Вопросы-ответы | страница 2628

Здравствуйте, Галина. Кселода в вашем случае может быть назначена при последующем прогрессировании опухоли (дай Бог, чтобы его не было). Кселода назначается в стандартной дозе - врач, который назначает ее знает о ней. Авастин обычно не используют в профилактических целях и обычно его используются вместе с химиопрепаратами. Вопрос о назначении данного препарата достаточно спорный в вашем случае. По поводу пролактина в иммуногистохимическом исследовании - вам надо уточнить. Пролактин - это гормон, его определяют в крови, но не в опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнить УЗИ матки и яичников с оценкой толщины эндометрия до начала приема препарата, а затем через 3 месяца. Значение имеет не только абсолютное значение толщины эндометрия, но и значение в мм, на которое он увеличивается в процессе приема тамоксифена. УЗИ молочных желез после проведения лучевой терапии можно выполнять через 6-8 месяцев после окончания лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Я обычно рекомендую бинтовать 3-4 недели до момента, когда прекратиться лимфорея - выделения серозной жидкости из раны по дренажу или в рану. Вам лучше спросить вашего лечащего врача, потому что его мнение может не совпадать с моим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оля. Мое мнение относительно абляции очагов в печени несколько меняется в последние годы. С одной стороны, известно, что удаление очагов в печени не дает улучшений результатов в лечении метастатического рака молочной железы. С другой стороны сейчас все чаще чаще в исследованиях проводят эмболизацию химиопрепаратами и абляцию метастазов в печень. Результаты пока недоступны, но тенденция явно прослеживается. По поводу лечения в вашем случае, я бы скорее всего предложил провести дополнительное иммуногистохимическое исследование и уточнить ki67, если уровень данного параметра низкий, то предложил бы гормонотерапию (овариоэктомия + тамоксифен, если он не использовался и если использовался, то ингибиторы ароматазы). Если индекс пролиферативной активности высокий, то я бы предложил химиотерапию. Выбор конкретной схемы зависит от проведенного ранее лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Я бы рассмотрел в вашем случае вопрос о назначении Кселоды, а не стал бы повторять химиотерапию, которая уже проводилась. Клинических исследований по трижды негативному раку молочной железы у нас в центре в настоящее время не проводится. Если речь о трижды негативном раке молочной железы, то после проведения химиотерапии гормонотерапию назначить нельзя, она будет неэффективна, поэтому согласен с вашим лечащим врач, который при достижении максимального эффекта от лечения продолжил только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Тамоксифен стандартно назначается на 5 лет, но есть исследования, в которых было показано, что продление тамоксифена на 10 лет может улучшать результаты лечения. В практике вопрос решается индивидуально. Если пациент переносит лечение хорошо и побочные эффекты тамоксифена его не беспокоят, то можно продлить прием тамоксифена до 10 лет, особенно если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, впрочем и при 1-2 стадии можно также продлевать. Если же пациент переносит лечение тамоксифеном тяжело, есть выраженные побочные эффекты, то можно остановиться на сроке 5 лет. Обычно пациенты наблюдаются в онкологическом учреждении, где работает ни один онколог, но есть и хирург-онколог, есть и химиотерапевт. При сомнениях они могут обсудить ситуацию на онкологической комиссии. В вашем случае назначения врачей и их отношение к вам не очень корректны, поэтому я бы рекомендовал получить очную консультацию у еще одного специалиста.

Здравствуйте, Татьяна. Если опухолевый процесс стабилен, то есть под действием лечения удалось достигнуть стабилизации или частичного регресса, то можно выполнить операцию на позвоночнике. Это может быть и введение цементирующего костную ткань раствора с целью стабилизации позвоночного столба, это может быть и вертебропластика - объем оперативного вмешательства решает травматолог-ортопед. Такие операции выполняют в РНИИТО им. Р.Р. Вредена. По поводу выполнения таких операций в рамках ВМП (высокотехнологической медицинской помощи) необходимо уточнить в квотном отделе данной клиники. Что касается прогноза, то изолированныые метастазы в кости (только метастазы в кости) прогноз в настоящее время не определяют, точнее не сильно влияют на него при правильном лечении и отсутствии патологических переломов (при наличии патологических переломов ситуация хуже, но если выполняется оперативное лечение и позвоночник стабилен, то ситуация улучшается). Прогноз в вашем случае определяют метастазы в жизненно-важные органы - метастазы в легкие и плевру. Если гормонотерапия будет сдерживать прогрессирование, то это будет хорошо. В вашем случае есть надежда на то, что таргетная терапия (герцептин) будет длительно сдерживать прогрессирование. Эффект лучевой терапии действительно может реализовываться в течение нескольких месяцев. Что касается лечения метастазов в кости стронцием, то такой вариант возможен в вашем случае при недостаточном эффекте от проводимой терапии бифосфонатами. После проведения лучевой терапии их использвание возможно. В плане гормонотерапии в запасе в вашем случае остается Фазлодекс. В плане химиотерапии в запасе остается Кселода, Халавен, препараты платины + таргетная терапия. Также вам надо обратить внимание на то, что вам надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В подобных случаях целесообразно выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель и сцинтиграфии костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Кисты не представляют опасности, а вот гипоэхогенное новообразование требует явно внимания, потому что гипоэхогенное новообразование всегда подозрительно на рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Пациент и родственники могут настаивать на операции, однако решение о целесообразности и возможности оперативного вмешательства принимает только врач, потому что он несет ответственность за пациента. Чтобы обсуждать вопрос, почему отказывают в лечении необходимо смотреть пациента, смотреть результаты обследований, возможно проводить дообследование. В принципе, вы можете пройти обследование в Университетской клинике, где я также работаю. Обследование в клинике проводится в платном режиме или в рамках ДМС, хирургическое лечение может быть проведено в рамках высоко-технологичной медицинской помощи. Я могу дать контакт старшей сестры - Марины Николаевны Борискиной и она может организовать обследование (ЭКГ, ЭХОКГ, консультация терапевта, кардиолога и др., МРТ, КТ если требуется, не говоря уже об различных анализах). Если после обследования специалисты дадут добро на лечения - я готов взяться. Если вас начали гонять как мячик в футболе, то спрашивать у врачей что-либо бесполезно, как показывает опыт. 

Здравствуйте, Нина. Уверен, что отвечая вам, я буду писать в несколько раздраженном тоне. Надеюсь, что вы воспримите изложенную мною информацию правильно.

Я очень скептически отношусь к пищевым добавкам. Объясню почему. Согласно закону, пищевые добавки проходят только токсикологическую экспертизу, а что касается  эффективности, то таких исследований не проводится. Таким образом, можно накосить травы на улице, спрессиовать ее в капсулы, отнести на токсикологическую экспертизу, доказать, что продукт нетоксичен и далее уже включать маркетинговые инструменты - "Экологически чистая трава с нетронутых лугов России", "Древний рецепт сибирских целителей", "Даже коровы едят траву", "Кошки всегда чистят организм травой" и т.п. Естестественно, что при хорошей дозе рекламы, а также воздействия врача, которого производитель заинтересовал в продажах нового продукта, возникает эффект плацебо и дальше по замыслам маркетологов должен возникнуть вирусный маркетинговый эффект. Но, Слава Богу, такие эффекты возникают крайне редко и люди в массовом порядке не начинают принимать какие-либо БАДы.  Что касается индинола, то я не вижу в данном препарате чего-то такого, что могло бы помочь пациенту после операции или химиотерапии. То же самое касается таблеток брокколи. На мой взгляд лучше приготовить брокколи и нормально съесть.