Вопросы-ответы | страница 2594

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опхуоль гормонозависимая (это хороший прогностический признак), не чувствительна к таргетной терапии, но вероятно агрессивна, так как речь идет о поражении подмышечных лимфоузлов в объем N2, что означает, что подмышечные лимфоузлы поражены в большом количестве и определяются при осмотре как конгломерат. 3 стадия поддается лечению, но прогноз достаточно серьезный даже после проведения радикального лечения. К сожалению, в ближайшие годы после окончания лечения при 3 стадии мы часто встречаемся с рецидивами заболевания. Жаль, что не определена пролиферативная активность опухоли. Если она имеет среднее или высокое значение, то действительно оптимально в таком случае начать лечение с химиотерапии - она в таких случаях проводиться с целью уменьшения размеров опухоли и уменьшения поражения подмышечных лимфоузлов. Если выбирать химиотерапию, то я бы начал со стандартной схемы АС (доксорубицин и циклофосфан) 4 курса с оценкой эффективности лечения после 2-го и 4 курса, далее паклитаксел или доцетаксел в монорежиме, также 4 курса с оценкой эффективности лечения. Если при обследовании будет отмечен частичный или полный регресс, то я предложил выполнить радикальную операцию (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции молочной железы или органосохраняющая операция). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Влада. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез не является противопоказанием для косметических процедур. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. В принципе с лечением можно согласиться. Не думаю, что все специалисты будут согласны с таким подходом (выполнение органосохраняющей операции при наличии 4 стадии рака молочной железы, но рациональное зерно в этом есть, так известно, что удаление основного очага рака при изолированных метастазах в кости может улучшать прогноз). Что касается назначения гормонотерапии, то трудно не согласиться с таким назначением - ведь, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии (несколько смущает высоковатый индекс пролиферативной активности, но с другой стороны поражения жизненно-важных органов в вашем случае нет). Основной механизм действия ингибиторов ароматазы - подавление фермента ароматазы, которая работает в надппочечниках и отвечает за синтез женских половых гормонов у женщин в менопаузе. Если тамоксифен, который относится к антиэстрогенам - то есть блокирует рецепторы к эстрогенам и прогестерону на опухолевой клетке, то ингибиторы ароматазы приводят к дальнейшему (после естественного или искусственного выключения функции яичников) снижению уровня женских половых гормонов. Таким образом опухолевые клетки не получают стимулов и не размножаются. А если опухолевая клетка не делится, то она погибает, потому что у всех клеток организма, а также опухолевых клеток, есть определенный срок жизни. Ингибиторы ароматазы являются достаточно эффективными препаратам, в том числе и при метастазах в кости. У меня есть пациентка, у которой через 2 года после радикального лечения по поводу рака молочной железы были выявлены множественные метастазы в кости, и в 2007 года она принимает ингибиторы ароматазы + золендроновую кислоту и находится в ремиссии.

По поводу лечения стронцием - это хороший способ лечения метастазов, главное, чтобы в вашем случае наличие единственной почки не было препятствием к такому лечению, впрочем, бифосфонаты также негативно влияют на почечную ткань. По поводу корсета - я бы рекомендовал в подобных случаях его ношение - он предупреждает развитие патологических переломов, а именно они являются событиями, которые могут значительно сокращать продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака молочной железы.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий. В таких случаях я бы также не стал назначать химиотерапию, потому что она не приведет к улучшению результатов лечения.  Клетки опухоли в вашем случае медлено деляться, а цитостатики действуют, прежде всего, на быстро делящиеся клетки.

С назначенной гормонотерапией полностью согласен. Главенствующим в выборе лечения является стадия и данные иммуногистохимического исследования. На цитологическое исследование мы только ориентируемся - оно бывает полезным, когда надо быстро определиться с диагнозом, чтобы потом начать расширенное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Вероятно, шов частично разошелся после секторальной резекции. Если выделения незначительные, то ничего делать не надо. Я обычно в таких случаях стягиваю края раны стрипками - небольшими пластырями. В любом случае вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал.

см. статью о химиотерапии, см. статью о тошноте и рвоте при химитерапии.

Здравствуйте, Екатерина. Очень жаль, что вы встретились с этим заболеванием, но тем не менее я хочу сказать вам, что не все так плохо в вашем случае. Во-первых, опухоль гормонозависимая, во вторых индекс пролиферативной активности низкий. Это говорит о том, что опухоль не очень агрессивна. В вашем случае я бы не стал проводить химиотерапию, а ограничился бы только назначением гормонотерапии (тамоксифен). 

И еще, я хотел сказать. Приезжайте в Петербург ко мне в клинику -  я вам реконструкцию молочной железы сделаю. Операция бесплатна, все сделаем в рамках ВМП - а вы с мужем и детишками город посмотрите. У нас город красивый, с детьми можно в кучу мест съездить - и на Крестовский остров, там классный парк аттракционов, и в аквапарк Питерлэнд - в отличие от многих аквапарков там есть бассейн, где можно погружаться  метров до 6! Конечно, у нас и Петергоф, и Гатчина рядом! Да просто по городу походить класно - стрелка Васильевского острова, Дворцовая площадь, мосты - заглядение!!!!!

см. ответы на предыдущие вопросы о фиброаденоме.

Здравствуйте, Наталия. Когда речь заходит о лечении в рамках клинических исследований, необходимо обсуждать все вопросы с врачом, который предложил вам участвовать в исследовании. На мой взгляд, переходить на химиотерапию в вашем случае нецелесообразно - я бы предложил бы в вашем случае продолжение гормонотерапии.

Здравствуйте, Екатерина. В вашем случае, речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии. И при этом опухоль имеет низкий индекс пролиферативной активности. Я бы не стал назначал в подобном случае химиотерапию, ограничился бы назначением гормонотерапиии.