Гистология инфильтрирующий рак молочной железы 2ст.злокачественности с МТС в л/у(6шт-некоторые с врастанием в капсулу)ИГХ РЭ-8баллов,РП--4баллов .CerbB(Her2)1+ ki67-80%p53-20% Какая это стадия,и каков процент выживаемости при такой гистологии.Заранее спасибо!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Татьяна, мне 43 года. 30 января 2017 года у меня была операция радикальна мастэктомия справа по Маддену и видеотораскопическая парастернальная лимфодиссекция справа. Диагноз рак правой молочной железы, верхне-внутренний квадрат pT20M0 2а стадия. Гистологическое исследование- инвазивная протоковая карцинома. ИГХ: ER 8б, PgR 8б, Her2/neu 0,Ki67-60%. Вопрос: Назначили 8 курсов химиотерапии.Первые четыре Доксорубицин 90 мг, Эндоксан 900 мг,( прошла) и еще четыре паклитаксел 276 мг.Мне интересно знать ваше мнение,правильно ли мне назначили лечение. Когда ходила на врачебную комиссию, мне врачем был задан вопрос, а зачем вам столько химий назначили, при такой маленькой стадии. Заранее спасибо.
Вопрос # 31676 | Тема: Рак молочной железы | 21.06.2017 | Пенза
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет не о "маленькой" стадии, а о второй стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая, но тем не менее индекс пролиферативной активности достаточно высокий. В таких случаях действительно оправдано назначение химиотерапии по схеме АС либо ТАС. В вашем случае я бы ограничился назначением 6 курсов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). Вопрос о назначении таксанов (паклитакел и доцетаксел) в вашем случае достаточно спорный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне назначено лечение тамоксифеном после операции по удалению молочной железы. На фоне тамоксифена появились эхографические признаки гиперплазии эндометрия. Лечащий врач- гинеколог рекомендует лечение спиралью Мирена. В Интернете очень противоречивые отзывы применения Мирены при рмж. Каково Ваше мнение? С уважением.Елена.50 лет.
Вопрос # 31392 | Тема: Жизнь после лечения | 21.06.2017 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Формально, согласно инструкции к Мирене, использование данного препарата при раке молочной железы противопоказано. В практике складывается несколько иное мнение, но высказать я его могу только на очной консультации.
Здравствуйте, уважаемый Доктор.
У мамы рмж 4 ст. Назначен фазлодекс. До начала применения показатель СА-15 был 420, после 3х применений через 2 недели (всего 6 инъекций) в дозировка 500 мг возрос до 1310. Это может быть побочным эффектом или говорит о том, что препарат не подходит и продолжается прогрессирование болезни?
Спасибо.
Вопрос # 31559 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Речь может идти о прогрессировании рака молочной железы. В вашем случае необходимо провести также обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости) с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте! Мне 37 лет, 09.11.2016 мастэктомия радикальная по Маддену слева, диагноз инвазивный неспицифированный рмж, Gr2 (5см-4,5 см) из 7 лимфоузлов в 3 мтс. Их ER-0 б, PR-6 б, Her2neu 3+, Ki67-35%.Проведено 8 курсов химиотерапии, трастузумаб в течении года. Где-то в середине июля нужно будет ехать на лучевую. Слышала что лучевую нужно делать не позднее 6 месяцев после операции, а у меня будет восемь месяцев, подскажите пожалуйста не поздно ли? Можно ли отказаться от нее?
Здравствуйте, Олеся. Считалось ранее, что лучевую терапию оптимально проводить в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства. Сейчас сроки удлиняются и в принципе можно проводить курс лучевой терапии даже в сроки, превышающие 4 месяца.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! С прошедшим праздником, всех Вам благ! Я к Вам обращалась уже за консультацией, спасибо, что разъяснили, все то, что интересовало на тот момент. Данный вопрос следующего плана. Как определяют врачи, по каким признакам (анализы, гистология...) какое количество курсов терапии нужно назначить пациенту. Моя ситуация такова, что лечащий врач назначил 6 курсов: 4 до консилиума и 2 после него (по схеме "АС") . Прошла 3 курса, очень тяжело, много разных побочек...Мой диагноз BI mammae dex T1N2MO.
И еще, после последнего курса в течение недели не функционировал желудок и кишечник, пришлось прибегнуть к разным мерам, пардон опорожнения кишечника, теперь чувствую тянущую боль то ли в пояснице, то ли в позвоночнике ... очень трудно описать конкретное место . Может ли ещё быть какое то заболевание, спровоцированное ХТК? (В 2013 году была травма копчика) Спасибо. Очень жду Вашего ответа и мнения на этот счет.
Вопрос # 31650 | Тема: Химиотерапия | 21.06.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Валентина. Чтобы понять по каким принципам назначается лечение, необходимо закончить медицинский институт, причем желательно с красным дипломом, затем работать по специальности с утра и до самого вечера. Также необходимо изучать литературу, заниматься научной деятельностью. Можно даже защитить диссертацию. И после этого можно будет понять суть ответа на вопрос, как же врач назначает лечение. Не подумайте, что я раздражаюсь, но вы реально тратите мое время. Что значит "не функционировал желудок и кишечник"?, что значит "пришлось прибегнуть к разным мерам"?. Мое медицинское сознание рисует жуткую картину. Вам надо пообщаться с лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич,
пожалуйста, помогите расшифровать УЗИ:
Мне 39 лет.
тип строения смешанный, с преобладанием железистого компонента, эхогенность средняя, периферические млечные протоки не расширены.
В левой молочной железе на 2 часах в верхне-наружнем квадранте гипоэхогенное образование овальной формы с четкими ровными контурами, однородное 5*3мм (жировая долька, нельзя исключить фиброаденому)
Вопрос # 31675 | Тема: Фиброаденома | 21.06.2017 | Самара
Здравствуйте, Яна. Речь может идти о фиброаденоме молочной железы - доброкачественной опухоли. Чтобы говорить определенно - необходимо смотреть вас.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич.мне 59 лет,живу в Казахстане.
14.03.2017 проведена РМЭ слева по Маддену.
2 ст Т2N0M0 2 кл гр.МТС в лимфоузлы левой подмышечной обл.
Морфологический диагноз-дольково-протоковый рак.8522/31
ИГХ:ER/R(5+3) PR/R6(3+3),HER2 NEU +1,Ki-5%,Vim-отр.PTEN+1,CD отр,
Cyt5/6 отр.Люминальный тип А.
Назначено 6 курсов химиотнрапии по схеме онкодоцетоксел 130 мг в/в кап 1 день+циклофосфан 900 мг в/в кап 1 день. И 21 лучей.а потом уже таблетки гармонотерапия.скажите пожалуйста,это правильное назначение?у нас химиотерапевт и оперировавший доктор расходятся во мнении-химик говорит 4 химии больше чем достаточно и лучи,а хирург придерживается стандартной схемы,установленной минздравом КЗ(так сказал)я на данный момент прошла 4 курса на пятый ехать 7июля .и что мне дальше делать,подскажите пожалуйста.
Заранее спасибо.с глубочайшим уважением.
Вопрос # 31652 | Тема: Рак молочной железы | 21.06.2017 | Казахстан Кустанай
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы в принципе не стал бы рассматривать вопрос о назначении химиотерапии. При таком низком индексе ki67 химиотерапия в принципе будет неэффективной. Я бы ограничился, в вашем случае, назначением только гормонотерапии. Если выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал назначать лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У мамы (73 года) диагностировали РМЖ. Провели мастэктомию по Маддену. Диагноз З.Н. нижненаружного квадранта правой МЖ pT2pN1cM0 G2St 2B инфильтрирующий протоковый рак. Гистология показала метастазы в 2х из 18 лимфоузлов. Из прочих заболеваний - полностью забитый камнями желчный пузырь. В выписке дано указание прийти за иммуногистохимией через 3 недели. При этом завтра (это через 14 дней после операции) ее переводят в отделение химиотерапии для проведения лечения. Что более оправдано при таком диагнозе : начать химию после получения результатом ИГХ через 4-5 недель после операции или прямо сейчас?
Здравствуйте, Юлия. Я назначаю лечение только после проведения детального обследования, в том числе и после получения данных иммуногистохимического исследования. На самом деле, рак молочной железы раку молочной железы рознь. Биологические свойства опухоли могут сильно отличаться. В моей практике встречались случае молниеносного рака молочной железы. До сих пор помню пациентку, которой была выполнена секторальная резекция в связи с тем, что диагноз был неясен и через 4 месяца она умерла от сдавления верхней полой вены (метастазы рака молочной железы быстро распространились в лимфоузлы средостения и сдавили верхнюю полую вену). И хоть все это было около 10 лет назад я помню все. А есть случаи, когда рак молочной железы протекает очень медленно. У меня пациентка есть, которая лечится уже более 10 лет. У нее опухоль была сразу на 4 стадии. Мы взяли ее лечиться в клиническое исследование и опухоль у нее постепенно уменьшилась. Опухоль была большой и поэтому от молочной железы не осталось сейчас ничего - только рубец. То есть я хотел сказать, что ситуации бывают очень разными и поэтому надо быстро и хорошо провести обследование, а затем уже назначать лечение.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. 13.09.16г. мастэктомия по Мадлену справа по поводу рака правой молочной железы T2N0M0. Гистологическое исследование: узел 3,5 см инф. протоковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. В крупном протоке соска очаг протокового рака in situ. В 14 подмышечных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены. ИГХ: РЭ-90% (8 баллов (TS) Allred score), РП - 6% (умеренное окрашивание) (4 балла (TS) Allred score), cerb-B2 1+, Ki-67-22%. Проведено 4 курса ПХТ по схеме доксорубицин 120 мг вв кап. 1й день и Циклофосфан 1200 мг. Назначена гормонотерапия тамоксифеном 20 мг/сут ежедневно в течение 5 лет. В июне с.г. при прохождении контрольного обследования УЗИ малого таза, обнаружено увеличение яичников на фоне приема тамоксифена. Я в панике., боюсь продолжать прием тамоксифена, боюсь, что дальнейший прием приведет к раку яичников. Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить тамоксифен на другой, менее агрессивный препарат. С большим уважением, Лариса.
Вопрос # 31654 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 21.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Лариса. Возникновение кист в яичниках при приеме тамоксифена является достаточно частым побочным эффектом данного препарата. Бояться этого побочного эффекта не стоит, однако надо регулярно проводить УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия и состояния яичников. Тамоксифен не вызывает рак яичников, хотя и повышает риск развития рака матки. В моей практике, а работаю я уже больше 15 лет, случаи возникновения рака матки на фоне приема тамоксифена не встречались. Впрочем в литературе они описаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.