Здравствуйте.
Спасибо за Ваш ответ на вопрос(ы) 28615 !
Подскажите пожалуйста еще:
1) Что Вы думаете о проведении лучевой терапии на Рентгена 8 (Первый Мед очевидно?)? Мы консультировались в НИИ Петрова, сроки нам назвали те же - все-равно нужна подготовка и до НГ не успеть. Там же категорически не рекомендовали Березовую (старая установка, не регулируемая нагрузка - так сказали). А какая на Рентгена мы пока не знаем, но туда ГОРАЗДО ближе добираться.
2) Если рекомендованная общая доза 40-60гр, то зачем нам
назначают 6-8 недель? Это 60 грей / 2 (грей сеанс) х 5 (раз в неделю) = 6 недель максимум. Оперировавший врач почему-то возмутился.
3) У кого лучше наблюдаться, у врача в диспансере или у врача, кот оперировал, если такая возможность есть? Мне показалось, что хирург слабо понимает, что происходит после операции. Хотя он первый и поставил диагноз ( на приеме в др клинике). Есть реальное разделение этих профессий в практике в СПб?
4) При РМЖ in situ показана ли контрольная биопсия лимфоузлов?
Спасибо.
Вопрос # 28670 | Тема: Срочно и подробно! | 19.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александр. Насколько мне известно установка на Рентгена 8, примерно такая как и в Городском диспансере. По поводу дозы не вижу никакой проблемы - ее надо довести в определенные сроки - если слишком быстро проводить,. то могут быть осложнения. Учитывать надо, что в праздничные дни также лучевая терапия не проводится, как правило и т.п. Наблюдаться лучше всего у того специалиста, с которым достигнуто понимание (то есть это должен быть квалифицированный специалист и пациент не должен в нем сомневаться). Разделения профессий на наблюдающего онколога и оперирующего нет. В жизни часто бывает так, что если пациент начинает лечение с химиотерапии, то чаще его наблюдает химиотерапевт, если начинает лечение с операции, то наблюдает хирург-онколог. Я наблюдаю пациентов, если они просят меня об этом. Нередко пациенты выбирают врача, исходя из того, что им удобнее добираться до клиники, где работает врач. Но в целом я считаю, что самое главное в выборе врача - это нахождение с ним в полном взаимопонимании. При раке in situ может проводиться биопсия сигнальных лимфоузлов во время операции. Что касается контрольной биопсии в ходе наблюдения, то она не требуется. Обычно при наблюдении используется УЗИ подмышечных лимфоузлов и осмотр.
Д.А. ответьте пожалуста:возможно получить квоту для восстановления груди(пластика) после мастектомии.
Вопрос # 28659 | Тема: Без темы | 18.11.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. У нас квоты по реконструкции молочной железы только для жителей Ленинградской области.
Добрый день! Операция сделана 29.09.16 Радикальная редакция левой молочной железы. Гистологическое исследование от 06.10.16 Инвазивный рак NST Gr.3 по Elston and Ellis 8 баллов.В 7 подмышечной лимфатических узлах без метастазов. И ГХ:Эр -0; Пр- 4б;Her2/New - + 1; ki67-80%
BRCA мутации не обнаружены. Этот диагноз по выписке из стационара после операции.
Это написал доктор,который назначила химиотерапию: рак левой молочной железы pT1NOMO PCP +1k AXT FAC гистология от 29.08.16 61314/348349 инвазивный неспецифический рак ИГХ ER (0) PR(4б) HER2neu(+1) Kinda 67-80% BRCA мутации не обнаружены.
Первая химия сделана 8.11.16 АХТ по схеме FAC.
Доксорубицин 88 мг
5фторурацил 880 мг
Циклофосфан 880 мг
Я еле пережила, заложило всю голову,встал желудок,встал кишечник, это длилось 6 дней, потом с помощью лекарств все постепенно пришло в норму. Следующая химия 29.11.2016, скорее всего если перерыв 21 день, то следующая 20.12.16. Врач сказала, что облучение будет после 3х сеансов химиотерапии, но это время выпадает на новогодние каникулы.я прекрасно понимаю, что с моим диагнозом сделать облучение нужно как можно быстрее,только не понимаю как в этом убедить врача. Если же срок для облучения все-таки будет после новогодних каникул, доктор ЭТО ПОЗДНО? Мне очень важно знать, Ваше мнение,я не буду пользоваться вашим именем, буду убеждать врача сама сократить срок. Еще, я прошла ПЭТ КТ это было 1.11.16 спустя месяц после операции и вот основное: в послеоперационном рубец отмечается повышенное накопление РФП с максимальным уровнем SUV=2,3.в левой подмышечной области,отмечается уплотнение ее клетчатки с признаками повышенного накопления РФП размером 18х17 мм и SUV=1,4. Увеличенных или метаболически активных лимфоузлы в левой подмышечной области не обнаружено.в центральных отделах левой молочной железы паренхима уплотнение,на этом фоне убедительных признаков метаболически активного образования не определяется. Метаболически неактивное образование в правой молочной железе доброкачественного характера. Метаболически неактивные очаговые уплотнения в телах грудных и поясничный позвонков, в крыше вертлужной впадины слева. это описание с ПЭТ КТ. я отправила диск с записью в Израиль, врачи посмотрели и дали ответ:" Представляю отчет о проделанной работе.вопрос об изменениях в костях остается открытым. С точки зрения рентгенолога на первом и втором месте это метастазы, но против этого то, что нет накопления ФДГ на ПЭТ и то, что лимфатические узлы чистые. Как правило метастазирование идет сначала. "
Очень вас прошу, пожалуйста дайте свой комментарий, мне это очень важно, так как боли немного ниже поясницы усилились после первой химии и теперь я чувствую боль постоянно в течении дня и ночи, как мне с этим быть? Есть еще вопрос, можно ли при такой плохой переносимости химиотерапии, сократить ее с 6и сеансов до 4х? И собственно самый актуальный вопрос, я имею шанс на полную ремиссию с таким диагнозом?
Вопрос # 28656 | Тема: Срочно и подробно! | 18.11.2016 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Оптимально было бы провести лучевую терапию до нового года, потому что после нового года, с учетом праздничных дней получится так, что лучевая терапия будет проводиться более чем через 4 месяца после оперативного вмешательства, а это может отразиться на эффективности лечения. Можно было бы провести 2 курса химиотерапии и затем определиться с лучевой терапией. По поводу моего мнения - я его высказываю, но лечащий доктор вам необязан к нему прислушиваться. Более того могут быть различные особенности, о которых я не знаю. Могут быть и организационности трудности. По поводу заключения ПЭТ КТ - то имеется разночтение. В Израиле говорят как-то неопределенно слишком - то ли есть метастатическое поражение, то ли нет. В российском заключении данных за метастатическое поражение нет. Чтобы говорить определенно надо пересматривать снимки. В принципе это возможно сделать в РНЦРХТ (Санкт-Петербург, пос. Песочный), где также проводится ПЭТ КТ. По поводу моего мнения относительно диагностики - я бы назначил вам сцинтиграфию костей сначала, а затем компьютерную томографию. Мне нравится ПЭТ КТ, но я считаю, что самое главное не в марке аппарата, и не в самом исследовании, а в специалисте, который его интерпретирует. Нередко в России бывает так, что аппарат стоит новейший, а специалист неопытный, поэтому в итоге результат диагностики неудовлетворительный. Поэтому я ориентирусь на методы диагностики, которые проводят специалисты, в опыте которых я уверен.
По поводу переносимости химиотерапии, то надо, конечно разбираться. Похоже требуется дополнительная терапия после проведения химиотерапии. Оптимально в таких случаях рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в условиях стационара. Шансы на полную ремиссию вы имеете, хотя похоже речь идет о трижды негативном раке молочной железы (я бы перепроверил иммуногистохимическое исследование).
Дмитрий Андреевич,здравствуйте.У меня заболевания молочной железы.рецедив после лечения 2012.на Пэт кт поражен еденичный л.у.и образование в 3 межреберье .врачи думают,что это послеоперационные накопления,но я в июне сделала операцию,2 лимфоузлы по гистологии рак.6 химии паклитаксела,карбаплатин,динамики по Пэт нет с июнем,я доказывают им,что это онко,надо удалять узел парастернальный,в норме они не накапливают,как мне быть,я медик, все понимаю%,пока не поздно,можно мне сделать это,взять на гистологию узел при операции
Вопрос # 28657 | Тема: Срочно и подробно! | 18.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о метастазе в парастернальный лимфоузел, то особого смысла в его удалении нет - удаление такого метастатически пораженного загрудинного лимфоузла не улучшит течение болезни и расценивать его можно как отдаленный метастаз. Парастернальные лимфоузлы могут удаляться при первичной диагностике рака молочной железы, когда имеется подозрение на их поражение. В вашем случае непонятно, насколько я понимаю, одни спецалисты расценивают лимфоузел как метастатически пораженный, другие расценивают его как реактивно измененный (вследствие реакции на что-либо). В таких случаях, если бы у меня были сомнения, то я бы рекомендовал выполнить биопсию данного лимфоузла и тогда уже поставил бы точку. Если бы у меня сомнений в поражении данного лимфоузла не было бы, то я бы не стал делать биопсию, а продумал бы лечение. В принципе операция по удалению загрудинного лимфоузла не является какой-то эсклюзивной. Безусловно она требует умений и знаний, но выполняется она рутинно в отделениях, занимающихся лечением заболеваний легких, нередко и в отделениях, занимающихся лечением рака молочной железы (например, в Республиканском онкологическом центре в г. Казань). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Добрый день! Что бы не повторяться мой вопрос №28634:28649
Я писала вам про назначение ХТ вы написали,что со схемой согласны. ВЫ не ответили,есть ли дополнительный препарат,который используестя после ХТ. Ну как например при HER положительном статусе Герцептин? и Еще вопрос; 5 и 6 ХТ врач хочет поменять винбластин на паклитаксел, хочесться узнать ваше мнение на изменение схемы и для чего это нужно?И последний вопрос: Есть ли смысл удалять вторую молочную грудь,если метастазирование может возникнуть в любом из перечисленных вами органов. Скажите пожалуйста,есть ли в ваших случаях более благоприятные исходы,чем тот который вы описали....очень хочется вылечиться и пожить еще. Сейчас серьезно задумалась,правильно ли сделала,что не полетела в Израиь. Извините,и спасибо ВАМ за быстрые ответы!
Здравствуйте, Елена Викторовна. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к герцептину, то смысла в его назначении нет. По поводу схемы паклитаксел и карбоплатин - я согласен. По поводу хирургического лечения, то если исходит из того, что метастазирование может возникнуть даже при одном раке молочной железы, то смысла нет в операции. Но это не так. Если возникнет вторая опухоль, то она может тоже дать метастазы, а это снова лечение. Если есть возможность ее предупредить, то лучше это сделать. По поводу лечения в Израиле разговор долгий. Особых преимуществ лечения там не вижу, пожалуй кроме лучевой терапии. Благоприятные исходы в подобных ситуациях, конечно были.
Добрый вечер! После узи ставили диагноз T4N1M0? stIII?ГР.2, ПОСЛЕ трепанбиопсии гистологические исследование подтвердили: карцинома, ИГХ в работе. Рентгенологические исследование показали аксиллярные л/узлы слева 3 см, в левой молочной железе узел 3,0 х 2,5см, в остальных органах онкопатологию не выявили. Рекомендовано первым этапом проведение 3-4 курсов НАПХТ по схеме АС:
Доксоробуцин 60 мг/м2/сут в/в кап в 1 день
Циклофосфан 600 мг/м2/сут в/в кап в 1 день
Интервал 21 день.
Скажите пожалуйста, сделать ли химию до ИГХ?
Вопрос # 28651 | Тема: Химиотерапия | 18.11.2016 | Новочеркасск
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста через какое время после операции по удалению фиброаденомы разрешается употребление алкоголя. (Я делала операцию в Германии, на счёт еды, питья, курения, врач сказал все нормально, просто продолжать вести свой обычный образ жизни. На счёт алкоголя я конкретного ответа не услышала. Может просто не поняла). заранее спасибо!
Вопрос # 28650 | Тема: Оперативное лечение | 18.11.2016 | Фульда, Германия
Здравствуйте, Татьяна. Если операция выполнялась под общим обезболиванием, то я рекомендую употреблять алкоголь не раньше чем через 2-3 дня после операции. Если операция выполнялась под местной анестезией, то ограничений нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Подскажите пожалуйста, у меня в левой груди при УЗИ обнаружили кисту 3 см. Сейчас направили сделать мамографию и потом сделать пункцию и удалить кисту.
Вопрос: нужно ли делать мамографию если мне сделали УЗИ обеих груди?
И нужно ли удалить кисту такого размера?
(Просто я боюсь вмешиваться и можеть есть лечение? )
Дмитрий Андреевич! Добрый день! Что бы не повторяться мой вопрос №28634
Мне бы хотелось спросить дополнительно: Проводятся ли в моем случае у вас в клинике профилактические операции на второй груди по полюсу ОМС. Я Оперировалась в Самарском Онкоцентре, писала поэтому вопросу через Минздрав Самарской обл. на имя главврача Самарского диспансера Орлова А.Е. Мне пришел письменный отказ:"Ваше лечение по поводу рака молочной железы в условиях ГБУЗ СОКОД осуществляется согласно существующих Российских стандартов и профилактические операции на второй молочной железе не выполняются".И второй вопрос: 1 стадия моего заболевания также не благоприятна? Есть ли дополнительное лечение кроме ХТ? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена Викторовна. Удаление молочной железы при наследственной форме рака молочной железы проводится в рамках ОМС, реконструкция молочной железы пациентом оплачивается отдельно. Что касается прогноза, то даже при 1 стадии трижды негативного рака, он не очень благоприятный. У меня недавно была пациентка с трижды негативным раком молочной железы - в прошлом году был установлен диагноз - 1 стадия и проведено радикальное лечение, с которым я правда не очень согласен. Через 8 месяцев массивное прогрессирование - метастазы в легкие, печень, причем с нарушением функции органов. При этом пациентке было проведено достаточно хорошее обследование до начала лечения и говорить о том, что она была недообследована не приходится.
Здравствуйте,заранее спасибо за ответ.мне 48 лет. В 35 в правой груди удалили фиброаденому 14*7мм,в 40 лет на узи две новые фиброаденоматозные опухоли 8*5 и 5 мм диаметра.В 46 лет на узи те же 7*4 и 7*5мм.В тото же год в 46 лет удалена матка и правый яичник(лейомиома и кисты).Сейчас мне 48 ,ощущаю приливы.на узи в левой груди на тех же местах фиброаденоматозного вида опухли 5*2 и 4*3мм,но в правой груди новый ровно четкоконтурный гипоэхогный узел фиброаденомного вида 4*2мм.Но! Фиксируются подмышечные лимфоузлы не измененной структуры,справа 14*5 мм,слева 11*4 и 10*5 мм надключичные и подключичные пространства свободны.на маммограмме эти узы не просматриваются из-за структуры груди,в левой груди макрокальцинат,в обеих грудях микрокальцинаты(не указано расположение).И маммограф с радиологом,и узист,и маммолог -онколог говорят,все в порядке,надо наблюдаться,пунцию не взять,т.к. малые размеры.на всех предыдущих узи у меня не прсматривались лимфоузлы,несмотря на все фиброаденомы,я ничем не болела,лимфоузлы не болят и не чувствуются.К тому же появление нового узла в моем возрасте уже подозрительно.образования не пальпируются,т.е.онколог не может ничего сказать по ощущению.Вопросы 1.ждать и скринироваться,как предлагают?ждать,вдруг узел вырастет,окажется рак,потом операция и никто уже не даст 100% на выздоровление,или найти хирурга,который удалит образования(все или только новое?)2.возможна ли биопсия на таких размерах 4*2,опять-таки на всех узлах или на новом3.на сколько точно можно определить тип узла на узи при таком малом размере,когда я спросила,деформировался ли узел 4*2 при нажатии датчиком,мне ответили,что он слишком мал 4.онколог предложил сделать тест на brca 1-2,т.к.у мамы в 79 лет обнаружили рлмж,но это очень дорого,почти невозможно,какова вероятность генетики,если кроме мамы не было раков по женской части,онкологии были у брата мамы легких,мать мамы умерла в 90 от инсульта,сестры брат-в 85-87лет от инсультов,раков легких,кожи и мозга.просто если я стелаю этот анализ,будет сложно финансово потом делать скрининг.спасибо
Вопрос # 28648 | Тема: Без темы | 17.11.2016 | тбилиси,грузия
Здравствуйте, Наталия. 1. Я бы скорее всего продолжил наблюдение и провел бы обследования через 3-6 месяцев; 2.Биопсия при таких размерах опухоли может быть ошибочной, в том смысле, что можно промахнуться с высокой вероятностью. 3. Вероятность развития рака молочной железы, возможно у вас выше чем в среднем в популяции. Ответ на вопрос наследственная форма рака молочной железы или нет может дать только молекулярно-генетическое исследование.