Уважаемый Дмитрий Андреевич! Еще раз обращаюсь к Вам за консультацией.Хочу поблагодарить за подробную первую консультацию Огромное спасибо за Ваш профессионализм и терпение.Прошу Вашей консультации по следующим вопросам. 17.05 была проведена секторальная резекция молочной железы с регионарной лимфодиссекцией справа. Гистология: 6 Морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа тубулярного строения., G1. 8500\3 ИГХ:ER90% PR35% Her-2/neo 1+ Ki-67 7%/ Назначена ДЛТ. Достаточно ли назначенного лечения? Не требуется ли химиотерапевтического лечения? Дмитрий Андреевич, если можно расшифруйте пожалуйста подробнее диагноз. Врачи сообщили только, что РМЖ. И еще, есть ли смысл перепроверить пробы, взятые после операции и где это лучше сделать? Спасибо.
Вопрос # 32301 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Алена. В своем описании вы не указали стадию рака молочной железы. Что касается подробностей, то речь идет о типичном раке молочной железы (неспецифицированный означает, что речь идет об инфильтративно-протоковом раке молочной железы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом при 1-2 стадии в подобных ситуациях прогноз благоприятный. Лучевая терапия требуется в связи с тем, что проведена органосохраняющая операция. В таких случаях лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива. Препараты, конечно, можно перепроверить, но в случае каких-либо серьезных сомнений в работе лаборатории или учреждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! хотела бы проконсультироваться с Вами по поводу лечения РМЖ моей мамы.
Само образование 1,3 см , верхний наружный квадрант правой МЖ, по УЗИ был mts в аксиллярный л/у, пошли через секторальную резекцию под экспресс -гистологией на радикальную резекцию с регионарной лимфодиссекцией, решили сохранить грудь , ей 53 года, чисто психологически тяжело было мастэктомию делать, плюс доктора уверили в том, что можно выполнить и органосохраняющую операцию, теперь дождались гистологии - mts в 5 лу, микро в 4 и вот один , который был по УЗИ. По ИГХ пришел Люминальный тип А.
Назначил химиотерапевт лучи и гормонтерапию. Курс радиотерапии прошла- 17 лучей по 2,5 Гр, вроде так.
После операции назначен аримидекс .
Ей выставили 3 стадию( Т1N1M0).
И вот в чем вопрос, она в перименопаузе.
Не нужно ли ей выключать яичники , наш гинеколог-онколог говорит , что нет , мы сдали - фсг, лг и эстрадиол , они вроде как соответствуют показателям менопаузы.Химию тоже не назначили , сказали при этом иммуногистотипе не назначают, а я вот боюсь -5 из 12 удаленных л/у с мтс! как нам быть? весь упор системной терапии только на гормоны получается!
В итоге - радикальная резекция правой МЖ с лимфодиссекцией, лучевая терапия и гормонтерапия аримидексом у пациентки в перименопаузе с Т1N1M0 и Люминальным А типом - это рациональная терапия, как по Вашему мнению?
я понимаю, никто не гарантирует -достаточно ли будет того, что назначили , все сугубо индивидуально, но хочется быть уверенными , что мы все сделали , все, что необходимо! очень много докторов и у всех свои мнения! не могу никак разобраться. Я прочитала тут многие Ваши ответы, для меня Ваше мнение очень компетентно и важно! если у Вас будет свободная минутка , ответьте мне пожалуйста!
Здравствуйте, Лаура. Если поражено 5 лимфоузлов, то речь действительно идет о 3 стадии как минимум (правильнее написать T1N2M0). После выполнения органосохраняющей операции, действительно, надо проводить лучевую терапию и на ткань молочной железы, и на надподключично-подмышечное поле, учитывая такое поражение подмышечных лимфоузлов. Что касается химиотерапии, то многое зависит от индекса пролиферативной активности, который определяется по данным иммуногистохимического исследования. Если индекс низкий, то даже с учетом 3 стадии можно назначить только гормонотерапию. Если индекс высокий, то я бы назначил химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, пришел результат биопсии под контролем узи: в полученном материале обнаружены эритроциты. присутствует артефакт - изи - гель. О чем это говорит? Плохо взят материал? На узи было описание: кожа и подкожная клетчатка не изменены. тип строения жировая и железистая ткань, железистая ткань не изменена.долевые млечные протоки не не расширены, не извитые. Толщина в верхне-наружном квадрате 8 мм.Главные млечные протоки не расширены.Визуализация субареолярной зоны четкая, региональные лимфоузлы не увеличены. Дополнительные образования обнаружены В ННк размеры 17,5*13,6 мм, контуры неровные, четкие, эхоструктура неоднородная. эхогенность гипоэогенноес гиперэхогенными включениямибез кровотокасоотношениеп/п3*1,25. заключени:фиброзное образование (ФАД?). Подскажите, какие действия мои дальше. Маммолог-онколог в отпуске, ближе к сентябрю только придет. С уважением Людмила.
Вопрос # 32304 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.08.2017 | Тында
Здравствуйте, Людмила. Вероятно, биопсию (биопсия - это прижизненное исследование тканей или клеток человека) выполняли под УЗИ контролем и поэтому в материал попал гель. Результат можно охарактеризовать как неинформативный. По данным УЗИ вероятно, речь идет о кисте с густым содержимым. В любом случае вам надо дождаться приема лечащего врача и все обсудить.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич подскажите пожалуйста у моей мамы ей 51 год рак молочной железы и костей 4 степени.... Назначили химию для костей и тамоксифен для молочной железы... Но у неё проблемы с ритмом сердца слишком учещенный-возможен ли приём одновременно лекарства для нормализации ритма сердца с тамоксифеном : метопролол,аспаркам,кораксан,индапамид, а также лекарства гептор и ондансетрон... Ответьте пожалуйста.
Вопрос # 32302 | Тема: Тамоксифен | 04.08.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Наринэ. В принципе, тамоксифен совместим со всеми этими препаратами, однако в любом случае вам необходимо уточнить и согласовать терапию с лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. После трепанбиопсии сильная гематома. Опухоль 10 см. Отек. Проявился лимфоузел под мышкой с другой стороны, болезненный.Диагноз 3с (рабочий).Можно ли использовать приготовленный раствор димексида для снятия болевых симптомов на груди и подмышкой? С уважением,Елена
Вопрос # 32300 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. В принципе, можно использовать раствор димексида, хотя лучше использовать обезболивающие препараты в таблетках или уколах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за информативные ответы на предыдущие вопросы. Напомню, моей маме 56 лет. ИГХ: инвазивная протоковая карцинома молочной железы не специального типа. Her-2 - отриц. тип экспрессии. Экспрессия ER, PR (+++) по Qcor шкале 7 баллов, Ki67 - 40%. Молекулярный тип: Luminal B. Заключение: рак правой мж рТ1сN0M0, GIII, стадия 1А. На данный момент возникла необходимость обследования, спустя 3 мес после операции. И если с диагностикой (методами) внутренних органов все более или менее понятно, то с костями скелета - дилемма. Напомню, до операции (3 мес назад) мы делали сцинтиграфию, которая показала накопление радиофармпрепарата в нескольких позвонках поясничного отдела позвоночника и в одном грудного. Но % накопления не указан, да и сам снимок, как сказал химиотерапевт, плохого качества. Тогда же делали МРТ поясничного отдела без контраста, все было чисто. Сцинтиграфию будем переделывать через 3 месяца в другом месте. Вопрос на данный момент всего один. Какие методы исследования позвоночника (хотим сделать поясничный отдел) Вы бы посоветовали сейчас: МРТ (с контрастом или без), КТ (с контрастом или без), прицельная рентгенография или что-нибудь еще? Заранее большое спасибо за помощь.
Вопрос # 32286 | Тема: Срочно и подробно! | 03.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Евгений. Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия, ОСГ) используется для оценки всех костей и не является исследованием, которое подтверждает наличие метастазов в кости, однако это исследование позволяет заподозрить метастазы с той или иной вероятностью. Если накопление в определенных костях достигает цифр 40 и более процентов (однако надо также изучать историю болезни, потому что нередко накопления радиофармпрепарата происходит в области артритов, артрозов, старых травм), то такие очаги считаются подозрительными на метастатические. После обнаружения таких очагов выполняется прицельная рентгенография или компьютерная томография с контрастом (более точное исследование), или МРТ с контрастом (еще более точное исследование). Подозрительны на метастазы прежде всего такие зоны, как позвоночник, кости таза, ребра, кости черепа. Если при сцинтиграфии отмечается накопление радиофармпрепаратов, но специалист не может сказать каков процент накопления, то речь идет либо о распространенном остеопорозе (диффузное накопление), либо "что-то пошло не так". Если по данным МРТ, даже без контраста, явных данных за метастазы в кости нет, то можно оставить ситуацию под наблюдением и переделать ОСГ через 3 месяца. Если при повторной ОСГ накопления радифармпрепарата не будет, то можно перейти к стандартному наблюдению. Если будет накопление, то делать КТ или МРТ с контрастом.
В принципе, дополнительно можно также выполнить денситометрию - рентгеновское исследование с целью оценки плотности костной ткани. У женщин в менопаузе достаточно часто встречается остеопороз, а при этом заболевании может назначаться золендроновая кислота, которая хороша как с точки зрения предупреждения костных метастазов рака молочной железы, так и лечения остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!В2014 году была мастэктомия слева,рак левой молочной железы,2ст. 02.08.2017 сделала очередное УЗИ: Интраммарный лимфоузел справа до 5*4 мм.Скажите ,пожалуйста,что с этим делать?Что это такое,опасно? Дополнительно ли надо делать маммограмму, пункцию ? И еще вопрос; можно ли ехать на море? Большое спасибо
Вопрос # 32280 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.08.2017 | Минск
Здравствуйте, Татьяна. Интрамаммарный лимфоузел - это лимфоузел, который находится в молочной железе. Встречается не часто и проблем не представляет. Если структура лимфоузла не изменена, то можно продолжить наблюдение, после осмотра онколога. После радикального лечения рака молочной железы при наблюдении я обязательно назначаю не только УЗИ здоровой молочной железы, но и маммографию. После радикального лечения своим пациентам я не запрещаю посещение юга и моря. Обычно рекомендую воздержаться от воздействия ультрафиолета на руку на стороне операции. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне в 19 лет вырезали фиброаденому и я теперь постоянно проверяю свою грудь. В сентябре 2016 г. я проходила узи молочных желез т.к. обнаружила в правой груди уплотнения. УЗИ показало что у меня есть фиброаденома но при посещении врача онколога местной поликлинике меня заверили что их не надо ВЫРЕЗАТЬ Т.К. ОНИ МАЛЕНЬКОГО РАЗМЕРА. В ИЮНЕ 2017 Г. Я СТАЛА МАМОЙ И ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ РОДОВ Я ЗАМЕТИЛА ЧТО ЭТО УПЛОТНЕНИЕ УВЕЛИЧИЛОСЬ И Я СНОВА ПОШЛА НА УЗИ, ВРАЧЬ СКАЗАЛ ЧТО УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОИЗОШЛО В ПОЛТОРА РАЗА И МЕНЯ НАПРАВИЛИ К ОНКОЛОГУ, А ОНКОЛОГ СКАЗАЛ НУЖНО УДОЛЯТЬ. Я ПОЕХАЛА В КРАЕВУЮ ОНКОЛОГИЮ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ ГДЕ МЕНЯ ЗАВЕРЯЮТ ЧТО ЭТО НЕ ФИБРОАДЕНОМА Т.К. ПРИ ВЗЯТИЕ ПУНКЦИИ ТАМ БЫЛО МОЛОКО И ОПЕРАЦИЮ НЕ НУЖНА. ВОПРОС В ФИБРОАДЕНОМЕ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ МОЛОКО И ПОЧЕМУ ЭТО УПЛОТНЕНИЕ УВЕЛИЧИЛОСЬ. ЗАРАНЕЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТ.
Вопрос # 32281 | Тема: Фиброаденома и беременность | 03.08.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Элла. Чтобы разобраться в вашей ситуации, надо смотреть вас. Не исключаю, что речь действительно идет о лактоцеле - скоплении молока в молочной железе. Но может быть так, что есть фиброаденома, а при пункции врач взял для исследования материал для цитологического исследования (микроскопическое исследование клеток) из прилежащих тканей, в которых было молоко. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ.
Здравствуйте. Год назад во время плановой мамографии,2016 05 у меня обнаружили кисты в обоих м/ж. В л/ ж 21mm. После повторного УЗИ 2017 08 в обоих м/ж увеличилось их кол-во разного размера,самая большая слева возле соска уже 29mm.Солидных образованийй невидно. Подмышечные лимфоузлы в норме.Мамолог рекомендует через 6 мес.повторно УЗИ и пункцию если опять увеличаться. Выводы:BI-RADS 2,ACR3.Скажите пожалуйста это очень опасное состояние?И необходимо ли делать пункци ю .Могут ли кисты уменьшиться?.Самочувствие хорошее,только перед месячными иногда болят м/ж, потом все в норме.Заранее спасибо за ответ и за уделенное время. Всего доброго.
Вопрос # 32282 | Тема: Мастопатия | 03.08.2017 | Вильнюс
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В целом эта болезнь не опасна, но наблюдение при ней желательно. С тактикой вашего лечащего врача я согласен.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. УЗИ молочных желез. Левая м.ж. кожные покровы не утолщены, не изменены. М.Ж. по инволютивному типу,представлена преимущественно жировой тканью. Железисто-фиброзная ткань до 12-13мм с кистозно-дегенеративными изменениями.Интерстициальная ткань представлена неравномерно, преимущественно в верхне-наружном квадранте.Дифференциация между тканями сохранена.связки Купера уплотнены. Млечные протоки деформированы в верхне -наружном квадрате.соски однородной эхоструктуры с ровными контурами. Субмаммарное пространство с деформированными млечными синусами. Очаговое образования. На границе наружных квадрантов в 2-3ч,в 2см от соска,определяется многокамерное кистозное образование 33*12мм неправильной формы,с неровными контурами,при ЦДК с локальным усилением васкуляризации септ и стенок. также множественные кисты во всех квадрантах,преимущественно в верхне-наружном, в том числе многокамерные,сложные. Региональные л/у: не увеличены,не изменены. Правая м.ж. Кожные покровы не утолщены, не изменены. М.ж.по инволютивному типу,представлена преимущественно жировой тканью. Железисто-фиброзная ткань до 15мм. Интерстициальная ткань представлена неравномерно в наружных квадратах. Дифференциация между тканями сохранена.Связки Купера уплотнены. Отдельные млечные протоки/ синусы в субмамарно-субареолярном пространстве расширены до 3,5-4мм,деформированы. Соски однородной эхоструктуры с ровными контурами. субмаммарное пространство с расширенными деформированными млечными синусами. Очаговое образования. Мелкие кисты в наружных квадрантах до 8мм,в том числе многокамерные, сложные. Зона узлового фиброза на границе верхних квадрантов. Регионарные л/у:не увеличены, не изменены. Заключение. Эхопризнаки ФК изменений обеих молочных желез смешанного характера с приеимущественно многокамерными, сложными китами. Многокамерная крупная киста левой м.ж. на границе наружных квадрантов в 2-3 ч в 2 ст от соска по BIRADS 3. Волнует левая молочная железа. Это РМЖ? Кокое лечение показано.