Вопросы-ответы | страница 2704

Здравствуйте, Светлана. Я бы назначил также золадекс и вполне возможно, что ограничился только им. При первой стадии этого вполне достаточно. Если выбирать в вашем случае между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы, то я бы предпочел ингибиторы.

Здравствуйте, Татьяна. По описанию речи о раке молочной железы не идет, но чтобы судить определенно надо смотреть вас, делать УЗИ молочных желез, смотреть снимки.

Здравствуйте, Никита. Компрессионное белье носить желательно после операции по поводу удаления гинекомастии, но бывают случаи, когда его носить не надо (после минимального оп объему вмешательства). Компрессионное белье улучшает результат.

Здравствуйте, Татьяна. Антикоагулянты использовать можно при химиотерапии. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, например). В любом случае данные препараты должен назначать врач.

Здравствуйте, Евгений. Я бы дополнил исследование еще иммуногистохимическим исследованием. Данное исследование позволяет более точно спланировать лечение. А если честно, то без данных иммуногистохимического исследования я в принципе не назначаю лечение, конечно, за исключением тех случаев, когда решение принято на онкологической комиссии. Если мы знаем до начала лечения чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет, чувствительна ли она к трастузумабу или в принципе является трижды негативной формой, то конечно при той же стратегии тактика может существенно меняться. Например, если по данным иммуногистохимического исследования определяется трижды негативный рак молочной железы, то даже при 1-2 стадии я бы лечение начал с химиотерапии, потому что данная форма рака молочной железы является наиболее агрессивной и имеет неблагоприятный прогноз. И другое дело, если по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, с низким индексом пролиферативной активности (ki67), то можно спокойно запланировать оперативное вмешательство, а затем уже назначить гормонотерапию. Таким образом, иммуногистохимическое исследование позволяет судить о биологических свойствах опухоли, а злокачественные опухоли молочной железы по своим биологическим свойствам могут быть совершенно разные. На прошлой неделе оперировал женщину 78 лет, она опухоль заметила 15 лет назад (!) и при этом изменилась совершенно несущественно, потому что была гормонозависимой и имела низкий индекс пролиферативной активности. С другой стороны все время вспоминаю симпатичную мне пациентку, которой в одном из учреждений нашего региона выполнили органосохранящую операцию потому что надо было "науку сделать/денег на квотах подзаработать" в силу агрессивности опухоли возник рецидив, затем прогрессирование, а потом она умерла. То есть, я хотел сказать, что рак молочной железы может быть очень и очень разным по своему течению и в принципе сегодня мы даже соотносим предполагаемый объем оперативного вмешательства с биологическими свойствами опухоли. Вопрос о том удалять или сохранять молочную железу не только связан с данными иммуногистохимического исследования, но и с желанием женщины. Нередко бывает так, что женщина, "запуганная раком молочной железы" даже не думает о том сохранять или не сохранять молочную железу, она твердит хирургу - "удаляйте, даже думать не хочу". Но после мастэктомии (удаление всей молочной железы) по прошествии нескольких лет, когда женщина понимает, что все хорошо, заболевание осталось в прошлом, но дефект остался - ей неудобно ходить в бассейн, ей сложно подобрать одежду, ей становиться неприятно смотреть на себя в зеркало, она начинает ощущает свою "ущербность", нередко даже придумывая любые оценки ее внешности со стороны родственников. Я обычно говорю своим пациентам - если с онкологической точки зрения органосохраняющая операция возможна, поэтому  надо определиться с тем насколько важно сохранить для женщины грудь. Вопрос очень тонкий. Нередко бывает так, что на прием женщина лет 50-60 приходит с дочерью и та начинает активно склонять хирурга к тому, чтобы удалить молочную железу. Нередко в такой ситуации, гляда на маму пациентки, которая страдает раком молочной железы, видишь безвольный и очень грустный взгляд. И это тоже нельзя сбрасывать со счетов - родственники в своем искреннем желании помочь своей маме, совершенно не воспринимают ее как человека у которого есть личная жизнь, есть свои взгляды на жизнь и вполне возможно свои мысли, о которых даже не догадываются ее дети (ничего крамольного я сказать в этом случае не хочу!). Поэтому, прежде всего, перед тем как обсуждать объем операции надо посмотреть пациента, надо поговорить с ним, надо быть на одной волне с пациентом, надо чтобы врач получил кредит доверия пациента, а пациент увидел во враче не ремесленника, а человека особенного, именно настолько особенного для него, что он верит в его голову и руки, что он излечит его. Наверное, все это сложно, но это мое мнение.

По поводу диагностической ценности МРТ и сцинтиграфии костей, то конечно, МРТ в отношении диагностики метастазов в кости является более точным исследованием. По поводу обследований - я высказался ранее. По поводу удаления матки и яичников, то можно сказать следуещее -  если пациентка находится менопаузе, то удаление данных органов не улучшит результаты лечения. Впрочем, вопрос о том, какую гормонотерапию надо назначить будет решен после проведения иммуногистохимического исследования и уточнения стадии после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Увеличенная доля молочной железы не требует хирургического вмешательства.

Здравствуйте, Богдана. При введении паклитаксела использовать следует системы без ПВХ. На упаковке или самой системе обычно написано PVC Free. Премедикацию назначают за 1 день до введения паклитаксела в объеме 8 мг дексаметазона 2 раз в день, также она принимается в день введения и на следующий день. Заменить таблетированный дексаметазон на внутримышечные инъекции допустимо. По поводу лечения в вашем случае - я бы назначил химиотерапию по той же схеме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. При раке молочной железы необходимо выполнять радикальную операцию - это может быть и мастэктомия, и органосохраняющая операция. Реяь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях после радикальной операции обычно назначается гормонотерапия в профилактическом режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, который обычно имеет неблагоприятный прогноз, склонен к рецидивированию и достаточно мало чувствителен к химиотерапии (или чувствителен, но продолжительность эффекта от химиотерапии может быть очень небольшой). Учитывая тот факт, что при гистологическом исследовании получены данные за медуллярный рак молочной железы, который напротив обладает благоприятным прогнозом, я бы рекомендовал пересмотреть и гистологическое, и иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории. С назначенным лечением я согласен. Что касается препаратов ЛЭНС, то у меня к ним нареканий нет - по эффективности они не отличаются от импортных аналогов. Если вам спокойнее проводить лечение препаратами зарубежного производства, то это ваше право - вы можете их купить и лечение будут проводить именно ими. Чтобы не было рецидивов, необходимо провести лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о радикально выполненной мастэктомии при 1 стадии рака молочной железы, то проведение лучевой терапии нецелесообразно. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то гормонотерапии в таких случаях вполне достаточно.