Вопрос № 31423

Супругу 59 лет. По ИГХ исследованию поставлен диагноз: печеночноклеточный рак с метастазами в кости. Кт обследование-патологический перелом позвонка L1, деструкциив телах грудных позвонков. Выявляется фокус остеолитической деструкции в левой дужке позвонка Th8 с мягкотканным компонентом, распространяющимся в спинно-мозговой канал и компримирующим спинной мозг. Диструкции левой лопатки и 4 ребра. Литическая деструкция в переднем отрезке 4 ребоа и в боковом отрезке 7 ребра слева с интра и экстраторакальными компонентами размером 50*34мм и 113*71мм. МРТ малого таза-признаки mts поражения костей таза, бедренных костей. ДГПЖ. Заключение остеосцинтиграфии-сцинтиграфическая картина мтс поражение скелета. Назначено лечение-зомета через 28 дней и нексавар- начальная доза 200мг в сутки. Зомету капали один раз. Через несколько дней нужно будет капать второй раз. Нексавар принимает неделю. Боли в костях по ночам уменьшились значительно. Обезболивание-только на ночь уколом фламакса. Через день укол дексаметазона 2мл. один раз в сутки. Целесообразно ли заменить зомету на деносумаб? Можно ли параллельно этому лечению провести лечение хлоридом стронция 89? Целесообразны ли уколы дексаметазона?