Здравствуйте! Моей маме 72 года, ставят РМЖ ?, но уже 2 месяца нет лечения. Все анализы и заключения терапевта для госпитализации сделаны. На УЗИ: в левой м/ж на границе верхних квадрантов определяется бугристая опухоль, без четких контуров 2,2*2,3 см. Цитология: среди элементов крови скопления относительно мелких полиморфных разрушающихся клеток с одиночными нуклеолами. Цитограмма подозрительная в отношении рака. COR-биопсия: очень мелкий фрагмент фиброзной ткани. N60, 29005*1. CA-125: 41. Анализы крови, мочи в норме (кроме СОЭ по Вестергрену: 40). УЗИ ОМТ: УЗ признаки объемного образования малого таза справа. Кистозное образование левого яичника. Умеренная серозометра. Постменопауза. УЗИ ГБС: УЗ признаки диффузных изменений паренхимы печени (по типу жирового гепатоза) и поджелудочной железы.
Сопутствующие заболевания: Постоянная форма фибрилляции предсердий, ИБС, ГБ 2 стадии, 3 степени риск ССО 4. Прием варфарина (целевое МНО 2-3) и других сердечных лекарств.
В ГКБ Москвы в отделении онкохирургии лечение опять не назначили, теперь хотят делать биопсию под контролем УЗИ (т.к. без УЗИ промазали мимо опухоли), еще 2 недели ждать результатов. Говорят, что в 70% случаев это бывает гормонозависимая опухоль, которая лечится таблетками, а не хирургически. Боюсь, что за маму просто не хотят браться из-за возраста и заболевания сердца. Объяснения вроде бы логичные, но мне кажется что при таком заболевании нельзя тянуть, а чем помочь и как ускорить я не знаю, т.к. не врач. Можете проконсультировать и дать какие-то рекомендации в каком ключе действовать? В платные клиники она категорически идти не хочет, т.к. считает что там только выкачивают деньги, готова лечиться только по полису ОМС или по квоте.
Вопрос # 32028 | Тема: Срочно и подробно! | 21.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Александр. Не очень понимаю, почему гистологическое исследование в Московских клиниках готовится 2 недели, но вероятно отпускной сезон или еще какие-то трудности. В принципе, если опухоль пальпируется (определяется руками), можно выполнить повторную биопсию и определиться с диагнозом. Если опухоль не пальпируется и есть вероятность того, что при биопсии под УЗИ контролем можно опять ошибиться, то я бы назначил госпитализацию, выполнил бы секторальную резекцию (удаление части молочной железы с опухолью) со срочным гистологическим исследованием. Если речь пойдет о раке молочной железы, то после сделал бы сразу радикальную операцию. Единственное, что я бы подстраховался перед такой операцией в плане обследования - минимум бы назначил рентгенографию легких и УЗИ брюшной полости. Что касается сопутствующих заболеваний - да, они весьма серьезные. Но риск оперативного вмешательства можно обсудить с анестезиологом и прийти к единому мнению о целесообразности секторальной резекции. В Москве работает несколько онкологических учреждений, думаю, что необязательно зацикливаться только на одной больнице. В итоге мой совет - постараться выполнить биопсию, если не получается - госпитализация и секторальная резекция.
В декабре 2016 года мне провели 2 операции на левой молочной железе - квадрантэктомию и подмышечную лимфаденэктомюя слева. По результатам ИГХ установлены ЭР+++, ПР +++, Ki67 - 10., HER2neu=0..Размер опухоли 0.9*0.6*0.5. Поражено 7 лимфоузлов из 14 удаленных ( 1 из двух в клетчатке первого уровня и 6 из 12 в клетчатке второго уровня). дДагноз T1N2Mo.
Затем назначено 6 курсов химиотерапии и 1 мес. лучевой терапии. В течение всего времени лечения (около полугода) проведены обследование скелета, КТ органов грудной полости, брюшной полости, головного мозга, УЗИ надключичных, подключичных и шейных лимфоузлов, а также узи внутренних органов. Аномалий не выявлено. Кроме того, проведены УЗИ правой молочной железы и маммография, так как меня беспокоят некоторые дискомфортные ощущения в ней. По результатам обследований в правой МЖ ничего подозрительного не выявлено. Однако периодические подергивания в правой железе беспокоят меня, так как с небольших едва заметных тикающих болей все началось в оперированной железе и через некоторое время появилось уплотнение. Боюсь пропустить что-то опасное, ведь УЗИ может определить только уже выросшую опухоль.
В связи с этим хочу спросить, следует ли мне пройти ПЭТ КТ, если да, то когда лучше (лучевая закончилась 30 мая). Когда следует повторить УЗИ МЖ и послеоперационного рубца или следует провести другие исследования?
Обращаюсь за помощью, так как у участкового врача-онколога в нашем городе целый конвейер больных и выяснить какие-то нюансы по своей болезни практически невозможно, все проводится только по плановым срокам. Большинство вышеперечисленных обследований проведено по моей собственной инициативе.
Здравствуйте, Зоя. Если при осмотре определяется уплотнение в зоне послеоперационного рубца, то УЗИ можно сделать и сейчас. Если по данным УЗИ будет определяться опухоль, то я бы рассмотрел вопрос о назначении ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, у жены обнаружили РМЖ T2N1M0 гормонозависимый на правой груди, 28 лет, объем груди 1, проведена мастэктомия по Холстеду - 20.01.2017, прошли химию и лучи в назначенном объеме (окончание 06.2017), принимает тамоксифен. Встал вопрос по восстановлению груди. Влияет ли восстановление груди на возможность рецедива или появления нового рака или каких либо сопутствующих проблем? Когда оптимальный срок операции с учетом проведенного лечения? Какой оптимальный метод восстановления груди с учетом желания увеличить грудь до 2 размера на обеих сторонах?
Вопрос # 32023 | Тема: Восстановление молочной железы | 21.07.2017 | Пенза
Здравствуйте, Сергей. Если выполнена мастэктомия по Холстеду (во время такой операции удаляются малая и большая грудная мышца) и проведена лучевая терапия, то восстановлением молочной железы я бы занялся не раньше чем через 12 месяцев. Оптимальный выбор - восстановление с помощью DIEP лоскута (лоскут из мягких тканей живота, со второй стороны можно установить имплант). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос по поводу лечения лимфостаза после мастэктомии. Подмышечные лу удалены. Мне 37 лет. Через 7 месяцев после операции начался лимфостаз: отекла рука и кисть, чувство распирания и натянутости вен. Уже третий месяц не проходит. Соблюдаю все рекомендации онколога. Принимаю детралекс, мазь гепарин, с утра до вечера компрессионный рукав. Ночью рука вверх на подушке. При нажатии на руку остаются вмятины. Больше всего беспокоит кисть, тк трудно писать, выжимать и тд. Возможно это произошло после лучевой терапии. Подскажите, пожалуйста, как ещё я могу облегчить свое состояние? Можно ли совсем избавиться от лимфостаза? Заранее благодарю!
Вопрос # 32020 | Тема: Жизнь после лечения | 21.07.2017 | Череповец
Здравствуйте, Наталья. Лимфостаз, возникший после мастэктомии, всегда очень трудно поддается лечению. Проще его предупредить чем лечить, хотя есть случаи, когда и предупредить его крайне сложно. С назначенным лечением я согласен. Также бы рассмотрел вопрос о назначении пневмомассажа - с помощью специального аппарата. В лечении лимфостаза самое главное проявить терпение и последовательность - надо постоянно разрабатывать руку, постоянно делать самомассаж, проводить процедуры пневмомассажа. Обычно лимфостаз удается приостановить, а вылечить полностью практические не удается никогда. Есть хирургические методы лечения: например, липосакция - откачивание жира при наличии его избытка на руках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор.Скажите пожалуйста как долго можно принимать золедроновую кислоту если с приемом лекарства самочувствие больного улучшилось и почти год стабильное. Диагноз рмж мтс легких и в костях люммнал А.В.первый раз диагноз рмж поставили Ещё в1988_году.Спасибо и извините за мой русский
Вопрос # 32026 | Тема: Лечение метастазов в кости | 21.07.2017 | Армения Гюмри
Здравствуйте, Армен. Золендроновую кислоту обычно назначают до тех пор, пока она помогает. Другое дело, что со временем урежают введение данного препарата. При длительном использовании золендроновой кислоты возможно развитие грозного осложнения - некроз нижней челюсти, поэтому пациентам при таком лечении требуется регулярный осмотр стоматолога, санация полости рта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
В анамнезе диагноз диффузная ФКМ, в 2015 удаление ФА правой м\ж. На плановом осмотре узи "в наружном квадранте левой м\ж лоцируется округлое гипоэхогенное образование 4.5 мм в диаметре с нечетким контуром". При пальпации маммолог (который меня оперировал ранее) сказал что ему не нравится узелок, но понаблюдаем 3 месяца. Стоит ли бить тревогу и делать доп.исследования - пункцию, МРТ?
Вопрос # 32021 | Тема: Срочно и подробно! | 21.07.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Юлия. Если по данным УЗИ речь идет о гипоэхогенном новообразовании и к тому же с нечетким контуром, я бы рекомендовал выполнить эластографию (более точный метод УЗИ) и/или МРТ молочных желез. Попасть в опухоль 4.5 мм очень сложно. Если и выполнять пункцию, то под контролем УЗИ. Хотя и такая пункция может не дать результат. Гипоэхогенные новообразования в молочной железы при УЗИ всегда подозрительны на рак молочной железы. Если после обследования будет высказано, что опухоль подозрительна на рак молочной железы, но гистологического подтверждения не будет, то в таких случаях рекомендуется выполнить секторальную резекцию - удаление части молочной железы с опухолью со срочным гистологическим исследованием. Далее тактика по результатам анализа - при выявлении рака - та или иная радикальная операция (органосохраняющая операция, мастэктомия с или без одномоментной реконтрукции молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор! Мне 47 лет. 11.06.14 г. сделана операция: секторальная операция левой молочной железы. мастоэктомия по Маддену слева (50.9). Сч.ЛМЖ T:1 N:0 M:0. Стадия 1А
Инфильтрирующий протоковый рак (сектор), в ткани молочной железы - внутрипротоковые папилломы л/у без черт злокачественности. ИГХ: инфильтративная эстроген эр(++) - умеренно-положительная, прогестерон пр(+++) положительная карцинома, g2. Her2neu(+) - слабоположительная, реакция с тубулином 2(++)- топомеразой(++) - умеренно-положительная, р 53(-) отрицательная, ki67 (+) 20%. Лечение: 6 курсов ПХТ, Золадекс 2 года, тамоксифен 5 лет.
У меня 3 вопроса:1) как секторальная операция показала неуточненное расположение опухоли (50.9)? 2)Является ли прием препаратов группы статинов (терапевт выписала по поводу повышенного холестерина: 5,82)профилактикой рецидива или метастаз? 3)(главный) через полгода после курса Золадекса восстановился МЦ. Тамоксифен принимаю. Что делать: овариоэктомию, или снова золадекс, или спокойно жить и работать дальше?
Спасибо!
Вопрос # 32019 | Тема: Рак молочной железы | 21.07.2017 | Нижний Тагил, Свердл. обл
Здравствуйте, Татьяна. Частично ответы на ваши вопросы в предыдущем ответе на ваш вопрос. Статины не предупреждают развитие рецидива рака молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Диагноз: протоковый рак, T1N0M0, G2, ER-80%, PR-60%, Her2new+++, Ki 67-40%
Прошла курс Паклитаксел + Трастузумаб, далее назначено лечение Трастузумаб (до года), Тамоксифен (пять лет)
Сделала молекулярно-генетические анализы на чусвтвительность к гормонотерапии:
CCND1 наличие амплификации (заключение лаборатории: негативный терапевтический потенциал Tamoxifen)
PIK3CA мутация не обнаружена
Вопросы:
1. Имеет ли смысл гормонотерапия, учитывая наличие двух мишеней резистентности: коэкспрессию ER + Her2new и наличие амплификации CCND1?
2. Если все-таки имеет, то какой-бы препарат Вы рекомендовали? Мой возраст 54 года.
Спасибо!
Вопрос # 32015 | Тема: Гормонотерапия | 21.07.2017 | Гомель
Здравствуйте, Анна. Тамоксифен я бы не стал назначать, но рассмотрел бы другие препараты для гормонотерапии - золадекс, если у вас сохранен менструальный цикл или ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень хочется узнать Ваше мнение на некоторые мои вопросы.
Диагноз- рак правой МЖ, ст. II А, гр. III T2 N0 M0 МКБ 10 С50.4
Выполнена радикальная резекция МЖ с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины.
Размер удаленной опухоли - 3.8 х 3.5 см.
Гистология- инфильтрирующая протоковая карцинома МЖ второй степени
злокачественности, линии резекции МЖ свободны от опухолевого роста, в лимфоузлах реактивная гиперплазия.
ИГХ - Эр TS=(0+0) 0 б TS=(0+0) 0 б Her2 neu (+++) cтатус положительный, Ki67 - 35%.
назначено лечение: 4 курса ПХТ по схеме АС, 4 курса доцетаксела с герцептином, лучевая терапия на фоне герцептина и далее герцептин до года.
На момент операции не был известен ИГХ. Трепан биопсию взяли, но почему то не стали ждать ее результата.
1. Не рискнули ли, выполнив органосберегающую операцию? Очень боюсь рецидива. Читала, что при Her2 neu (+++) грудь не оставляют.
2. Правильно ли назначено лечение? Срок лучевой терапии получается больше 4 мес от операции.
3. Каков мой прогноз при таком ИГХ?
Спасибо Вам за помощь.
Вопрос # 32016 | Тема: Рак молочной железы | 21.07.2017 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. 1. Я обычно выполняю операции после получения всех данных. В вашем случае рискованно было делать органосохранящую операцию при таких размерах опухоли. Обычно мы выполняем органосохраняющие операции при размере опухоли до 3 см. 2. Лечение назначено правильно, хотя я бы начал с химиотерапии, затем операция и затем герцептин до года. Но это мое мнение. 3. Прогноз при назначенном и проведенном лечении благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Была у врача диагноз поликистоз слева. Во всех квадратах образование 7-13 мм слева. Что мне делать помогите.