Вопросы-ответы | страница 2536

Здравствуйте, Ангелина. Если при использовании гормонотерапии был достигнут хороший эффект (правда классификации лечебных патоморфозов отличаются, и в одних случаях 1 степень говорит о недостаточном эффекте, а в других наоборот о хорошем эффекте), то я бы продолжил гормонотерапию и назначил бы курс лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Снижение онкомаркера может говорить об эффективности лечения, однако в большей мере надо ориентироваться на данные компьютерной томографии. При 4 стадии рака молочной железы при достижении частичного или полного регресса опухоли обычно химиотерапию прекращают (решение принимается исключительно индивидуально, хотя есть и небольшое правило - после достижения максимального эффекта проводят еще 2 курса и далее либо гормонотерапию, либо только таргетную терапию). Обычно при использовании таргетной терапии для достижения полного или частичного регресса требуется 8 курсов в трехнедельном режиме, но бывает и больше.

Определение метастазов в кости говорит о наличии 4 стадии рака молочной железы. После операции, вероятно, была 2Б стадия, но коль скоро появились новые данные, стадию изменили. Пластику желательно делать после прекращения химиотерапии, потому что химиотерапия может приводить к осложнениям при реконструкции. Принципиально делать реконструкцию молочной железы при 4 стадии можно, но ситуацию надо обсуждать. Есть много деталей - не должно быть метастазов в ребра на стороне операции, не должно быть местного рецидива, да с пациентом надо обсуждать детали.

По поводу нейрохирурга - в Санкт-Петербуре я рекомендую Бобира Сафарова.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. При 3 стадии рака молочной железы рецидивы в течение ближайших лет встречаются часто. Я бы не стал заочно говорить о прогрессировании - надо смотреть вас, надо смотреть что пишет специалист УЗИ. Если речь идет о рецидиве, то надо проводить химиотерапию, вероятно, в сочетании с таргетной терапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимическог исследования опухоль гормонозависимая и имеет очень низкий индекс пролиферативной активности. Я бы в таком случае после операции назначил бы только гормонотерапию, потому что проведение химиотерапии при таком низком индексе пролиферативной активности выглядит несколько сомнительным (эффективность ее будет низкой). Конечно, оптимально было выполнить до операции биопсию, провести обследование, уточнить стадию. Просто получилось так, что выполнена секторальная резекция, а после операции выяснилось, что речь уже идет о 3 стадии - значит вполне возможно, что-то не досмотрели. По поводу выбора гормонотерапии - если пациентка еще не находится в менопаузе или менопауза менее трех лет, я бы рассмотрел вопрос о назначении овариоэктомии + тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Возможно, использовал бы схему 2 года тамоксифен + 3 года ингибиторы ароматазы.

Учитывая такое поражение подмышечных лимфоузлов, также требуется проведение лучевой терапии. Прогноз при 3 стадии обычно не очень благоприятный - мы часто встречаемся с рецидивами заболевания в ближайшие годы после лечения, но учитывая данные иммуногистохимического исследования можно надеяться на выздоровление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Схема DA (доцетаксел и адриабластин) использовалась достаточно часто раньше, сейчас все реже и реже. Во-первых, схема весьма токсична и часто приводит к развитию фебрильной нейтропении - жизнеугрожающему состоянию. Фебрильная нейтропения - это развитие инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов, а точнее нейтрофилов. При снижении уровня лейкоцитов/нейтрофилов может активизироваться условно-патогенная флора, которая есть у каждого человека (патогенная флора приводит всегда к развитию инфекции, а условно-патогенная - при определенных условиях, поэтому так и называется). Так вот и доцетаксел (таксотер), и адриабластин (доксорубицин) обладают выраженным воздействием на красный костный мозг. Каждый из этих препаратов часто приводит к лейкопении/нейтропении, а когда они используются вместе, то нейтропения встречается практически всегда. С профилактической целью при такой схеме надо использовать колониестимулирующие факторы (филграстим, а лучше филграстим с пролонгированным действием - пегфилграстим). Более того, схема эта, на мой взгляд, должна использоваться в стационарном режиме. Просто у нас в России и в Европе/США очень разные условия работы в дневных стационарах. Если в Европе и США экстренная помощь, как правило, близка к пациенту и при этом она еще и высококвалифицированная, то в России это далеко не так. Нередко онкологические пациенты получают качественное лечение в центре, а затем остаются совершенно без присмотра (немного в России городов, где гражданам доступна качественная амбулаторная помощь). Может быть поэтому, а может быть потому, что последовательное назначение антрациклинов (эпирубицин, доксорубицин) и таксанов (паклитаксел, доцетаксел) более эффективно, сейчас используется схема 4 АС и 4Т.

Что касается вашей ситуации, то речь шла о 3 стадии рака молочной железы и проведение химиотерапии по такой схеме была оправдана, другое дело, что разобраться сейчас, правильно все было выполнено или нет, представляется сложным. Если с момента начала лечения прошло 5 лет и признаков прогрессирования нет, то можно констатировать тот факт, что вы пережили самый критичный момент. Вам надо регулярно проводить наблюдение. При 3 стадии я обычно рекомендую ежегодно проводить не только осмотр, но и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Радима. Да, при повторном назначении химиотерапии волосы, как правило, также выпадают. Обычно они выпадают в меньшей степени, но чаще всего выпадают.

Здравствуйте, Радима. Выраженным действием на рвотный центр обладает именно цисплатин, поэтому при его применении использование только латрана (ондансетрон) и церукала обойтись нельзя. Я обычно в таких случаях назначаю Эменд - препарат более длительного и глубкого действия + дексаметазон + транквилизаторы (фенозепам и др.). При этом в течение недели можно дополнительно делать инъекции ондансетрона. Вам надо обратиться к лечащему врачу, потому что именно он назначает данные препараты.

Анна. Меня зовут Дмитрий Андревич. Фамилия моя - Красножон. Заключение цитологического исследования говорит о том, что вам надо обратиться для очной консультации к врачу.

Да, но надо согласовать прием этих препаратов с лечащим врачом.

Спасибо!