Вопросы-ответы | страница 2672

Здравствуйте, Райхан. Увеличение бронхопульмональных и паратрахеальных лимфоузлов по данным КТ еще не является убедительным признаком прогрессирования. Если в заключении звучит убедительное мнениео о том, что речь идет о метастатическом поражении, то ситуация меняется и в таких случаях надо проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Если есть метастазы в лимфоузлы средостения, то речь может идти о 4 стадии. Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии неблагоприятный, хотя можно достигнуть длительной ремиссии.

Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). Индекс пролиферативной активности низкий. В принципе, в таком случае после проведения лучевой терапии, которая требуется в вашем случае в связи с выполненной органосохраняющей операцией, я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии по схеме паклитаксел + герцептин/трастузумаб. Либо 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 паклитаксел + трастузумаб, и далее трастузумаб до 1 года. Но можно выбрать схему, которую предложил ваш лечащий врач.

Гормонотерапия не показана в вашем случае, потому что данные иммуногистохимического исследования говорят о том, что уровень рецепторов к эстрогену и прогестерону равны 0. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Я привык, когда ко мне обращаются Дмитрий Андреевич.

Не уверен я в диагнозе, потому что фибролипомы обычно крупнее в размерах и изолированно в молочных железах встречаются редко. Обычно множественные фибролипомы (не путать с фиброаденомой) возникают  в подкожно-жировой клетчатки конечностей, спины, живота. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Ксения. Фибролипома - это доброкачественная опухоль, которая возникает из жировой ткани. Опасности не представляют. Обычно множественные фибролипомы бывают не только в молочных железах, но и в подкожно-жировой клетчатке всего тела. Вам надо обратиться к врачу, не уверен я в точности диагноза в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анжела. Местная анестезия не несет вреда будущему ребенку.  Я пациентов, которых оперирую под местной анестезией никогда не привязывал и привязывать не буду. Странные вещи вы мне рассказываете. Сначала с помощью тонкой иглы вводится местный анестетик, затем проверяют чувствует ли пациент боль, а затем уже делают оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Компрессия (сдавление) при маммографии неопасна, если, конечно, не приводит к травме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. В лечении болезней на определенном этапе необходимо исходить из важности того или иного симптома и его угрозы для жизни. Если болевой синдром выраженный, если позвонок разрушен и есть перелом его, то надо выбрать то лечение, которое максимально быстро позволит устранить риск перелома позвоночника, потому что это жизнеугрожающее состояние. Однако такая операция не является противопоказанием для того, чтобы назначить золендроновую кислоту, которая хоть и не так эффективно будет справляться с переломом позвонка, но предотвратит другие патологические переломы. Также надо учитывать и возможности пациента (если пациента надо транспортировать в другой город, а он от боли передвигаться не может, то я не уверен, что операция на позвоночнике может в целом хорошо сказаться на ситуации) и возможности здравохранения. Если возможность оперативного лечения перелома позвонка есть, значит надо использовать эту возможность. То же самое касается и самария, и стронция. Если таких возможностей нет, значит надо продолжать основное лечение (химиотерапия или гормонотерапия) и золендроновую кислоту. Приоритетом в лечении является устранение болевого синдрома, стабилизация костной ткани (золендроновая кислота) и далее все остальное.

Здравствуйте, Елена. Химиотерапия назначена с целью подавления опухолевого роста. Если химиопрепараты будут действовать, то проявления опухоли уменьшаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. При раке Педжета, при 1-2 стадии я обычно начинаю лечение с операции, хотя вопрос в вашем случае в целом дискутабельный.

Здравствуйте, Мария.1. Да, конечно, такие операция я провожу и при отягощенной наследственности тоже.  Если у вашей мамы и тети был выявлен рак молочной железы, то такая ситуация является показанием для проведения молекулярно-генетического исследования с целью выявления/исключения наследственной формы рака молочной железы. Если у них будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то и вам будет показано проведение данного исследования. В случае выявления BRCA мутаций, в вашем случае будет целесообразно рассмотреть вопрос о проведении мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. Я использую импланты Аллерган (США) и Ментор (США), реже Евросиликон, Политех и Силимед. Стоимость такой операции, включая импланты, 200 тысяч рублей. Замены импланты не требуют. Может потребоваться коррекция молочных желез, если со временем возникнет избыток кожи. Можно написать по электронной почте мне (krasnojon@mail.ru), сразу прислать фотографии, чтобы понимать объем.

Здравствуйте, Юлия.  Эутирокс (содержит тироксин - естественный гормон, точно такой же, как и синтезируется в организме человека) не представляет никакой опасности, если назначен в правильной дозе. Напротив, если функция щитовидной железы снижена, то необходимо компенсировать ее. На рак молочной железы данный препарат не влияет, ни при какой стадии. После радикального лечения рака молочной железы нельзя использовать женские половые гормоны (эстрогены), вот они могут стимулировать прогрессирование опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.