Вопросы-ответы | страница 2588

Здравствуйте, Наталия. В вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, лапатиниб, пертузумаб), но самое главное (позитивное) имеет низкий индекс пролиферативной активности. В вашем случае после выполнения радикальной операции я бы в принципе не стал назначать химиотерапию, даже с учетом того, что по данным гистологического исследования, проведенного после операции, имеются данные о метастазах в подмышечные лимфоузлы. Пролиферативная активность говорит о том, что опухоль делиться медленно, а химиопрепараты действуют, прежде всего, на быстроделящиеся клетки. Действие химиопрепаратов заключается в воздействии на генетический материал клетки - различными способами цитостатики внедряются в ДНК и/или РНК и не дают им разделиться (дуплицироваться) при делении клетки. Препараты для гормонотерапии действуют иначе - они блокируют рецепторы на опухолевой клетке и не дают женским половым гормонам стимулировать их, либо они приводят к снижению уровня женских половых гормонов, а это приводит к тому, что стимуляторов опухолевого роста становится меньше. Учитывая тот факт, что гормонотерапия действует медленнее, она и назначается на более длительный срок - 5 и более лет. А за это время опухолевая клетка из стадии своей обычной жизни рано или поздно перейдет к делению, а при отсутствии стимуляторов или блокаде их действия, клетка погибнет. Поэтому я бы в вашем случае назначил только гормонотерапию. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу назначения ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), в частности аримидекса.

Прогноз в вашем случае благоприятный. Думаю, что с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается дополнительной терапии, то я бы в вашем случае обратил внимание на прием препаратов кальция, а также на использование золендроновой кислоты. С одной стороны у женщин в менопаузе и тем более, при использовании ингибиторов ароматазы часто развивается остеопороз (разрежение костной ткани), с другой стороны считается, что профилактическое назначение золендроновой кислоты может предупреждать развитие метастазов в кости. На фоне приема ингибиторов ароматазы достаточно часто развиваются или обостряются артриты и артрозы, поэтому может потребоваться назначение противовоспалительных препаратов.  Все дополнительное лечение должен назначать только лечащий врач.

Я не вижу противопоказаний для изменения климата после радикального лечения рака молочной железы. Если вы посмотрите ответы на вопросы о жизни после лечения рака молочной железы, то я всегда обращал внимание только на то, что надо помнить об акклиматизации при смене климата. На фоне акклиматизации может отмечаться снижение защитных сил организма, поэтому перед поездкой я рекомендую курс витаминов в стандартных дозах, в осенне-весенний период - ИРС19 (препарат для профилактики бактериальных инфекций) и др.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Вероятно, речь идет о фиброзно-кистозной болезни и, возможно, о наличии фиброаденомы молочной железы (новообразование, которое накапливает контраст при МРТ). Кисты контраст не накапливают и при МРТ могут быть и не видны, в отличие от УЗИ. Более точным для диагностики является сочетание маммографии, УЗИ и МРТ. Сегодня как раз оперировал женщину, у которой по маммографии - просто небольшое скопление микрокальцинатов, по УЗИ новообразование до 9 мм не подозрительное в отношении рака молочной железы, а по МРТ - новообразование, накапливающее контраст. В итоге сделал секторальную резекцию, нашел этот участок, который оказался раком молочной железы весьма небольших размеров. При этом это был не типичный рак молочной железы в виде узла, а некиий участок уплотнения ткани, более плотный по отношению к здоровым тканям. Морфологи дали ответ, что речь идет о раке молочной железы. В вашем случае надо оценивать все данные в сопокупности. Если МРТ, УЗИ и маммография дают информацию, что данных за рак молочной железы нет, то с высокой вероятностью можно сказать, что его нет.

Я прожестожель назначаю при болях в молочных железах женщинам до 35 лет. После 35 лет я стараюсь не назначать каких-либо гормональных препаратов, в том числе оральные контрацептивы. Тироксин не противопоказан при фиброзно-кистозной болезни, даже напротив, компенсированная функция щитовидной железы всегда благоприятно влияет на состояние молочных желез.

Если ЗГТ (заместительная гормональная терапия), предполагающая использование низких доз эстрогенов у женщин в менопаузе с целью устранения климактерических расстройств, вызывает побочные эффекты, которые снижают качество жизни, то, конечно, в таком случае теряется весь смысл этой терапии. ЗГТ должна улучшать качество жизни, а не ухудшать.

Что касается обследования, то вам надо регулярно выполнять УЗИ и маммографию (1 раз в год). Конечно, целесообразен осмотр специалиста 1 раз в год. Что касается проведения дополнительного обследования в настоящее время - по тому описанию, которое вы привели, мне кажется все убедительно и проводить дополнительные обследования не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Учитывая тот факт, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, я бы, скорее всего, рекомендовал после операции провести 4 курса химиотерапии по схеме АС, возможно, расссмотрел бы вопрос о назначении таксанов (паклитаксел, доцетаксел). По поводу переносимости - надо обсуждать, смотреть, думать о том, какие были побочные эффекты, все ли было сделано для их уменьшения и т.п. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Люминальный А или Б - это суррогатные понятия, для сокращения формулировки. Я в большей мере ориентируюсь на конкретные данные иммуногистохимического исследования. Почему ваш лечащий врач сформулировал диагноз так лучше спросить его. Что касается лечения, то я бы в вашем случае, с учетом стадии и данных иммуногистохимического исследования, назначил бы после операции только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. см. также ответы на вопросы о диагностике, наблюдении после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марк. Да, такие операции я делаю. Стоимость операции 65 тр. Необходимо разрешение на смену пола + результаты анализов для госпитализации. Вы можете связаться со мной почте, прислать фотографии груди, я вам вышлю инструкцию по госпитализации и сразу обсудим дату. В принципе, можно на 30 августа запланировать операцию.

Здравствуйте, Юлия. Инвазия в кожу, к сожалению, по данным классификации TNM не трактуется никоим образом. То есть, если есть явное прорастание опухоли в кожу, то классификация говорит о том, что речь идет о категории T4b, что касается ситуации, когда только морфолог говорит о том, что есть инвазия в кожу, то она остается непонятной. Я бы трактовал ее в сторону большей стадии. К сожалению, при таком раскладе получится, что речь идет о T4bN0M0, то есть не первой, а третьей стадии. При такой трактовке действительно оптимально провести химиотерапию по той схеме, которую обозначил химиотерапевт. Вероятно, он также трактует инвазию в кожу, как и я. Также я бы рассмотрел вопрос о проведении лучевой терапии на кожу послеоперационного рубца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина Николаевна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Прогноз в таких случаях благоприятный и, в принципе, достаточно назначения только гормонотерапии (тамоксифен). Полнсотью согласен с вашим лечащим врачом. На мой взгляд, проведение химиотерапии в вашем случае неоправдано, более того, учитывая возраст, может сопровождаться осложнениями, которые не удлияют продолжительность жизни. Вам надо также обратить внимание на то, что необходимо регулярно проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен часто вызывает гиперплазию, которая повышает риск развития рака матки. Также я бы обратил внимание на целесообразность приема препаратов кальция (кальций Д3) с целью профилактики остеопороза, который достаточно часто встречается после радикального лечения рака молочной железы у женщин в менопаузе.

Здравствуйте, Наталья. Попасть на прием ко мне можно без проблем - информация есть на сайте. Вы можете прислать фотографии груди по электронной почте и мы определимся с объемом и датой операции.

Здравствуйте, Дарья. Да, по данным иммуногистохимического исследования опухоль должна быть чувствительна к гормонотерапии. Хоть уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону не высокий, но я бы назначил в подобной ситуации гормонотерапию. Будет ли это тамоксифен, зависит и от других факторов. Если есть гиперплазия эндометрия, то не стал бы назначать, а если противопоказаний нет, то назначил бы этот препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина Валерьевна. Вам надо обратиться к специалисту по опухолям головы и шеи. Я занимаюсь диагностикой и лечением заболеваний молочной железы.