Добрый день, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Юлия, у меня болеет мама, 1953 г. р. ДИАГНОЗ: заболевание правой молочной железы (С 50) T2 N0 M0, II А ст, Кл. гр. 2.
25.06.10 проведена операция: радикальная мастэктомия по Маддену справа. От 02.07.10 инфильтрирующая карцинома 3 ст.зл., с выраженным лечебным патоморфозом, в л/у I,II и III уровней липоматоз.
Рекомендовано было принимать тамоксифен 20 мг/сут или фарестон 60 мг/сут. Мама не принимала препарат (причины мне непонятны, говорит, что боялась побочных эффектов), каждый год обследовалась, все было хорошо. В декабре 2016 года случился перелом крыла повздошной кости справа, через месяц сросся. 10.04.17 опять перелом, прошли обследование, ДИАГНОЗ: патологический перелом правой повздошной кости на фоне mts cancer молочной железы. На СКТ: в крыле и теле повздошной кости определяется обширный участок литической диструкции костной ткани до 65х26х50-58 мм (занимает весь поперечник кости), с замещением костной ткани мягкотканным компонентом. Кортикальный слой неравномерно истощен, местами разрушен. Перелом крыла повздошной кости со смещением по ширине до 1/3 поперечника с распространением линии перелома в дисталльном отделе на зону деструкции. В задне-наружном отделе тела деструкция до 31х15х20 мм. Заключение: СКТ признаки вторично-очагового поражения крыла и тела повздошной кости справа, патологический перелом крыла повздошной кости справа. Провели три усиленных курса лучетерапии и три месяца прокололи золедроновую кислоту. Маме стало лучше, перелом сросся и она уже начала ходить. Начала пить тамоксифен, но через неделю применения появились кровянистые выделения (думаем, что геморрой воспалился), принимать перестала. Сейчас жалуется на очень большие боли в спине, говорит, такое чувство, что там, что-то торчит. Скажите пожалуйста:
1) чем заменить тамоксифен? есть ли смысл начинать принимать данные препараты, если все эти годы его не принимали?
2) местный онколог сказал, что золедроновую кислоту продолжать принимать 1 раз в три месяца, это правильно? Может продолжать каждый месяц?
3) мама сдала анализ на уровень кальция в крови, он оказался 2,17, это меньше нормы, принимает сейчас витамины кальций Д3,для повышения кальция – это правильно? Как долго его принимать, до контрольного анализа
4) что делать с болями в спине? Сделать МРТ или лучше КТ (боюсь, что это могут быть метостазы в позвоночник )
5) подскажите пожалуйста прогноз жизни с таким заболеванием.
Спасибо, Вам огромное за то, что уделяете всем нам свое время! Извините за большой текст письма.
Здравствуйте, Юлия. Тамоксифен можно было заменить на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), но такие замены делает только лечащий врач. По поводу кровянистых выделений надо разбираться - не очень понятно по вашему описанию откуда кровянистые выделения - из половых путей или из прямой кишки? Если речь идет о выделениях из половых путей, то речь может идти о гиперплазии эндометрия. Если кровянистые выделения из прямой кишки, то речь может идти об обострении геморроя и эта ситуация требует немедленной консультации хирурга. 2. На первом году лечения я не урежаю введение золендроновой кислоты, а если и урежаю, то не 1 раз в 3 месяца, а сначала 1 раз в 6 недель, затем 1 раз в 8 недель. Урежение введения золендроновой кислоты можно делать в случае, если при обследовании подтвержден хороший эффект препарата (отмечается оссификация, восстановление костной ткани). Принимать кальций надо, но надо согласовывать прием любых препаратов с лечащим врачом. По поводу болей в спине - надо разбираться, надо выполнять МРТ или КТ, смотреть есть метастазы в кости или нет. Надо также назначать противоболевую терапию, чтобы пациент не истощился от болевого синдрома. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но это не означает, что пациента не надо лечить. Нередко при изолированных метастазах в кости пациенты живут и 5, и 10 лет при правильно подобранном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.