здравствуйте! Диагноз поставили в августе 2016 года, РМЖ 4 стадия,операции не было, ИГХ рецепторы эстрогена 90%, прогестерона-90%, ki67-20%/ her2-1(+); КТ1- признаки очаговых изменений печени вторичного мтс характера на фоне жирового гепатоза, множественные мтс очаги в легких,множественные остеолитические мтс очаги в костях, кт2:то же самое только нарастание мтс в костях, хотя в печени по размерам мтс стали меньше в 2 раза,кт3: нарастание мтс в печени, множественные смешанные очаги мтс с признаками склерозирования. проведено 7 химий:1) новотакс, доксорубицин;2)таксакад, доксорубицин, золендроновая кислота;3)палитаксел, доксорубицин, золендроновая кислота;4)таксакад, доксорубицин, золендроновая кислота;5)палитаксел, карбоплатин, золендроновая кислота;6)то же самое что 5;7)палитаксел,цисплатин, золендроновая кислота, При этом самочувствие отличное, ничего не болит. Анализы тоже отличные. Почему тогда КТ показывает что улучшений нет, правильное ли лечение. Слышала, что набираются экспериментальные группы, как туда попасть??? Пятеро детей, очень жить хочется...
Вопрос # 30691 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.04.2017 | Каменск-Шахтинский
Здравствуйте, Марина. Надо разбираться с ситуацией индивидуально. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о назначении кселоды. По поводу клинических исследований - у нас планируется исследование с кселодой, но в него можно будет включать пациентов только после 2-3 линий химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Диагноз: протоковый рак, T1N0M0, G2, ER-90%, PR-70%, Her2new+++, Ki 67-40%
При применении комбинации Паклитаксел + Трастузумаб какой из режимов:
- терапевтически более эффективен?
- лучше переносится?
а) Паклитаксел 80 мг/м.кв. + Трастузумаб 2 мг/кг еженедельно 12 недель
или
б) Паклитаксел 175 мг/м.кв. + Трастузумаб 6мг/кг 6 введений через 21 день
Нужны ли при еженедельном режиме:
а) нагрузочная доза, если да, то какая?
б) премедикация Дексаметазоном, если да, то в какой дозе?
Спасибо большое!
Здравствуйте, Наталья. Еженедельный режим переносится легче, но есть ряд обстоятельств, которые могут приводить к тому, что переноситься такое лечение будет тяжелее. Например, если пациенту надо далеко добираться до клиники, то при еженедельном введении препаратов пациентка может чувствовать себя хуже вследствие более частых поездок. Нагрузочная доза трастузумаба при 3 недельном режиме составляет 8 мг/кг, при еженедельном - 4 мг/кг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня обнаружена в 2015 году РМЖ, грудь удалена, прошла 4 химии до и 4 химии после операции, плюс луч. В настоящее время мтс в костях позвоночника и область таза. Получаю лечение ввиде зометы и летразола. ИГХ показало HER2neu 0+(отр), РП-80%,РЭ-80%,Ki67-80%(ВПА). Вначале был назначен фаристон, но потом сменили на летрозол, в виду не эффективности фаристона. Вопрос в том, что мне было назначен золодекс 3.6. Прошла 5 курсов этим препаратом, потом его не было в наличии. Сдала анализы на эстрадиол он показал 18 ммоль/ л- стадия постменопоузы. Нужно ли мне его применять дальше? Месячных нет уже более 1 года, мне 46 лет. Последний укол был сделан в начале декабря 2016 года. В настоящее время у меня появились боль в области таза, ног, храмота, выпила пачку кетонала дуо. Не было в наличии зометы почти 2.5 месяца, как прокапалась боль утихла. Нужна ли мне химия при таком стремительном мтс в костях? Какая схема применяется при таких мтс? На луч врач не против меня отправить. Но по последним анализам, у меня СОЭ -60, выросла щелочная фосфотаза до 150, при норме до 104. Уровень кальция в норме. Упали лейкоциты до 2.5. Врач ссылается на то, что такие анализы следствие болевого синдрома. Уважаемый доктор, подскажите, что мне надо делать? Спасибо!
Вопрос # 30678 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.04.2017 | Алматы
Здравствуйте, Аика. Надо посмотреть результаты обследований до начала лечения и результаты обследования во время лечения (во время лечения золадексом). Если речь действительно пойдет о прогрессировании на фоне назначения золадекса и летрозола, то я бы отменил его или добавил бы к лечению Фазлодекс. Метастазы в костях нередко на фоне лечения становятся более рентгенконтрастными и поэтому ошибочно ситуация может принята за прогрессирование. По поводу низкого уровня лейкоцитов - это скорее всего следствием поражения костей, а не болевого синдрома.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень прошу помочь советом. Болеет близкий семье человек. Женщина 42 года. Заболела летом 2014г. В июне 2014г. выполнена операция - мастектомия справа. Диагноз - Т2N1M0. Гистология - инвазивное дольковое, частью протоковое заболевание 2 степени злокачественности с признаками лимфоваскулярной инвазии во всех 4. РЭ-4 балла, РП - 4 балла, Нer 2 new - реакц. отриц. Проведено кДГТ, 5 курсов ПХТ. В ноябре 2015г. на контрольном обслед. обнаружен ед. mts в лёгком. Проведено 3 курса ПХТ по схеме с токсанами, далее ГТ ИА летрозол в теч 10 месяцев - незначительное прогрессирование. В декабре 2016г. обнаружен единичный mts в печени (до 1,5см.). В РОНЦ (постоянно консультировались) назначили 3 мес. фазлодекс. На второй месяц прогрессирование - множ. mts в печени, увеличение очага в печени (ранее 1,5см.) до 75мм. mts в легкие, плевре. Виз. множ. забрюшные парааортальные и параковальные ЛУ 5-9мм. Назначили карбоплатин -600мл. и маверекс 50мг. №2. В выписке стоит 4кл. гр. Состояние удовлетворительное (если это применимо к болящему). В Тамбове к сожалению химио-терапевт ни чего не говорит. На все вопросы у нас отвечают заученными фразами ("делаем все что можем" "надо остановить прогрессию"). Мы и без них знаем что дела "не очень". Есть ли в нашей ситуации какие-либо варианты? Честно говоря в растерянности и не знаем куда бежать. Записи к Московским спецам на месяцы вперед. Существует таргетная, имунная терапия, всякие комбинации традиционной ПХТ, но не в РОНЦ, не у нас в Тамбове про это не говорят, а на прямые вопросы слышим одно и тоже. Дома у ней двое маленьких детей. Силы и желание бороться есть. Что нам делать? на что обратить внимание? Что и кого просить или требовать?
Вопрос # 30684 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.04.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Сергей. По описанию ситуация неблагополучная, но назначенное лечение, на мой взгляд, правильное. Опухоль очевидно малочувствительна к гормонотерапии. Надо проводить назначенное лечение, обратить внимание надо регулярное обследование, чтобы оценить эффективность лечение. Если говорить о таргетной терапии, то она проводится если по данным иммуногистохимического исследования определяется her2neu 3+. Если есть сомнения в том, что опухоль изменила свои свойства, то можно выполнить биопсию метастаза в печень и провести иммуногистохимическое исследование. А по поводу прямых вопросов - думаю вам надо поговорить с лечащим врачом, но надо договориться с ним о встрече, попросить, чтобы он выделил время именно для вас и во время беседы прийти к взаимопониманию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! От души благодарна Вам за ваш труд, за ответы на вопросы и позитивную энергию!
Последний вопрос был 27693.
Дмитрий Андреевич, я прошла сейчас полное лечение в Дели локорегионального рецедива. ТНегатив Сr лмж. Mib10%. T3N2M0. Апокринной диф. ( До этого ставили ошибочно гормонозависимость, пила 2 года Тамоксифен после 4AC и 3 Паклитаксел).
Сделали ревизию радикальной мастэктомии. Сказали, что удалили все лимфоузлы (аксиларные, интрамаммарные). Получила 25 сеансов Радиации, 50Gy. Вопросы:
1. Почему был минимальный ответ на НАХТ (9 абраксан+карбоплатин). 2. Осталась серома, примерно до 20 мл, надо ли откачивать или организм сам справится? 3. Сегодня делала УЗИ (из-за серомы). Доктор увидел один из "давних" узлов, подключичный. Удивился, почему не удали. Узел без жирового ило в центре, но и без кровотока и васкуларизации. Сказал, что, может быть, " мертвый" узел. Возможно ли такое?
В Индии приказали явиться на контроль через 3-4 месяца.
Дмитрий Андреевич, правильно ли проведено лечение? Что Вы мне могли бы посоветовать?
С уважением, благодарностью и пожеланиями всего самого хорошего, Марина.
Здравствуйте, Марина. 1. Минимальный ответ опухоли на лечение очевидно связан с агрессивностью опухоли.2. По поводу серомы - надо смотреть, я обычно при таком объеме накопления жидкости пункции не делаю. 3. К сожалению, да. Главное, чтобы врач УЗ диагностики определил измененный этот лимфоузел или нет. Лечение проведено правильно, на мой взгляд.
Здравствуйте! Прошу пояснить 1) без Fisch теста возможно назначение герцептина при с-r неопределенном статусе по онкогену neu (++)? 2)после химиотерапии снижается уровень лейкоцитов до 1-2,как посоветуете их повышать? Получается только уколами дексаметазона перед очередной химиотерапией,может есть какие то другие способы?3) если не удалять яичники при 3 стадии рмж,то какой риск может быть?спасибо за ответ!
Вопрос # 30673 | Тема: Химиотерапия | 13.04.2017 | Казань
Здравствуйте, Богдана. Если не проведен FISH, то ситуации когда по данным иммуногистохимического исследования определяется her2neu 2+ нельзя сказать, чувствительна ли опухоль к трастузумабу или нет. Поэтому назначить трастузумаб в таком случае означает, что он будет назначен вслепую. Я негативно отношусь к назначению дексаметазона для повышения уровня лейкоцитов, рано или поздно, а чаще всего рано, это приводит к истощению красного костного мозга и к еще большей лейкопении/нейтропении. Есть препараты из группы колониестимулирующих факторов (филграстим, ленограстим, пегфилграстим), которые эффективно позволяют предупредить снижение уровня лейкоцитов. По поводу рисков рецидива - выразить в конкретных процентах это невозможно в индивидуальном случае, но они будет выше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Делала цитологию молочной железы, заключение: цитологически больше данных за ФКБ. Не могли бы расшифровать, спасибо!
Вопрос # 30671 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 13.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Виктория. По описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы оценивать ситуацию в целом необходимо оценивать данные осмотра, УЗИ, маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор. Сейчас я прохожу адьювантную терапию Герцептин с Токсатером 3 курс . Это после удоления молочной железы. У меня вопрос можно ли в моём случае использовать крема на лицо и вокруг глаз и солнце защитный SPF 50. Заранее благодарью за ответ.
Вопрос # 30676 | Тема: Химиотерапия | 13.04.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Индира. Да, это вполне допустимо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вчера узнал, что у моей девушки болит левая молочная железа, длится это уже примерно лет 6, после удара нанесенного ей в 14 лет, боль не постоянная, только при надавливании. К врачу ни разу не обращалась и никому об этом не говорила. Что это может быть и что нужно делать? Срочно, прошу о помощи,,,
Вопрос # 30683 | Тема: Боли в молочных железах | 13.04.2017 | Истра
Здравствуйте, Виктор. Вряд ли речь идет о последствиях травмы молочной железы, скорее всего, речь идет о мастопатии. Надо обратиться к врачу, выполнить УЗИ молочных желез.
Здравствуйте! Мне назначили Анастрозол, но я нашла в интернете огромное количество производителей от российских до зарубежных, и цены очень разные. Подскажите, пожалуйста, наиболее качественный препарат.
Вопрос # 30679 | Тема: Гормонотерапия | 13.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу разницы между фирменными препаратами и дженериками. Есть пациенты, которые считают, что надо принимать только оригинальные препараты - я не против. Не против когда пациенты принимают препараты, купленные в Финляндии или Германии (можно выписать рецепт в России, затем обратиться к врачу с переводом рецепта и он выпишет рецепт для аптеки). В Финляндии есть также русскоязычные врачи, которые помогают выписать рецепт. Информация, насколько я помню, есть на сайте www.fin.travel