Здравствуйте, Тимур. Если вы имеете ввиду, что мог ли сказаться герцептин на будущем ребенке, то однозначно судить сложно, но патология плода возможна. Надо проводить исследования, чтобы исключить аномалии развития будущего ребенка.
Доброго времени суток. Мне 36 лет и обнаружили рпмж T2N1M0. В диагнозе указаны ещё данные, которые я не поняла, а врачи на мой вопрос об том, что это обозначает, сказали будем лечить. Я не смогла найти их расшифровку. Прошу Вас помочь и сказать значение этих данных: ИГХИ-РЕ-7 баллов, РП-8 баллов, Her-2-neu0, Ki 67-35%. Заранее благодарна.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, в 2005 году была проведена РМЭ справа, инфильтративный протоковый рак солидно-трабекулярного и криброзного строения, 2 ст злокачественности. В 13 л/у метастазов нет - гиперплазия лимфоидной ткани. На руках выписка ИЦХ 1) экспрессия рецепторов эстрогенов отрицат. 2) экспрессия рецепторов прогестронов умеренно положит. в 35% клеток. В 2017 году проведена РМЭ слева, 2А стадия сТ2N0M0G2. Люминальный тип B. Her2/neu-негативный подтип. ИГХ-ER=8, PR-отр, Her2/neu-отр, Ki67-50%. В 2005 г. было проведно 5 курсов ПХТ, гормональная терапия не назначалась. В 2017 г. было проведено лекарственное лечение по схеме 4ТС и назначена гормонотерапия ингибиторами ароматазы (анастразол или летрозол). Онколог по месту жительства против приема летрозола тк можно спровоцировать первое заболевание (2005г) и надо найти подходящую гормонотерапию. Что вы посоветуете? Заранее большое спасибо!
Вопрос # 32828 | Тема: Гормонотерапия | 04.09.2017 | Звенигород
Здравствуйте, Любовь. Речь идет о первично-множественном метахронном (синхронный означает, что опухоли возникли в одно и то же время, метахронный означает, что между диагнозами было более 6 месяцев) рак молочных желез. По поводу лечения опухоли правой молочной железы - совершенно согласен с тактикой лечения. Да и собственно в случае левой молочной железы я полностью согласен с назначенным лечением. Не вижу никакой проблемы со стороны правой молочной железы в отношении назначения ингибиторов ароматазы по поводу рака левой молочной железы. Ингибиторы ароматазы не вызывают рецидива негормонозависимого рака молочной железы. Не соглашусь в этом смысле с вашим районным онкологом. В вашем случае я бы рекомендовал также ингибиторы ароматазы или тамоксифен, или схему 2 года тамоксифен, 3 года ингибиторы ароматазы. Надо еще, конечно, уточнить чем вы болели, чтобы понять какой из препаратов будет вызывать меньшее количество побочных эффектов.
Учитывая наличие билатерального рака молочных желез, я бы рекомендовал в вашем случае проведение молекулярно-генетического исследования на предмет определения наследственной формы рака молочной железы. Также вам следует регулярно проводить обследование - в таких случаях я часто рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите что значат ваши слова:Лечение трастузумабом при her2neu 1+ нецелесообразно, потому что при таких данных оно будет неэффективно.
Вопрос # 32816 | Тема: Без темы | 04.09.2017 | Новороссийск
Добрый день. После приема анастрозола появились боли в мышцах, суставах. Надо ли нагружать мышцы и суставы физической нагрузкой,плаванием,фитнессом или это временное явление...на какие показатели надо обратить внимание? Спасибо за подсказки.
Вопрос # 32815 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 04.09.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Лязат. Обычно анастразол вызывает боли в суставах при длительном приеме. Вряд ли стоит их нагружать физической нагрузкой. Плавание - оптимальная физическая нагрузка в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня мтс в области вертлужной впадины слева, на гребне подвздошной кости и седалищных буграх. Вчера нечаянно спрыгнула на левую ногу с высоты полуметра. Резкой боли не было, немного кольнуло. Может ли изза этого произойти перелом в бедре? Какие первые признаки перелома? В бедре ноет в лежачем положении, при этом ногу в таком положении поднять вверх могу(боль не усиливается) и при ходьбе особого дискомфорта или болей не ощущаю. Неделю назад делала сцинтиграфию, можно ли сейчас сделать рентген тазовых костей?
Вопрос # 32814 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.09.2017 | Минск
Здравствуйте, Наталия. Патологический перелом и отличается от обычного тем, что возникает при незначительной нагрузке или незначительной травме. Я рекомендую вам обратиться к врачу, в таких случаях необходим осмотр и обследование (рентгенография) с целью исключения перелома костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,дорогой доктор.
Дай Вам Бог здоровья.
Вновь прошу у Вас ответа....
У меня в октябре 2016 был подтвержден рак левой мж, Т2NoMo.не гормонозависимый, инвазивный,протоковый
Ner2- 3+, ki 67- 70%.
Прошла сканиров.костей- чисто
КТ брюшн.полости -чисто
Прошла пхт (4курса АС + 5 курсов трастузумаб+доцетаксел+перьета).
В июне сделали мастектомию по Маддену.
А справа грудь убрали по моей огромной просьбе....в целях ...
Восстанавливалась 2мес. После опер.-инвазивн.рак, неспециф типа, кожа не поражена,в опухоли участок некроза.Теперь на год - герцептин(таргент.терапия)
И скоро лучевую сделаю, т.к.учитыва то что ,опухоль была близко к грудине).
Вопрос таков - как держать болезнь под контролем?
Я не жду рецедив и не боюсь...понимаю ,что гарантии ннт ни у кого.
Подскажите ,доктор,когда сделать узи рубца, сканиров.костей и может еще что-то ??
И согласны ли вы с проведенным лечением?
Спасибо Вам, заранее за ответ.
Вопрос # 32811 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.09.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Эйлин. Держать рак молочной железы под контролем невозможно, но регулярные обследования надо проводить, чтобы не пропустить рецидив заболевания и быть спокойным в отношении здоровья. В подобном случае, я бы рекомендовал проводить осмотр каждые 3-6 месяца + УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов, а также 1 раз в год проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + осмотр онколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 25 лет, синдром поликистозных яичников, планирую беременность, гинекологом было назначено лечение Жанин 6 мес. На 5 месяце приема почувствовала уплотнение в правой груди, в первый день месячных грудь болела, (как будто иглой прокалывают) через 2 дня прошло. Сделала УЗИ молочной железы на 17 день цикла (20 дней после того как закончила гормональное лечение) нашли фиброаденому. описание УЗИ:
Структура молочных желёз: превалирует железистая ткань. Обращает внимание дилятация протоковой системы. Главные протоки расширены до 3.0 мм, терминальные до 2,5 мм. В правой молочной железе главные протоки до 4,0 мм в просвете лоцируется физиологический секрет.
Правая молочная железа: сонографический анализ выявил на 20:00 часах условного циферблата, на расстоянии 1 см от ареолы, от кожи от 4 мм вглубь гипоэхогеное узловое образование размером 16х10х12 мм объём 1,3см3 с четким неровным контуром. Форма овоидная в капсуле. Гипоэхогенная. Границы четкие. Дистальные акустические эффекты ослаблены. Сжимаемость средняя. Внутренняя структура неоднородная. Структура окружающих тканей интактна. При триплексом сканировании единичные локусы перинодулярного кровотока. При ЦДК умеренно васкуляризрованно. R1 0,5 P1 0,7 V 16cm/s
В режиме соноэластографии картируется мозаичный тип с плотными участками деформации, с низким коэффициентом 1,6. Согласно системе Birads 3 : вероятно-фиброаденома
Заключение: уз картина наличия объемного образования правой молочной железы. Дисгормональные изменения протоковой системы.
Повторное УЗИ через 3-4 месяца, если будет наблюдаться рост опухоли, удалить.
Скажите пожалуйста: мне нужна биопсия? Могло ли мое лечение вызвать ее появление или рост? Достоверное ли УЗИ если я закончила пить гормоны 20 дней назад? Если во время беременности не увеличится в размере, будет ли она мешать кормлению? "Внутренняя структура неоднородна" "мозаичный тип с плотными участками деформации, с низким коэффициентом 1,6" это плохо? "В просвете лоцируется физиологический секрет" что это означает, если выделений у меня никаких нет? Почему поставили по системе birads 3, из за неуверенности в диагнозе или по причине повторного осмотра через 3-4 мес ?
Я извиняюсь за такое количество вопросов, просто страшно очень. Спасибо за ответ.
Вопрос # 32805 | Тема: Фиброаденома | 03.09.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Марина. Биопсия бы, конечно, не помешала бы в вашем случае, но высока вероятность того, что можно при данной процедуре промахнуться, учитывая небольшие размеры опухоли. Я бы, скорее всего, предложил продолжить наблюдение.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!!!У меня такой вопрос. В середине мая этого года маме (54 года) была проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы. Диагноз 2А T1N1M0, гормонозависимый. По лечению - химиотерапия 4АС и гормонотерапия - тамоксифен пока, т.к. по Вашему совету сдали анализы на определение истинной менопаузы, анализ показал, что она наступила, но прошло около полугода и врач назначил тамоксифен. Как Вы считаете, это правильно?Возможно ли потом перейти на ингибиторы ароматазы?Какого производителя тамоксифена посоветуете?И еще вопрос:прошло уже больше 3х месяцев после мастэктомии, а мама всё еще ходит на откачку лимфы (200 мл за 3-4 дня).Повышается температура 37,5. Что это может быть и что предпринять???Огромное спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд, в подобной ситуации назначения только тамоксифена достаточно. Нареканий к тамоксифену компании Орион (синтезируется в Финляндии, фасуется в Санкт-Петербурге) у меня нет. По поводу накопления серозной жидкости в ране - надо смотреть, нередко в таких случаях я выполняют открытое дренирование, которое приводит к быстрому заживлению. По поводу повышения температуры тела - надо смотреть пациента. В принципе, если все происходит в штатном режиме, температура повышаться не должна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ув.Дмитрий Андреевич! К своему ранее отправленному вопросу ещё хочу услышать ваше мнение по поводу назначения гормонотерапии.Напомню:по данным ИГХ:
В контрольном гистологическом препарате.окрашенном гематоксилином и эозином,опухоль представлена солидными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом высокой митотической активностью,что соответствует 3 степени злокачественности по Ноттингемской системе градации(3+3+3=9)
Результаты исследования рецепторного статуса по allred:
Рецепторы эстрогенов(клон SP1),2(PS)+1(IS)=3(TS)
Рецепторы прогестерона (клон 1E2),2(PS)+1(IS)=3(TS)
Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP 13
HER2-статус:1+
KI67:76%
Рецепторы андрогенов ( клон AR441): 5(PS)+3(IS)=8(TS)
FOX A1: диффузная выраженная ядерная реакция
СК5:95%
ИГХ заключение: Инвазивный неспецифированный РПМЖ,3 степень злокачественности.Учитываявысокий уровень KI67,слабую экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона ( вероятно фонового х-ра),а также высокую экспрессию базального маркера СК5,руррогатный молекулярный тип опухоли следует считать трижды негативным,более вероятно с базальноклеточным фенотипом.
Показана ли мне гормонотерапия ? Если да, то какими препаратами, если нет ,то почему? Спасибо за ответ
Вопрос # 32764 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.09.2017 | Россия Чебоксары
Здравствуйте, Лариса. Вопрос о назначении гормонотерапии достаточно спорный, но если уровень рецепторов даже низкий, я бы все таки назначил ее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.