Как часто можно принимать витамины группы В.
Витамин В12 у меня выше нормы.Результат 965,45пг/мл (при 180,0 - 916, 0).
РМЖ, С50. 8 стадия: 3С TNM:
Т4bN3aMO.Люминальный тип В, НER2 позитивный. РЭ-8,РП-0, Неr2neu-3+, Ki67 - 37%.
ГЗ(после операции) : инвазивный неспецифированный рак левой МЖ с полным морфологическим регрессом на фоне лечения, без метастазов в 14 обнаруженных исследованных лимф. узлах регионарной подмышечной клетки. уpТО урNo. Индекс об. остаточной опухоли:рCR. Как по Вашему мнению, если анастразол даёт такие сильные побочки, стоит ли продолжать лечение полинейропатии препаратами? Улучшения состояния на фоне лечения нет. Очень болят суставы, стопы,сильная слабость. Заранее спасибо. С праздником Вас, здоровья!!!
Вопрос # 64314 | Тема: Без темы | 07.03.2024 | Лодейное поле
Здравствуйте, Елена. Физиопроцедуры в вашем случае можно проводить - не вижу никаких противопоказаний. Что касается витаминов - их использовать можно, но если в крови есть избыток, то это нецелесообразно. По поводу назначенного лечения - в целом согласен. Я бы обратил больше внимания на не лекарственные методы терапии. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте. В 2022 была радикальная мастэктомия по Маддену C50.8 рмж 1 стадии. cT2NxMo(pT1NoMo) люминальный В гормонозависимая инвазивная дольковая карцинома G2 без гиперэкспрессии Her2Neu, без метастаз, лимфоузлы чистые. Ki67-30%. Третья клиническая группа. Принимала Тамоксифен 1,5 года и уколы аналогов ГРГ, после эндометрия 8мм перевели на Анастразол с декабря 2023, уколы продолжаю. Менструация сразу закончилась после начала гормонотерапии. В прошлом месяце фолликул уже не было. Вчера прошла УЗИ омт - эндометрий 8.6мм снова появились пару фолликул, периодически очень скудные мажущие выделения, болей нет. Узист напугала рецидивом и сказала, что значит лечение не работает. Скажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации? У манический страх
Здравствуйте, Марина. Если функция яичников восстанавливается, то ингибиторы ароматазы работать не будут. Я бы предложил в таком случае овариоэктомию - хирургическое вмешательство - удаление яичников. Если вы использовали гозерелин, то можно попробовать трипторелин. Хотя не уверен, что он сработает. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Спасибо Вам огромное за ответы.
Коротко о своей ситуации, летом 2023 года проведена секторальная резекция правой молочной железы, гистология "фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, радиальный рубец, все с атипичной гиперплазией". Январь 2024г. УЗИ показывает множественные образования обеих молочных желез, фиброаденома?, участок кальцинатов, в том числе снова фиброаденома (подтвержденно цитологически) на оперированном месте. BI-RADS 4а, обе молочные железы. Пункцию удалось взять только из оперированного места, остальные образования не верифицированы. Направили на МРТ с контрастом, во время этой процедуры ещё до введения контраста мне стало очень плохо в аппарате, начала задыхаться и начало сильно трясти, мне вызвали скорую помощь и я ещё около часа провела под капельницей. Прошло около месяца, сейчас врач снова настаивает на МРТ, объясняя, что без МРТ он не может определиться с дальнейшей тактикой, я врачу объяснила, что мне было очень плохо, говорит, что все равно надо. А я понимаю, что второй раз просто не могу себя заставить, ещё одного такого приступа наверное не выдержу. Как бы Вы поступили в такой ситуации с пациенткой? Если не МРТ, то что? Я понимаю своего врача, что ему нужно определить, что за образования у меня, но никакими силами не могу себя заставить ещё раз пробовать пройти эту процедуру.
С уважением к Вам.
Светлана, 36 лет.
Здравствуйте, Светлана. В таком случае я бы предложил секторальную резекцию под общим обезболиванием, то есть оперативное вмешательство. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте ! Хотели у вас узнать информацию для родственника. Возможно ли в данный момент пройти лечение препаратом энхерту (трастузумаб дерукстекан) в Москве ? Возможно ли пройти лечение в рамках гос. закупок при наличии рекомендаций врачей ? И известна ли примерная дата , когда данный препарат войдёт в программу ОМС ?
Здравствуйте, Никита. Честно говоря, не подскажу такую клинику, потому что препарат не вошел в стандарты помощи и чаще всего вопрос решается через онкологическую комиссию.
Здравствуйте, доктор. На фоне лечения РМЖ назначена золиндроновая кислота. Ни разу не вводила. Только запланировали её ввести, сломала руку. Можно ли вводить её при переломе или надо подождать какое-то время? Благодарю за ответ
Здравствуйте, Ольга. Желательно подождать несколько дней и затем уже вводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Постараюсь задать вопрос кратко: для исследования костей на наличие метастаз РМЖ какой метод наиболее информативен - сцинтиграфию или МСКТ? Дело в том, что на сцинтиграфии, проведенной до начала лечения РМЖ, и далее один раз в год, всего 3 раза, по костям все чисто, по КТ - множественные разновеликие остеобластические, определяются при каждом исследование, начиная с момента постановки диагноза (РМЖ, гармонозависимый).
Встречались ли Вы в своей практике с таким расхождением и что принимали во внимание.
Болей в костях нет..
Здравствуйте, Светлана. Наиболее точным методом диагностики метастазов в кости является компьютерная томография. Сцинтиграфия костей - обзорный метод, который позволяет предварительно заподозрить метастазы в кости. Такие случае, конечно, мне встречались. Я принимал во внимание данные компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня год назад обнаружили рак молочной железы сТ2NxM0, 2 кл гр; мутация РІКЗСА E542K + E545K; Ki67: 35%. Опухоль была в левой мж, сразу же провели мастэктомию с двух сторон. Почти год прохожу гормонотерапию фемара + золадекс (раз в 28 дней).
- Подскажите пожалуйста в вашей практике с таким видом рака часто ли бывают рецидивы и через сколько лет? Очень страшно, много стрессов и режим не удается соблюдать.
- В последние месяцы очень ухудшилось состояние суставов. Можно ли мне принимать кальций?
- И еще мне недавно подарили БАД атоми хемохим, говорят что эффективен для поднятия иммунитета и при лечении рака очень полезен. Но я всегда с осторожностью отношусь к таким средствам. Вот состав: Смесь растительных экстрактов HemoHIMTM (экстракт корня дудника гигантского, экстракт плодов жгун-корня, экстракт корня пиона молочноцветкового), вода очищенная, крахмальный сироп, Е330, Е412, Е200, Е401, аскорбиновая кислота, красная водоросль порошок - Литотамнион, кальция D-пантотенат, пиридоксина гидрохлорид, тиамина гидрохлорид, рибофлавин.
Подскажите пожалуйста не причинит ли мне вред данное средство и можно ли в моем случае?
- И можно ли узнать, у меня есть стекла и блоки. Есть ли такой анализ чтоб провести ДНК анализ принадлежат ли они мне или нет. Есть подозрение, что их перепутали и соответственно поставили неправильный диагноз. И как я могу перепроверить теперь есть ли в действительности у меня мутация или нет?
Здравствуйте, Наида. 1. При 2 стадии после радикального лечения рецидив встречается нечасто, тем более при таком лечении - вам, кстати, надо обязательно контролировать уровень эстрадиола в крови, потому что у молодых женщин золадекс более или мнее эффективен в течение 2 лет, затем яичники как правило, начинают восстанавливаться в своей функции. 2. Препараты кальция, хондропротекторы, витамин Д принимать можно и нужно. 3. Скептически я отношусь.
4. Да, такое исследование можно провести в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Здравствуйте. Был поставлен диагноз Рмж. Т2n1m0. Es-, pr+, her2+, ki-67-40%.прошла 6 курсов химиотерапии (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб). Затем операция (радикальная мастэктомия). Результат гистологии-полный потоморфоз,лимфоузлы все чистые. T0N0. Назначают 12 курсов трастузумаба, препараты золодекс, тамоксифен, анастрозол. Мне 35, менструации прекратились после 2 курса химии. Адекватно ли данное лечение?
Здравствуйте, Лилия. Тамоксифен и анастразол совместно не назначаются, обычно назначается либо схема золадекс + тамоксифен, либо золадекс + ингибиторы ароматазы, но последняя схема у молодых пациентов очень ненадежна, так как яичники будут пытаться все время восстановиться в своей функции. По поводу назначения трастузумаба - согласен полностью. По поводу проведенной химиотерапии - результат говорит сам за себя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.