Вопросы-ответы | страница 2535

Здравствуйте, Анна. Профилактичская мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочных желез показана в случае выявления наследственной формы рака молочной железы. Бывают, конечно, случаи, когда мы предлагаем такие операции даже в случае если генетического риска нет - при множественных цистоаденопапилломах. Только лишь множественные кисты показанием к такой операции не являются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Асмик. Чтобы оценить истинность менопаузы можно выполнить анализы крови для определения уровня гормонов ЛГ и ФСГ. По поводу результатов исследований - надо разбираться - рассхождения между данными УЗИ и компьтерной томографией могут быть. В принципе можно пересмотреть снимки КТ у нашего специалиста. По квотам можно даже сделать компьтерную томографию в Университетской клинике, где я также работаю.

Здравствуйте, Лилия. Думаю, что неделю можно спокойно подождать, а вот маммография в вашем случае целесообразна. Я принимаю по понедельникам ЦПСИР (Комсомола, 4) и вы можете записаться в эту клинику, чтобы выполнить маммографию и сразу на прием ко мне.

Здравствуйте, Алина. Разобраться заочно с диагнозом - сложная задача, можно лишь предполагать. По описанию, речь скорее всего идет о фиброаденоме, но надо смотреть снимки УЗИ, маммограммы, чтобы говорить определенно. К сожалению, даже после осмотра бывает разобраться сложно. В пятницу оперировал женщину - размер опухоли 8 мм, по УЗИ и маммографии фиброаденома, биопсию выполнить не удалось - молочные железы 6 и больше размера. Выполнил секторальную резекцию - в удаленном участке опухоль, как и говорили при обследовании 8 мм (диаметр монетки достоинством копейка, что советской, что российской составляет 15 мм), на вид типа фиброаденомы, срочное гистологическое исследование - инфильтративно-протоковый рак. Это я говорю к тому, что у женщин после 35 лет тактика в отношении новообразований в молочной железе всегда активная, вероятно в вашем случае я предложил бы выполнить биопсию под УЗИ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если трамадол не помогает, то терапевт, который имеет право выписывать наркотические анальгетики, может рассмотреть данный вопрос.

Здравствуйте, Мадина. Золадекс - препарат, который выключает функцию яичников, то есть вызывает искусственную менопаузу, которая в свою очередь сопровождается климактерическими расстройствами - приливы, повышенна потливость и др. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом, возможно, он не донес до вас необходимую информацию.

Здравствуйте, Ольга. Ошибки в медицине бывают, но на то врачи и учатся всю жизнь, что минимизировать риск ошибок. То, что 9 лет назад у пациента была фиброаденома и при этом она была удалена, еще не говорит о том, что не может возникнуть рак молочной железы. Я недели три назад оперировал пациентку, которой 7 лет назад была удалена фиброаденома, а недавно был диагностирован рак молочной железы. В вас сейчас говорят сомнения, которые обычно связаны с отрицанием болезни, что является первичной реакцией и причем нормальной. Вполне возможно, что сомнения возникли в связи с недоверием к врачу. Такое тоже может возникать вследствие малого общения с лечащим врачом. Чтобы обсуждать диагноз, надо смотреть пациентку, смотреть результаты исследований.

Здравствуйте, Татьяна. Очевидно, что боли в суставах являются побочным эффектом ингибиторов ароматазы, однако не исключено что данный побочный эффект наслоился на уже существовавшие артриты и артрозы. Думаю, что первым делом надо проконсультироваться с ревматологом - данный специалист обычно занимается лечением артритов и артрозов, возможно, потребуется исключить ревматические заболевания. Их появление также не исключено. Обычно в таких случаях назначается противовоспалительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Вряд ли удаление фиброаденом могло спровоцировать появление новых фиброаденом. По вашему описанию не исключено, что речь идет о воспалительных изменениях после оперативного вмешательства. Вам надо обратиться в понедельник к лечащему врачу для осмотра. 

Здравствуйте, Эльмира. В 2007 году речь шла о 2 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, к таргетной терапии опухоль была нечувствительна. В те годы еще индекс пролиферативной активности не определялся, но лечение назначено правильно и это показало время. 

В настоящее время речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной мастэктомии, я бы назначил химиотерапию по схеме АС в объеме курсов (доксорубицин и циклофосфан) или 4 курса химиотерапии по схеме АС и затем 4 курса химиотерапии по схеме паклитаксел в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели). После проведения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию. Вполне возможно, что назначил бы золадекс с целью выключения функции яичников и далее проводил бы только наблюдение.

Учитывая наличие билатерального рака молочной железы я бы рекомендовал выполнить вам молекулярно-генетическое исследование с целью исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы. Наследственная форма рака молочной железы также может быть связана с повышенным риском развития рака яичников.

Что касается обследования, то я бы рекомендовал в подобном случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, сцинтиграфию костей 1 раз в год, а также осмотр один раз в год, за исключением первого года, при котором я бы назначил 2-3 осмотра с УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов.

Если будет запланировано выключение функции яичников, то в вашем случае я бы также запланировал профилактическое введение золендроновой кислоты - риск развития остеопороза (разрежение костной ткани) достаточно высок в подобных случаях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.